Cewniki moczowe 2: Wkładanie cewnika do pacjentki

wprowadzenie

cewnikowanie moczu polega na wprowadzeniu rurki do pęcherza moczowego za pomocą techniki aseptycznej (Dougherty and Lister, 2015).,

powikłania związane z cewnikowaniem

cewnikowanie wiąże się z szeregiem powikłań, w tym:

• zakażenie układu moczowego związane z cewnikiem (CAUTI);
• uszkodzenie tkanek;
• omijanie i blokowanie.

ryzyko powikłań oznacza, że cewniki powinny być stosowane tylko po rozważeniu innych opcji leczenia kontynencji i powinny być usunięte tak szybko, jak jest to klinicznie uzasadnione (Loveday et al, 2014).

przygotowanie

przed założeniem cewnika należy przeprowadzić dokładną ocenę ryzyka., Podobnie jak w przypadku wszystkich procedur, w miarę możliwości należy uzyskać i udokumentować świadomą zgodę pacjenta po omówieniu korzyści i ryzyka cewnikowania oraz jego wpływu na styl życia i relacje seksualne (Prinjha and Chapple, 2013; RCN, 2012).,o cewnikowanie;

pracownicy służby zdrowia powinni również osiągnąć poziom kompetencji wymagany przez pracodawcę przed podjęciem cewnikowania cewki moczowej Kobiet I powinni przestrzegać odpowiednich lokalnych zasad i procedur, na przykład w zakresie zarządzania wstrzemięźliwością, cewnikowania i zapobiegania zakażeniom.

wybór cewnika

cewnikowanie powinno być wykonywane przy użyciu cewników cewkowych Foley ' a; mają one samonapinający się balon, który po napełnieniu wodą lub roztworem dostarczonym przez producenta pozostaje w pęcherzu moczowym.,

prawidłowy cewnik dla poszczególnych pacjentów zależy od czynników, takich jak prawdopodobny czas stosowania, rodzaj materiału cewnika, średnica, długość i rozmiar balonu.

w przypadku krótkotrwałego stosowania (mniej niż 28 dni) należy zastosować niepowlekany cewnik z lateksu, PCW, politetrafluoroetylenu (PTFE) lub stopu srebra; jeśli rozważa się cewnik na bazie lateksu, pacjenta należy sprawdzić pod kątem alergii na lateks. W przypadku długotrwałego stosowania należy stosować cewniki pokryte wyłącznie silikonem, elastomerem silikonowym lub hydrożelem.,

cewniki długości żeńskiej powinny być stosowane rutynowo u kobiet, które są ruchome. Są one bardziej dyskretne niż cewniki standardowej długości i są mniej narażone na uraz lub infekcje u kobiet, ponieważ ruch w cewce moczowej i poza nią jest zmniejszony (Dougherty and Lister, 2015).

zawór nadmuchowy w cewnikach kobiecych może zostać zablokowany między udami u pacjentów otyłych, przykutych do łóżka lub osób na wózkach inwalidzkich, co może prowadzić do bolesności (Dougherty and Lister, 2015)., W takich przypadkach można użyć dłuższego cewnika o standardowej długości, aby uniknąć uszkodzenia skóry i poprawić komfort pacjenta.

do rutynowego drenażu należy użyć balonu o pojemności 10 ml; zwykle jest on napompowany 10 ml sterylnej wody. Niektóre cewniki są dostarczane z ampułkostrzykawką z roztworem gliceryny lub ampułkostrzykawką z 10 ml jałowej wody.

zakład cewnikowania jest odpowiedzialny za dobór odpowiedniego cewnika i stosowanie go zgodnie z zaleceniami producenta (RCN, 2012).

procedura

1., Omów procedurę z pacjentem, wyjaśniając wszelkie związane z tym ryzyko lub korzyści, aby uzyskać ważną świadomą zgodę. Zanotuj to w notatkach pacjenta. Sprawdź, czy nie ma alergii na żel smarujący lub znieczulający (Yates, 2015) (Ramka 1). Ekran łóżka, aby zapewnić prywatność i zachować godność.

2. Umyj ręce i wyczyść Wózek do zabiegu, zgodnie z lokalnymi zasadami.

3. 1A), zgodnie z wytycznymi aseptycznej techniki bezdotykowej (ANTT)., Sprzęt ten powinien zawierać:

• sterylne opakowanie nadające się do cewnikowania (odbiornik, waciki o niskim kłaczkowaniu, gallipoty, jednorazowe ręczniki);
• sterylne rękawice;
• płyn oczyszczający;
• strzykawka i jałowa woda do cewników nieprefilowanych;
• sterylny indywidualny żel antyseptyczny/smarujący;
• jednorazowy fartuch;
• odpowiedni cewnik;
• system odwadniania/align = „left” /

Złóż sprzęt na wózku i zanieś go do łóżka pacjenta.

4., Pomóż pacjentowi usunąć odpowiednie ubranie (czyli bieliznę i/lub piżamy) w razie potrzeby. Upewnij się, że nie jest niepotrzebnie narażona, zakrywając jej uda i okolice narządów płciowych ręcznikiem, dopóki nie będziesz gotowy do rozpoczęcia zabiegu. Użyj osłony ochronnej na pościel, aby utrzymać łóżko suche.

5. 1B).

