różne wyzwalacze mogą powodować laryngospazmę, takie jak astma, alergeny, płyn, kurz, opary, infekcje, dym, ciało obce, itp. Inne przyczyny to hipokalcemia, hypertonicity błędnika lub bolesne bodźce.
władze definiują krtań jako niekontrolowany lub mimowolny skurcz mięśni strun głosowych i więzadeł. Nerw błędny okazał się główną przyczyną mediacji nerwowej. Gałąź krtaniowo-gardłowa górna nerwu C x (CN X) i krtaniowo-krtaniowa nawracająca tworzą nerw błędny., Warunek wpływa cricoarytenoid, thyroarytenoid i boczne cricoarytenoid.
według znieczulenia otwartego, sama krtań składa się z dziewięciu chrząstek — trzech sparowanych i trzech niesparowanych — które zawierają w sobie struny głosowe. Mięśnie zewnętrzne, które poruszają krtań jako całość, oraz wewnętrzne mięśnie, które poruszają różne chrząstki względem siebie, kontrolują ruchy krtani.,
staje się unerwiony obustronnie przez nerw krtaniowy górny, który zaopatruje błonę śluzową z nagietka do poziomu przewodów, oraz nerw krtaniowy nawracający, który zaopatruje błonę śluzową poniżej przewodów. Oba są gałęziami nerwu błędnego.
nawracające nerwy krtaniowe zaopatrują wszystkie wewnętrzne mięśnie krtani z wyjątkiem mięśnia przytarczyc. Każde uszkodzenie krtani nawracającej może spowodować dysfunkcję strun głosowych, zgodnie z otwartym znieczuleniem., Zewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego unerwia mięsień krtaniowy.
inne nerwy obejmują gałąź szczękową nerwu trójdzielnego, który dostarcza unerwienia czuciowe do nosogardzieli i nerwu glossopharyngeal, który dostarcza unerwienia czuciowe do jednej trzeciej języka, gardła i obszarów powyżej nagietka.,
Ochrona dróg oddechowych przed zachłyśnięciem
gdy odruchy są problemem
zarówno odruch wymiotny, jak i aerodigestive odgrywają ważną rolę w mediacji laryngospazmy i unikaniu zachłyśnięcia, reagując na substancje drażniące — przedmioty i płyny w pobliżu nagłówka, glottis, krtani i zwieracza górnego przełyku — z wydaleniem z obszaru drażniącego, przedmiotu lub cieczy.
te dwa odruchowe mechanizmy służą do ochrony dróg oddechowych przed zachłyśnięciem., W istocie Połykanie wyzwala refleks w krtani, nagłośnieniu i przełyku, który skutecznie izoluje drogi oddechowe.
ze względu na anatomiczną bliskość dróg gardłowo-gardłowych i żołądkowo-przełykowych, odruchy te funkcjonują podczas wstecznego (refluksowego) przejścia treści żołądkowej, jak również przedpochwowego (połykania) przejścia substancji przez przewód pokarmowy, chroniąc drogi oddechowe przed zachłyśnięciem.,
w artykule w gastroenterologii zaproponowano kilka odruchów aerodigestive wywołanych na różnych poziomach w celu ochrony dróg oddechowych przed zachłyśnięciem. Rozdęcie przełyku, na przykład, może zwiększyć ciśnienie zwieracza górnego przełyku-zwany esophago górnej zwieracza odruch skurczowy-i to może zapobiec wprowadzeniu treści przełyku do gardła.,
gdy płyny są problemem
płyn w gardle może zwiększyć ciśnienie zwieracza górnego przełyku — zwany odruch skurczowy zwieracza górnego przełyku-i może chronić przed dalszym refluksem przełyku.
przy większej objętości płyn w gardle może również wywołać niepohamowaną jaskółkę zwaną refleksyjną jaskółką gardłową, która nie tylko wyzwala zamknięcie glottal, ale także oczyszcza gardło z jakiegokolwiek płynu, zgodnie z artykułami z gastroenterologii, Anestezjologii i jelit.,
zamknięcie Glottalne bez jaskółki może być również wywołane przez płyn w gardle zwany odruchem zamknięcia gardła, zgodnie z artykułami z gastroenterologii, jelit i Gerontologii.
artykuł Gastroenterology donosi, że chociaż naukowcy zaproponowali, że te odruchy aero-trawienne chronią drogi oddechowe przed aspiracją, nie znaleźli żadnych dowodów, aby bezpośrednio pokazać ich rolę w ochronie dróg oddechowych.
wywołanie zamknięcia glottycznego przez odruchy aerodigestyczne wyklucza laryngospazmę., Jednak istnieje ograniczenie objętości płynu, który może pozostać w hypopharynx przed wyciekiem do krtani.
