tej wiosny New England Journal of Medicine (NEJM) opublikował odkrywczy raport o umiejętnościach kolonoskopii gastroenterologów. To, co znaleźli, było uderzające. Wśród pacjentów, u których lekarze usunęli większą liczbę przednowotworowych polipów (gruczolaków), prawdopodobieństwo zachorowania na raka jelita grubego było znacznie zmniejszone. Badanie, które nie spotkało się z dużym zainteresowaniem Prasy, dotyczy wartości doświadczenia lekarzy w wykonywaniu zabiegów i tego, jak może to wpłynąć na skuteczność badań przesiewowych w kierunku raka.,
gastroenterolodzy bardzo różnią się stawkami „podrywania” gruczolaka. I chociaż powszechnie przyjmuje się, że badania przesiewowe raka jelita grubego przez kolonoskopię mogą uratować życie, nie wiadomo i nie zostało to potwierdzone, w jakim stopniu umiejętności lekarzy mają znaczenie.
gruczolak okrężnicy (Wikimedia Commons)
była to duża, aczkolwiek korelacyjna analiza. Autorzy badania 14 wykorzystali elektroniczne rekordy zdrowia z Kaiser Permanente Północnej Kalifornii, aby znaleźć ponad 300,000 przesiewowych kolonoskopii wykonanych w latach 1998-2010., Pacjenci mieli ponad 50 lat i otrzymywali opiekę w 17 placówkach medycznych w systemie Kaiser Permanente. Naukowcy szlifowane w 264,972 procedury, które spełniają ich kryteria, w tym, że gastroenterolodzy mieli wystarczające doświadczenie, aby zasługiwać na ocenę. Zidentyfikowano i oceniono 136 lekarzy, którzy wykonali co najmniej 300 kolonoskopii, w tym co najmniej 75 do celów badań przesiewowych. W tym badaniu wskaźniki wykrywalności gruczolaka przez lekarzy wahały się od 7,4 do 52,5 procent.,
badacze sklasyfikowali lekarzy i przypisali ich do kwintyli – pięciu grup – w oparciu o to, jak często wykrywali łagodne polipy w badaniach przesiewowych. Następnie ocenili zapisy pacjentów i znaleźli 712 nowotworów jelita grubego, które objawiają się między 6 miesięcy a 10 lat po badaniach przesiewowych. Wyniki były jasne. W przypadku pacjentów, których lekarze uplasowali się w najwyższym kwintylu wykrywalności polipów, wskaźnik raka jelita grubego wynosił tylko 52 procent wśród pacjentów, u których wskaźnik wykrywalności lekarzy spadł do najniższego kwintylu; wskaźnik raka jelita grubego był zasadniczo zmniejszony o połowę.,
umiejętności lekarzy wpłynęły na stadium, w którym wykryto nowotwory jelita grubego i odbytnicy; wśród pacjentów, u których gastroenterolodzy znaleźli najwięcej polipów, odsetek zaawansowanych guzów wynosił zaledwie 43 proc.tych, których lekarze uplasowali się w najniższym kwintylu. Różnica była jeszcze większa w przypadku śmiertelnych guzów jelita grubego. Pacjenci, których lekarze wykazywali wzrost w najwyższym kwintylu, mieli zaledwie 38 procent szans, w stosunku do tych w najniższym kwintylu, na śmierć z powodu wzrostu przedziałowego raka jelita grubego., Podsumowując, naukowcy udokumentowali wyraźną, odwrotną korelację między częstością usuwania łagodnych polipów przez gastroenterologów a ich pacjentami chorymi na raka jelita grubego.
wyniki, choć obserwacyjne, były „zależne od dawki” w sposób, który zmniejsza prawdopodobieństwo wyjaśnienia przypadku. Jak opisano na blogu, teraz@NEJM, ” każdy jeden procent wzrost wykrywalności gruczolaka przyniósł ze sobą trzy procent zmniejszenie ryzyka raka przedziałowego i pięć procent zmniejszenie ryzyka śmiertelnego raka jelita grubego.”
Jakie są różnice w wykrywaniu polipów?, W niektórych przypadkach może to odzwierciedlać dane demograficzne lub populacji lekarz służy; osoby starsze mają tendencję do większej liczby polipów, na przykład. Ale dużym czynnikiem jest to, jak długo i ciężko lekarz spędza rozglądając się ” na dole.”Mówiąc prościej, niektórzy lekarze są bardziej skrupulatni w zbadaniu wnętrzności pacjenta, przechodząc rurkę światłowodową przez odbytnicę, esicę i lewą część okrężnicy, aż do punktu, w którym urządzenie zbliża się do wyrostka robaczkowego na końcu prawego jelita grubego. Pacjenci są daleko od jednolitego, zbyt, jak dobrze lub dokładnie mogą przygotować się do badania przesiewowego., Jeśli pacjentka nie oczyściła jelita przed kolonoskopią, gastroenterolog może pominąć patologiczny plaster lub polip. Z drugiej strony, lekarze mogą być mniej lub bardziej skłonni do ujawnienia pacjentowi, że nie widział wystarczająco dobrze, że zabieg należy powtórzyć. Czynniki takie jak ubezpieczenie pacjenta i zwrot kosztów mogą mieć znaczenie.
American College Of Physicians zaleca badania przesiewowe raka jelita grubego za pomocą jednej z kilku metod, w tym badania próbek kału na obecność krwi lub kolonoskopii u osób dorosłych o średnim ryzyku w wieku od 50 do 75 lat. Stany Zjednoczone, Grupa zadaniowa ds. prewencji mówi to samo. American College of Gastroenterology oferuje podobny plan, z preferencjami wskazanymi do kolonoskopii u osób dorosłych powyżej 50 roku życia, a niekoniecznie z limitem wieku, którzy są chętni do zabiegu. Relatedly, just this week the Annals of Internal Medicine suggested, in an editorial towarzyszący nowemu badaniu, że kolonoskopia jest jak ” zielony banan – – warto kupić na przyszłość, tzn. opłacalne, u zdrowych osób powyżej 75 lat, którzy nie mieli wcześniej badań przesiewowych.,
kolonoskopia niesie ze sobą ryzyko, które nie zawsze jest zwracane należytą uwagę – sporadyczna perforacja, wypadanie odbytnicy, problemy ze znieczuleniem… do tego procedura jest na tyle nieprzyjemna, że wiele osób może zdecydować się na jej uniknięcie i zamiast tego przejść do badania krwi próbek kału, które mogą być równie skuteczne, jak pierwsze przejście do badań przesiewowych raka.
dla każdego, kto zdecyduje się na kolonoskopię przesiewową, praca NEJM powinna budzić pytania – dotyczące doświadczenia lekarza i czasu, jaki zajmuje on na wykonanie zabiegu., Pytanie, które należy rozważyć, brzmi: „jaka jest twoja standardowa stawka za odbiór pacjentów w moim wieku, doktorze?”A jeśli otrzymasz „czysty” wynik po kolonoskopii, tzn. powiedziano ci, że nic nie znaleźli, możesz już nie zakładać, że jest to wynik, który chcesz usłyszeć.