dieta:
-
w zależności od zakresu operacji, modyfikacje diety mogą być konieczne do czasu wyprodukowania i umieszczenia obturatorów i urządzeń dentystycznych w celu przywrócenia funkcji.
-
,
-
przekwalifikowanie może być konieczne, aby ułatwić połykanie i chronić odruch połykania.
-
pomocna jest Poradnia żywieniowa. Utrata zębów i znaczna kostna anatomia utrudniają jedzenie. Miękkie diety są kariogeniczne i często bogate w tłuszcz i kalorie.
aktywność:
- najprawdopodobniej operacja powoduje upośledzenie funkcji jamy ustnej, co wpływa na mowę i odżywianie. Rehabilitacja i ciągłe wzmacnianie mogą być ważne w funkcji przywracania.,
- pielęgniarki i personel dentystyczny muszą zachęcać pacjenta do przyjęcia zdrowych zachowań i muszą przeprowadzić dokładne badania w celu wykluczenia nawrotu oraz rozpoznania i leczenia choroby jamy ustnej.
leki
leki chemioterapeutyczne w leczeniu czerniaka jamy ustnej nie niezawodnie zmniejszyć objętość guza. Agresywna operacja pozostaje leczeniem z wyboru. Interferon, dakarbazyna i BCG zostały wypróbowane z marginalnymi i nieprzewidywalnymi wynikami. Badane są nowe protokoły z interferonem (Intron A) i innymi immunoterapeutykami.,
leczenie multimodalne zapewnia największe prawdopodobieństwo przeżycia bez nawrotu choroby w porównaniu z pojedynczym leczeniem. Kirkwood i wsp. wykazali, że operacja po podaniu interferonu alfa-2b w dużych dawkach u pacjentów z wysokim ryzykiem czerniaka skóry wydaje się bardziej korzystna niż operacja po szczepieniu antygenem czerniaka. Chociaż nie oceniano ich w obrębie błon śluzowych, te podejścia mogą stanowić cenne uzupełnienie leczenia czerniaka błony śluzowej jamy ustnej.
dalsza opieka szpitalna:
- diagnoza i późniejsze chirurgiczne wycięcie czerniaka jamy ustnej wymagają długotrwałej obserwacji.,
- wczesne Dyskusje o potencjalnych problemach z funkcjami, protezami, grzybicą jamy ustnej i nawrotami zmian mogą zapewnić pacjentowi zgodność.
dalsza opieka ambulatoryjna:
- okresowa kontrola do badania ustnego i oceny jest konieczna do oceny nawrotu. Wykonuj dokładne badanie ustne i badania obrazowe regularnie przez całe życie pacjenta. Nawrót jest opisany tak długo, jak 11 lat po pierwszym zabiegu.,
- podczas wizyt kontrolnych można rozwiązać problem opieki stomatologicznej, stanu odżywienia i trudności z protezą (w razie potrzeby). Oceniany jest komfort i funkcja pacjenta. Leczenie lub schemat obserwacji może być modyfikowany.
odstraszanie/zapobieganie:
- nie są znane strategie zapobiegania czerniakowi złośliwemu jamy ustnej.
- zachęcanie pacjentów do przeprowadzenia dokładnego samooceny ustnej i zgłoszenia nieprawidłowych wyników dentyście lub lekarzowi.,
- najistotniejsze wyniki samooceny to zmiany barwnikowe; jednak masy, owrzodzenia, blaszki i zmienione odczucia również wskazują na czerniaka złośliwego.
powikłania:
- powikłania wynikają z utraty struktury anatomicznej z powodu zabiegu chirurgicznego.
- utrata może spowodować długotrwałe lub zagrożone gojenie lub konieczność przeszczepienia tkanek lub wykonania protezy.
- przeszczepy mogą się nie powieść, a protezy mogą podrażniać błony śluzowe i tkanki podtrzymujące.,
- kserostomia (czyli suchość jamy ustnej), nadnercza i zwiększona częstość występowania zakażeń grzybiczych jamy ustnej to możliwe efekty leczenia chirurgicznego.
- stosowanie INF-A wiąże się ze złym samopoczuciem, objawami migotania, gorączką i bólem mięśniowym.
- edukacja pacjenta i zaplanowane wizyty kontrolne mogą zminimalizować powikłania pooperacyjne.
rokowanie:
- rokowanie u pacjentów z czerniakiem złośliwym jamy ustnej jest stosunkowo niewielkie.
- wczesne rozpoznanie i leczenie znacznie poprawia rokowanie.,
- późne odkrycie i rozpoznanie często wskazują na istnienie rozległego guza z przerzutami.
- po ablacji chirurgicznej nawroty i przerzuty są częstymi zdarzeniami, a większość pacjentów umiera na chorobę w ciągu 2 lat.
