23-letni mężczyzna z cukrzycą typu 1 przedstawiony na oddziale ratunkowym z nieadhezją insulinową, wymiotami i ostrym bólem szyi. Wyniki badań laboratoryjnych były zgodne z cukrzycową kwasicą ketonową (DKA). Badanie fizykalne wykazało rozproszoną krepitancję wokół szyi i ściany klatki piersiowej., Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (Rysunek 1) wykazało podskórną rozedmę płuc (czarna strzałka) i pneumomediastinum (biała strzałka). Tomografia komputerowa klatki piersiowej (Rysunek 2) ujawniła rozległą pneumomediastinum (cienka biała strzałka) i rozedmę tkanek miękkich obejmującą ścianę klatki piersiowej, muskulaturę paraspinalną, tkanki miękkie (gruba czarna strzałka) i pneumatozę zewnątrzoponową (cienka czarna strzałka). Rzadko opisywane w anglojęzycznej literaturze medycznej (1-4), rozproszone powietrze wolne od tkanek miękkich związane z DKA jest zazwyczaj łagodne i prawdopodobnie spowodowane pęknięciem pęcherzyków płucnych z powodu silnych wymiotów lub oddychania Kussmaul (1)., Pneumatoza zewnątrzoponowa występuje, gdy wolne powietrze tropi przez płaszczyzny powięziowe w splocie ramiennym, tętnicach pachowych, nerwach międzyżebrowych lub foraminie międzykręgowej. Wymioty u naszego pacjenta w wywiadzie budziły obawy dotyczące perforacji przełyku, ale badanie kontrastu rozpuszczalnego w wodzie było prawidłowe. Pacjent w pełni wyzdrowiał z konserwatywnym zarządzaniem.
Rysunek 1. Zdjęcie RTG klatki piersiowej pokazujące podskórną rozedmę płuc (czarna strzałka) i pneumomediastinum (biała strzałka).
Rysunek 2., Chest computed tomography image showing pneumomediastinum (white arrow), subcutaneous emphysema (thick black arrow), and epidural pneumatosis (thin black arrow).
| Pooyan P, Puruckherr M, Summers JA, Byrd RP, Roy TM. Pneumomediastinum, pneumopericardium, and epidural pneumatosis in DKA. J Diabetes Complications 2004;18:242–247.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Pauw RG, van der Werf TS, van Dullemen HM, Dullaart RP., Mediastinal emphysema complicating diabetic ketoacidosis: plea for conservative diagnostic approach. Neth J Med 2007;65:368–371.
Medline, Google Scholar
|
|
| Drolet S, Gagne JP, Langis P. Spontaneous pneumorrhachis associated with pneumomediastinum in a patient with diabetic ketoacidosis: an exceptional manifestation of a benign disease. Can J Surg 2007;50:225–226.
Medline, Google Scholar
|
|
| Koelliker PD, Brannam LA., Epidural pneumatosis associated with spontaneous pneumomediastinum: case report and review of the literature. J Emerg Med 1999;17:247–250.
Crossref, Medline, Google Scholar
|