sugeruje to, że receptory wyzwalające refleksyjny odruch połykania gardła mogą znajdować się w obszarze w pobliżu górnego marginesu fałdu międzykręgowego i nie są podatne na wolicjonalne tłumienie połykania, podobnie jak receptory zlokalizowane w pozostałej części strefy spustowej połykania gardła, takiej jak tylna ściana gardła lub filary migdałków., Powoduje to wywołanie refleksyjnego połykania gardła, gdy nagromadzony płyn osiągnie ten obszar u zdrowych osób z nienaruszonymi odczuciami.
laryngospazma przyczyny
istnieje wiele przyczyn laryngospazmy, jednak wiele często występuje podczas znieczulenia. Szczególnie podczas indukcji i regeneracji, na przykład w lekkiej sedacji. Obejmuje to refluks krtaniowo-gardłowy podczas indukcji lub jeśli pacjent jest pod sedacją.
dodatkowo, nieumyślne ekstubacje mają tendencję do wytrącania krtani., Sądząc po większości literatury, problem trwa od sekund do kilku minut i ostatecznie rozwiązuje się spontanicznie.
raporty na ten temat pochodzą przede wszystkim z zabiegów chirurgicznych, najczęściej planowych. W takich przypadkach de-nasycenie staje się mniej problemem niż w Warunkach przedszpitalnych, gdzie może pojawić się niedotlenienie.
spontaniczne ustąpienie krtani odnosi się do przypadków bezdechu sennego lub epizodów refluksu żołądkowego, które często występują podczas snu. CPAP stał się popularnym leczeniem tych pierwszych., Leczenie tego ostatniego obecnie koncentruje się na łagodzeniu przyczyny choroby refluksowej przełyku żołądka (GERD). Epizody laryngospazmu mogą trwać od 20 do 30 minut, co wymaga agresywnego leczenia.
badania nad możliwościami leczenia krtani
leczenie koncentruje się na rozluźnieniu mięśni krtani i ścięgien.
w przypadkach refluksu krtaniowo-gardłowego i operacji leczenie kontynuowałoby się szybko do paraliżu, podobnie w chirurgii, w celu ponownego znieczulenia pacjenta., Wydaje się więc, że w łagodzeniu odruchu występuje większe zaangażowanie korowe.
badania na szczeniakach vs. dorosłych psów wykazały, że laryngospazma była bardziej rozpowszechniona u szczeniąt przed dojrzałością, zgłaszane w artykule „wpływ obustronnej blokady nerwów wagosympatycznych na odpowiedź zwieracza górnego przełyku psa (UES) do wewnątrz przełyku rozdęcie i kwas”, który ukazał się w czasopiśmie Gastroenterology. Konsekwencją tego jest potwierdzone w praktyce klinicznej, ponieważ stan jest bardziej powszechne u pacjentów pediatrycznych.,
badacze uważają, że większe zaangażowanie korowe odgrywa przynajmniej częściową rolę w samoistnym ustępowaniu takich epizodów. Eksperci często kojarzą przyczynę w znieczuleniu lekkim z pewnym bodźcem do obszarów unerwiających gag i aerodigestive refleks.
znieczulenie lżejsze może zaburzyć te mechanizmy ochronne, gdzie jako pełne uspokojenie lub paraliż całkowicie je hamuje. Interwencja chemiczna jest leczeniem z wyboru w tych okolicznościach, jeśli jest łatwo dostępne.,
„agresywny nacisk szczęki i wymuszona wentylacja” stały się powszechnie akceptowanym natychmiastowym podejściem do rozwiązywania laryngospazmy. Oznacza to dobry manewr w drogach oddechowych i skuteczną wentylację nadciśnieniową.
leczenie Laryngospazmy w terenie
lekarze stosują takie podejście w przypadku tonących ofiar, w których pacjenci wykazują uporczywą laryngospazmę. Logika polega na próbie wymuszenia powietrza na krtani i ostatecznie przez krtań. Może to być dyskusyjne, Jeśli współistniejące skurcze nagłośnienia występują również.,
idealnie, odpowiedni nacisk szczęki przynajmniej przesunie nagłówek z drogi, umożliwiając PPV przeciwko krtani. Częściowe niedotlenienie może być przyczyną skurczu poprzez upośledzenie większego zaangażowania korowego, jak również wspomnianych mechanizmów odruchowych. Całkowite i głębokie niedotlenienie spowoduje rozluźnienie mięśni, ale nie jest to zalecana metoda leczenia.
jedna z metod została zaproponowana przez Phila Larsona pod nazwą manewr Larsona, zgodnie z artykułem „Laryngospasm — the Best Treatment” opublikowanym w journal of Anesthesiology., Część literatury opisuje go jako antyandidalny, jednak według Larsona działa za każdym razem.
manewr polega na nacisku na „wycięcie krtani” lub „punkt Larsona” w połączeniu z manewrem podnoszenia szczęki. Technika ta może obejmować nerwu błędnego lub bolesną stymulację prowadzącą do złagodzenia skurczu.
, „Jest ograniczony przednio przez wznoszący się ramus żuchwy przylegający do kłykcia, tylnie przez wyrostek sutkowaty kości skroniowej, a głowonóg przez podstawę czaszki.”