- przegląd literatury wskazuje, że 5-letni wskaźnik przeżycia w szerokim zakresie 4,5-48%, ale duża klaster występuje w 10-25%.
- najlepszą opcją przeżycia jest zapobieganie przerzutom poprzez chirurgiczne wycięcie nawracającego guza.,
- Eneroth i Lundberg stwierdzają, że pacjenci nie są wyleczeni z czerniaka jamy ustnej i że ryzyko śmierci zawsze istnieje. Długie okresy remisji mogą być przerywane nagłym i cichym nawrotem.
edukacja pacjenta:
- Naucz pacjenta, jak wykonać skuteczne badanie ustne.
- wszystkie powierzchnie błony śluzowej jamy ustnej dostępne do kontroli powinny być wizualizowane.
- badanie wymaga odrobiny zręczności i ruchu głowy, aby odpowiednio odbić światło.,
- odpowiednie badanie ustne wymaga dobrego oświetlenia, lusterka do ust, lustra do łazienki i gąbki gazowej 2 X 2.
- język jest chowany i przesuwany z boku na bok za pomocą gazy 2 x 2, aby uzyskać niezakłócony widok.
- lekarze mogą wzmocnić tę praktykę podczas wizyt kontrolnych i poprosić pacjentów o zademonstrowanie swoich umiejętności.
różne
medyczne/prawne pułapki:
- błędna diagnoza i brak diagnozy są najczęściej związane z niepigmentowanym czerniakiem złośliwym jamy ustnej.,
- klinicznie zmiana może być mylona z łagodną zmianą barwnikową, procesem reaktywnym lub zmiennością anatomiczną.
- ten błąd może być popełniony zwłaszcza, gdy badanie jest pobieżne lub wykonywane przez świadczeniodawców, którzy nie są zaznajomieni z badaniem ustnym.
- najlepszą radą jest przeprowadzenie systematycznego i dokładnego badania.
- histologicznie czerniaki amelanotyczne wymagają stosowania specjalnych plam ze względu na mimikę patologiczną., Odpowiednie immunohistochemiczne plamy lub panele mogą być używane do rozróżnienia możliwych rozważań, takich jak limfoidalne, nabłonkowe i neuroendokrynne zmiany.
szczególne obawy:
- historycznie donoszono, że czerniak złośliwy w jamie ustnej postępuje szybciej u ciężarnych samic z nieznanych przyczyn. Stwierdzenie to zostało obalone przez Bordena, który powtórzył, że jedynym wiarygodnym wskaźnikiem prognostycznym jest stopień zaawansowania choroby w momencie rozpoznania, a nie ciąża.,
- leczenie medyczne i radioterapia są koniecznie ograniczone w czasie ciąży; jednak te zabiegi zwykle nie są problemem u pacjentów z czerniakiem złośliwym jamy ustnej.
- operacja w czasie ciąży jest problematyczna ze względu na wymagania dotyczące znieczulenia i leków przeciwbólowych.
- rozważanie przerwania ciąży lub aborcji terapeutycznej nie jest jednoznacznie uzasadnione. Decyzja musi spoczywać na rodzicach, położnik-ginekolog i chirurg odpowiedzialny za leczenie nowotworu.,
Zdjęcia czerniaka złośliwego jamy ustnej
podpis: zdjęcie 1. Czerniak złośliwy jamy ustnej. Mężczyzna z owrzodzoną, niebiesko-czarną, lekko podwyższoną zmianą w przedniej, tylnej szczęce po prawej stronie. Zmiana rozciąga się przez pozostałą część wyrostka zębodołowego na podniebieniu i na twarzowym aspekcie grzbietu. Rozpoznanie to czerniak jamy ustnej. Dzięki uprzejmości Dr Carla Allena z Ohio State University.
podpis: zdjęcie 2. Czerniak złośliwy jamy ustnej., Japoński pacjent płci męskiej z rozległą, czarno pigmentowaną i nieregularnie obramowaną plamką w śluzówce wargowej szczęki i dziąsłach twarzy linii środkowej (zęby 8 i 9). (Palce pacjenta są przedstawione.) Rozpoznanie to czerniak jamy ustnej. Dzięki Uprzejmości Dr Bob Goode, Tufts University.
podpis: zdjęcie 3. Czerniak złośliwy jamy ustnej. Duża, niebiesko-czarna, nieregularnie obramowana zmiana na górnej wardze japońskiego mężczyzny. Rozpoznanie to czerniak jamy ustnej. Dzięki Uprzejmości Dr Bob Goode, Tufts University.,
podpis: zdjęcie 4. Czerniak złośliwy jamy ustnej. Masa polipoidalna. Zaokrąglone zbiory lub gniazda melanocytów wypełniają tkankę łączną i mają tropizm do nabłonka powierzchniowego (hematoksylina i eozyna, pierwotne powiększenie X2). Masa ta została wycięta z powierzchni językowej tylnej żuchwy starszego mężczyzny. Rozpoznanie to czerniak jamy ustnej.