6. Umyć i osuszyć ręce. Założyć plastikowy fartuch i otworzyć zestaw do cewnikowania za pomocą ANTT.

7. Otwórz dodatkowe wyposażenie za pomocą ANTT., Pozostawić cewnik moczowy w jego wewnętrznym, sterylnym plastikowym opakowaniu ochronnym do czasu jego wprowadzenia, aby chronić go przed potencjalnym zanieczyszczeniem fizycznym i środowiskowym. Zdjąć ręcznik pokrywający obszar narządów płciowych pacjenta.

8. Umyć ręce i założyć sterylne rękawiczki. Umieść sterylny ręcznik pod pośladkami pacjenta i na udach; tworzy to sterylne pole (Dougherty and Lister, 2015).

9. Używając wymazów z niskimi kłaczkami, oddziel wargi sromowe ręką nie dominującą, aby zobaczyć mięsień cewki moczowej.

10., Przytrzymaj wargi sromowe otwarte i, dominującą ręką, oczyść cewkę moczową sterylnym chlorkiem sodu 0,9% (Loveday et al, 2014) w ruchach w dół w kierunku odbytu, za pomocą pojedynczych uderzeń (ryc. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia leku CAUTI.

11. Zdjąć nasadkę z żelu smarującego/znieczulającego i włożyć dyszę do cewki moczowej (rys. 1D). Wycisnąć żel do cewki moczowej, wyjąć dyszę i wyrzucić. Jeśli używasz żelu znieczulającego, pozostaw go na około pięć minut lub zgodnie z instrukcjami producenta, aby zadziałał. W rubryce 1 przedstawiono dalsze istotne informacje., Jeśli używasz zwykłego wodnego żelu smarującego bez znieczulenia, możesz natychmiast kontynuować zabieg.

12. Gdy żel znieczulający zacznie działać, wytrzyj nadmiar, wyrzuć Rękawiczki, umyj i osusz ręce i załóż nowe sterylne rękawiczki.

13. Umieścić odbiornik zawierający cewnik na sterylnym ręczniku między nogami pacjenta i otworzyć cewnik, ale pozostawić go w sterylnym opakowaniu, aby zmniejszyć ryzyko zanieczyszczenia. Trzymaj wargi sromowe otwarte.

14., Trzymając cewnik w dominującej dłoni, wprowadzić końcówkę do otworu cewki moczowej w kierunku lekko do góry i do tyłu, karmiąc ją z sterylnego opakowania (dodaje to dodatkową warstwę ochrony fizycznej na czas trwania procedury wkładania). Włożyć cewnik około 5 – 6cm (rys. 1e). 2) (Dougherty and Lister, 2015). Jeśli pacjent odczuwa ból lub dyskomfort, należy przerwać procedurę i zasięgnąć porady lekarza.

15., Gdy mocz zaczyna drenażu, włóż cewnik do punktu rozwidlenia, aby upewnić się, balon jest w pęcherzu. Napompowanie balonu w cewce moczowej jest bolesne.

16. Delikatnie napełnić balon 10 ml jałowej wody lub roztworu, zgodnie ze wskazówkami producenta (ryc. W przypadku balonów napełnionych usunąć klips i delikatnie wycisnąć zbiornik sterylnej wody. Obserwuj pacjenta pod kątem jakichkolwiek oznak dyskomfortu, ponieważ inflacja powinna być bezbolesna.

17., Po napompowaniu balonu należy lekko odciągnąć cewnik, aby upewnić się, że cewnik znajduje się w pęcherzu moczowym i jest bezpieczny (Dougherty and Lister, 2015).

18. Jeśli cewnik nie jest jeszcze przymocowany do worka drenażowego, należy go przymocować do systemu drenażowego lub zaworu cewnika zgodnie z wymaganiami (patrz części 3 i 4 tej serii cewników).

19. Zapewnij pacjentowi komfort. Pomóż jej się ubrać w razie potrzeby i upewnij się, że łóżko jest czyste i suche.

20. Wyrzucić sprzęt do worka na odpady kliniczne zgodnie z lokalnymi zasadami. Umyj ręce.

21., W pełni udokumentować procedurę, w tym:

• powód wstawiania;
• Data i godzina cewnikowania;
• Typ cewnika;
• Długość;
• Rozmiar balonu i objętość wstawionej wody;
• numer partii/partii;
• Producent;
• data ważności;
• roztwór do czyszczenia Meatal;
• smar;
• nazwisko i podpis pracownika służby zdrowia oraz wszelkie problemy napotkane przy wstawianiu;
• data usunięcia/zmiany.,

jeśli jest to pierwsze cewnikowanie pacjenta, należy zmierzyć i zarejestrować wydalanie moczu po wprowadzeniu, aby pomóc monitorować czynność nerek i równowagę płynów. Objętość dostarcza również ważnych informacji na temat pojemności pęcherza moczowego u pacjentów z zatrzymaniem moczu (Dougherty and Lister, 2015).

23. Sprawdź, czy pacjent jest komfortowy i dać jej informacje na temat konserwacji i opieki cewnika i systemu drenażowego.

obowiązki zawodowe

procedura ta powinna być przeprowadzana wyłącznie po zatwierdzonym szkoleniu, nadzorowanej praktyce i ocenie kompetencji oraz zgodnie z lokalnymi politykami / protokołami.