BLOG: czego można się spodziewać po przeszczepie rogówki

analogia, którą lubię to wiązany but: sznurowadła są wiązane, układ zamknięty, ale są zbyt ciasne u góry i zbyt luźne u dołu. Wszyscy wiemy, że można redystrybuować napięcie bez rozwiązywania butów, a dopasowanie szwu do biegania nie różni się zbytnio. W zależności od ilości manipulacji szwem, pacjent może być przepisany profilaktycznie antybiotyk przez kilka dni.

poza regulacją szwów w celu zmniejszenia astygmatyzmu przeszczepu jest potrzeba rozwiązania powikłań związanych ze szwem., Jeśli przerwany szew jest luźny lub złamany, należy go natychmiast usunąć, niezależnie od czasu od zabiegu. Złamany szew nie jest tylko dyskomfortem dla pacjenta, ale jest możliwą drogą zakażenia i późniejszego odrzucenia przeszczepu. W ten sposób dobry lekarz pamięta, aby uważnie obserwować swoich pacjentów po przeszczepie pod kątem neowaskularyzacji. Może to wymagać iniekcji rogówki Avastin (bewacyzumab, Genentech) lub kautery, ponieważ z wadliwym wzrostem naczyń krwionośnych, limfatyków, odpowiedzi immunologicznej i odrzucenia są bardziej prawdopodobne., Jeśli wstrzyknięcie jest wykonywane, nadal działa przez 3 miesiące do 4 miesięcy i dlatego należy je obserwować przed zaleceniem ponownego leczenia. Jednak w przypadkach, gdy angiogeneza jest pobudzana przez obecność szwów, sam szew może zostać usunięty, zwracając się do źródła problemu, a nie do samego neo.

niektóre inne zagrożenia PK obejmują jaskrę pooperacyjną, większą niewydolność przeszczepu u pacjentów z jaskrą przed przeszczepem i mikrobiologiczne zapalenie rogówki, zwłaszcza w oczach z suchością., Podkreśla to znaczenie gojenia się nabłonka i utrzymania zdrowia powierzchni oka w oczach po przeszczepieniu rogówki. Istnieje wiele narzędzi dostępnych, aby pomóc tym pacjentom, w tym sztuczne łzy, terapia suchego oka na receptę, zatyczki punctal/kautery, opatrunkowe soczewki kontaktowe, twardówki, a nawet tarsorrhaphy w razie potrzeby.

z Descemet stripping automated endothelial keratoplastyka (DSAEK) widzimy wizualny powrót do zdrowia w ciągu 3 miesięcy do 1 roku, znacznie szybciej niż PK, ale średnio dłużej niż DMEK 1 miesiąc do 6 miesięcy., Istnieje kilka czynników, które wywnioskować tak szybki powrót do przeszczepów śródbłonka w tym minimalne zmiany rogówki tylko przeszczepienie wewnętrznej wyściółki i pozostawiając większość rogówki gospodarza nienaruszone, i” bez szwów ” status dsaek i Descemet endothelial keratoplastyka membrany (DMEK). W porównaniu z PK, łatwo zrozumieć, dlaczego oba śródbłonkowe keratoplasty są uważane za bezszwowe pomimo kilku szwów, których chirurg użyje do zamknięcia rany. W przypadku DMEK / DSAEK zwykle usuwa się te kilka szwów po zaledwie 1 miesiącu.,

istnieje większe ryzyko zmętnienia rogówki w dsaek w porównaniu z DMEK ze względu na interfejs zrębowy gospodarz-dawca; DMEK jest bardzo cienkim przeszczepem, tylko zastępując Descemet i śródbłonka. Zarówno DMEK, jak i DSAEK mogą doświadczyć odwróconej tkanki dawcy, gdzie śródbłonek jest wstawiony do przedniej komory (chociaż można tego uniknąć, znakując tkankę), lub pierwotnej awarii, gdzie przeszczep po prostu nie będzie przylegać do gospodarza rogówki podczas operacji., Nawet po zabiegu, pacjenci mogą cierpieć swobodnie pływający przeszczep, narażając ich na ryzyko jaskry bloku źrenic (irydotomia obwodowa pretransplant Laser zmniejsza to ryzyko).

dodatkowe powikłania obejmują ryzyko nieudanego peelingu dawcy, którego można uniknąć przy wycinaniu tkanek przez bank oczu, chociaż wiąże się to z dodatkowymi kosztami. W przypadku obu keratoplastów śródbłonka istnieje ryzyko wywołania zaćmy w zależności od głębokości komory przedniej i zastosowanego gazu. Z tego powodu zauważysz, że większość badań nad przeszczepem rogówki obejmowała tylko oczy pseudofaktyczne., Ponownie, niektóre przypadki będą wymagać wspólnego ekstrakcji zaćmy / keratoplastyka śródbłonka procedury.

DMEK wyraźnie ma kilka zalet w stosunku do DSEAK (krótsze odzyskiwanie obrazu, lepszy wynik wizualny i niższy współczynnik odrzuceń). Więc dlaczego DMEK nie jest domyślnym leczeniem dla naszych endotelicznie upośledzonych pacjentów?

Po pierwsze, DMEK jest uważany za trudniejszą operację niż DSAEK i historycznie uważa się, że ma wyższy wskaźnik powikłań pooperacyjnych, chociaż przy dalszym ulepszaniu techniki chirurgicznej jest to dyskusyjne., Chirurdzy unikają DMEK w oczach o trudnej anatomii, takich jak „miękkie oczy” i tych z bocznymi lub filtrami. DMEK ma większą częstość skurczu dawcy, zwoju lub dehiscencji. Nawet u pacjentów z DMEK postop poddawanych dłuższym okresom w pozycji na plecach, aby pęcherzyk powietrza przylegał do przeszczepu niż u pacjentów z DSAEK, przeszczepy DMEK mają większe zapotrzebowanie na rebubble.

w porównaniu ze wszystkimi przeszczepami rogówki, keratoplastyka głębokiej przedniej blaszki (DALK) ma najszybszą regenerację i najniższy współczynnik odrzucenia., Szwy można manipulować na stromej osi już po 4 miesiącach pooperacyjnych, zwłaszcza jeśli są luźne, jednak z mniejszym „hukiem za złotówkę” niż manipulacja szwem PK. Po odpowiednim gojeniu i zatwierdzeniu przez chirurga wszystkie szwy mogą zostać usunięte już po 9 miesiącach, ze względną stabilnością wzroku po zaledwie 1 roku.

DALK jest bardziej złożoną i trudniejszą do wykonania operacją niż PK z ryzykiem penetracji Descemeta; w takim przypadku operacja może stać się pełnowymiarową PK., Podobnie jak DSEAK, istnieje możliwość zmętnienia na styku stromalnym między przeszczepem a gospodarzem, a następnie niższej, najlepiej SKORYGOWANEJ ostrości wzroku niż w pełni wyleczony i skorygowany PK.

przy różnych wskazaniach, współczynnikach rekonwalescencji, współczynnikach odrzucenia, długowieczności przeszczepu, ryzyku, mocnych i słabych stronach istnieje wiele czynników, które należy wziąć pod uwagę przy planowaniu operacji przeszczepu rogówki u pacjenta. Tam, gdzie może być dużo pracy i zaangażowania zarówno od dostawcy i pacjenta, przeszczepy rogówki mogą być operacje zmieniające życie.,