podpis: zdjęcie 5. Czerniak złośliwy jamy ustnej., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., Komórki nowotworowe wykazują powinowactwo do nabłonka powierzchniowego (łączenie się guza i nabłonka). Odnotowuje się pleomorfizm komórkowy i rozmazane jądra z pseudoinkluzjami (hematoksylina i eozyna, pierwotne powiększenie X10). Rozpoznanie to czerniak jamy ustnej.
podpis: zdjęcie 8. Czerniak złośliwy jamy ustnej. Zaokrąglone Gniazdo różnych wielkości melanocytów z nukleinowymi pseudoinkluzjami (hematoksylina i eozyna, oryginalne powiększenie X40). Rozpoznanie to czerniak jamy ustnej.
podpis: zdjęcie 9., Czerniak złośliwy jamy ustnej. Dwie, rozproszone, ciemnoszare plamki w lewej tylnej błonie śluzowej jamy ustnej sąsiadujące z zębami trzonowymi, które zostały przywrócone. Diagnoza to tatuaż amalgamatu.
podpis: zdjęcie 10. Czerniak złośliwy jamy ustnej. Zdjęcie kliniczne nieregularnie ukształtowanej, brązowo-brązowej plamki po prawej stronie tylnego podniebienia twardego. Diagnoza to plamka melanotyczna jamy ustnej.
podpis: zdjęcie 11. Czerniak złośliwy jamy ustnej., Zdjęcie kliniczne błony śluzowej policzka w średnim wieku, czarnej kobiety z brązowo-czarną, nieregularnie obramowaną plamką, która powstała nagle. Pacjent nie był świadomy jego obecności. Diagnoza jest melanoacanthoma jamy ustnej.
informacje o autorze
Autor:
- Bobby Collins, DDS, adiunkt patologii jamy ustnej i Szczękowo-Twarzowej, Wydział Medycyny jamy ustnej i patologii, University of Pittsburgh School of Dental Medicine.,
- Drore Eisen, MD, DDS, Konsulting Staff, Department of Dermatology, Dermatology Research Associates of Cincinnati
- Joel m Gelfand, MSCE, Assistant Professor, Department of Dermatology, Center for Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Pennsylvania Hospital
- William D James, MD, Program Director, Vice-Chair, Albert m Kligman Professor, Department of Dermatology, University of Pennsylvania School Of Medicine
czerniak
aktualizacja 2010 r.dotycząca nowych badań nad szczepionką na czerniaka
Tło: czerniak jest najpoważniejszym rodzajem raka skóry., Zaczyna się w komórkach skóry zwanych melanocytami, komórkach, które produkują kolor naszej skóry. Pierwszym objawem czerniaka jest często zmiana wielkości, kształtu lub koloru Kreta. Jednak czerniak może również pojawić się na ciele jako nowy kret. Według Amerykańskiego Towarzystwa Onkologicznego w 2009 roku było 68 700 przypadków czerniaka i ponad 8 500 zgonów.
u mężczyzn czerniak najczęściej pojawia się na górnej części ciała, między ramionami i biodrami oraz na głowie i szyi. U kobiet często rozwija się na dolnych nogach., U osób o ciemnej skórze czerniak często pojawia się pod paznokciami lub paznokciami u stóp, na dłoniach lub na podeszwach stóp. Chociaż są to najczęstsze miejsca dla czerniaka się pojawić, mogą pojawić się w dowolnym miejscu na skórze, w tym wewnątrz jamy ustnej.
nowa szczepionka: w całym kraju testowana jest nowa szczepionka w leczeniu zaawansowanego czerniaka. Nazywa się OncoVEX (Talimogene laherparepvec). Obecnie ma bardzo pozytywne wyniki i jest w trzeciej fazie badania., W drugiej fazie, obejmującej 50 pacjentów z czerniakiem z przerzutami, ośmiu pacjentów całkowicie wyzdrowiało, a czterech częściowo odpowiedziało na szczepionkę. Szczepionka została początkowo opracowana w celu zwalczania wirusa opryszczki. Naukowcy odkryli przypadkowo, że szczepionka zaatakowała tkankę nowotworową, gdy została przypadkowo umieszczona w szalce Petriego komórek nowotworowych. OncoVEX zawiera wirus onkolityczny — przeprogramowany wirus, który został przekształcony w środek zwalczający raka, który atakuje raka i pozostawia zdrowe komórki same.