opłucnej-opłucnej (powszechnie określane po prostu jako empyema) lub pyothorax odnosi się do zakażonej ropnej i często zlokalizowane wysięk opłucnej, i jest przyczyną dużej jednostronnej kolekcji opłucnej. Jest to stan potencjalnie zagrażający życiu, wymagający szybkiej diagnozy i leczenia.
Epidemiologia
Empyemas są zwykle powikłaniem innej podstawowej nieprawidłowości, a zatem dane demograficzne będą następować po tych z pierwotnej przyczyny, np. zapalenie płuc, ropień podśrodkowy, perforacja przełyku itp…,
pacjenci z HIV/AIDS są bardziej narażeni na zapalenie płuc, a z kolei są bardziej narażeni na rozwój rozedmy, która może wystąpić w>5% przypadków zapalenia płuc 5.
postać kliniczna
objawy podmiotowe i przedmiotowe w izolacji są niespecyficzne i naśladują zakażenie płuc dowolnego przedziału, z częstą gorączką i zwiększoną liczbą białych krwinek.
w przypadku pobrania opłucnej, konsolidacji i objawów zakaźnych samo obrazowanie nie jest w stanie wykluczyć zakażenia i konieczna jest torakocenteza z oceną mikrobiologiczną., Obecność lokul gazowych w zbiorze lub zagęszczonych marginesów opłucnowych silnie świadczy o zakażeniu(patrz niżej).
dodatkowo można postawić przypuszczalną diagnozę, jeśli pH płynu wynosi <7.0 lub poziom glukozy w płynie wynosi <40 mg/dL 4.
patologia
Mikrobiologia
drobnoustroje różnią się nieco w zależności od wieku, w którym rozwija się rozedma płuc i podstawowej nieprawidłowości / pierwotnego miejsca zakażenia., W przypadku empyemów parapneumonicznych najczęstszymi organizmami są 7,9:
- dzieciństwo
- pneumokoki
- dorośli
- oporny na penicylinę Staphylococcus aureus
- bakterie gram-ujemne
- bakterie beztlenowe: Zwykle polimikrobia
w Warunkach urazów lub chirurgii klatki piersiowej Staphylococcus aureus aureus jest zwykle zaangażowany 7.,
inne niezbyt częste przyczyny to
zakażenie mycobacterial
- empyema tuberculous
specyficzne podtypy
- empyema necessitans
cechy radiograficzne
zwykły radiograf
może przypominać wysięk opłucnowy i może naśladować obwodowy ropień płuc, chociaż liczba cechy zwykle umożliwiają rozróżnienie między nimi (patrz ropnie płucne vs ropnie płucne) 3. Płyn opłucnowy jest zazwyczaj jednostronny lub wyraźnie asymetryczny 4., Na ogół empyemy tworzą kąt rozwarty ze ścianą klatki piersiowej, a ze względu na swój kształt soczewkowaty są znacznie większe w jednym rzucie (np. przednim) w porównaniu do rzutu ortogonalnego (np. bocznego) 3. Kształt soczewkowy (obustronnie wypukły) również sugeruje rozpoznanie, ponieważ przezskórny/jałowy wysięk opłucnowy ma zwykle kształt krezkowy (tj. wklęsły w kierunku płuc, patrz rozedma płuc a wysięk opłucnowy).
USG
pojawienie się ropniaka zależy od składu zbioru. Zazwyczaj nie są jednolicie bezechowe i często są septowane.,
USG odgrywa główną rolę w umożliwianiu ukierunkowanej torakocentezy.
CT
zwykle pojawia się jako zbiór gęstości płynu w przestrzeni opłucnej, czasami z miejscowościami gazu. Tworzą one kąty rozwarte z sąsiednim płucem, które jest przemieszczane i ściśnięte. Opłucna jest pogrubiona z powodu odkładania się fibryny i wzrostu naczyń z wzmocnieniem., Na marginesie ropnia opłucnej można zobaczyć dzieląc się na warstwy ciemieniowe i trzewne, tzw Split opłucnej znak, który jest najbardziej wrażliwy i specyficzny znak na CT, i jest pomocny w odróżnieniu ropnia od ropnia płuca obwodowego (patrz: ropnia vs ropnia płuc) 2-3. Wewnętrzne ściany rozłupni są gładkie.
leczenie i rokowanie
szybka ewakuacja zakażonego płynu wraz z odpowiednimi antybiotykami jest podstawą leczenia i nie tylko poprawi przeżycie, ale także, miejmy nadzieję, zapobiegnie tworzeniu się fibrothorax.,
ewakuację można przeprowadzić poprzez przezskórne umieszczenie rurki piersiowej często z podaniem środka fibrynolitycznego (np. streptokinazy lub urokinazy 8) do przestrzeni opłucnej w celu rozbicia przegrody. Alternatywnie można wykonać video-assisted thoracic surgery( VATS), open decortication, a nawet Clagett thoracotomy. Coraz częściej uważa się, że kadzie prowadzą do szybszej rozdzielczości przy mniejszej zachorowalności i obniżonym koszcie 5-6.
rokowanie nie jest zaskakująco gorsze u pacjentów z HIV/AIDS ze zmniejszoną liczbą CD4 5.,
Historia i etymologia
Baron Guillaume Dupuytren (z rodu Dupuytrenów) Bonaparte zmarł w 1835 r. 6.,
diagnostyka różnicowa
ogólne rozważania różnicowe obrazowe obejmują
- wysięk opłucnowy z innych przyczyn, zwłaszcza w stanach zapalnych
- toczeń rumieniowaty układowy (SLE)
- reumatoidalne zapalenie stawów
- zespół Dresslera (po zawale mięśnia sercowego)
- przepuklina hiatus (film AP)
- ropień płuc: patrz empyema a ropień płuca
- kawitująca zmiana płuca
patrz również
- pyopneumothorax: może być uważany za podtyp ropnia płucnego