autorzy: Kelly H. Yom, BA; Aaron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD
URL: http://bit.ly/2onPk0M
wysłany 17 września 2018
wprowadzenie
Ten przewodnik jest ma na celu zapewnienie edukacji na temat usuwania oczu pacjentom i rodzinom, które rozważają lub przechodzą operację usunięcia oczu. Dla wielu pomysł usunięcia oka może być zrozumiały bardzo zniechęcający., Jednak ważne jest, aby wiedzieć, że usuwanie oczu jest stosunkowo częstym zabiegiem, który może leczyć niektóre choroby oczu, złagodzić ból oka i znacznie poprawić jakość życia pacjenta. Mamy nadzieję, że ten przewodnik pomoże pacjentom i ich rodzinom lepiej zrozumieć różne procedury stosowane do usunięcia oka, jak najlepiej przygotować się do zabiegu i czego można się spodziewać podczas procesu gojenia.
Rysunek 1. Typowy harmonogram wydarzeń przedstawiających to, co wydarzy się przed, w dniu i po operacji usunięcia oka.,
zdecydować się na operację usunięcia oka
istnieje wiele powodów, że oko może być usunięty. Niektóre z najczęstszych wskazań obejmują uraz, raka (takich jak siatkówczak lub czerniak oka), end stage choroby oczu (takie jak retinopatia cukrzycowa, jaskra, lub po wielu operacji oka), lub inaczej zwyrodniałe ślepe i / lub bolesne oko.
istnieją dwie metody usuwania oka: wypatroszenie lub wyłuszczenie (ryc. 2 i ryc. 8).,
|
rysunek 2a. ta grafika podkreśla tkanki usunięte podczas patroszenia. wypatroszenie usuwa zawartość wewnątrzgałkową (jasnoniebieska), zachowując pozostałą skorupę twardówki, załączniki mięśni pozagałkowych i otaczające tkanki oczodołowe. |
rysunek 2b. ta grafika podkreśla tkanki usunięte podczas wyłuskiwania., w przeciwieństwie do tego, wyłuskiwanie odrywa mięśnie pozagałkowe i usuwa całą gałkę oczną – zarówno zawartość wewnątrzgałkową (jasnoniebieska), jak i skorupę twardówki (ciemnoniebieska). |
|
Rysunek 3. Ta grafika przedstawia umieszczenie implantu oczodołowego w oczodole po usunięciu pacjenta przez wypatroszenie lub wyłuszczenie., |
obie metody polegają na umieszczeniu sferycznego implantu na orbicie w celu utrzymania objętości orbitalnej (Rysunek 3). W wypatroszeniu implant jest owinięty twardówką z mięśniami dodatkowymi nadal dołączonymi. W wyłuskaniu mięśnie dodatkowe są odłączone od twardówki, a następnie przymocowane do implantu. Tkanki otaczające oko-Czop”s kapsułki i spojówki – są następnie zamknięte na implant. Obie operacje powodują ten sam wygląd zewnętrzny., |
|
Rysunek 4. Ta grafika pokazuje, gdzie konformer siedzi w oczodole. |
po operacji, konformator jest umieszczany w gnieździe jako element zastępczy dla przyszłej protezy (rys. 4 i 5). Jest to duża, przezroczysta, plastikowa osłona, która chroni gniazdo i zachowuje jego kształt. Przypomina bardzo dużą i grubą soczewkę kontaktową., Konformator będzie musiał pozostać w gnieździe przez co najmniej dwa miesiące po zabiegu, aby kieszeń tworzona przez powieki, zwana cudzysłowami, była dobrze uformowana. Wszeteczniki będą w przyszłości wsparciem protezy oka. |
rysunek 5A. przykłady konformatorów. |
rysunek 5b., Przykład, jak wygląda przezroczysty konformista, gdy jest noszony w oczodole. |
|
rysunek 6. Ta grafika pokazuje, gdzie proteza oka znajduje się w oczodole. |
Po wykonaniu niestandardowej protezy, zwykle około dwóch miesięcy po zabiegu, zastąpi ona konformator w oczodole (ryc. 6 i 7)., |
|
Figure 7a. Example of prosthetic eyes. |
Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket., |
Comparing Evisceration and Enucleation
 |
 |
Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,
ponieważ wypatroszenie wiąże się z mniejszym zakłóceniem tkanek oczodołu, jest to nieco krótsza i prostsza operacja. Jednak w zależności od przyczyny, dla której oko musi zostać usunięte, nie każdy pacjent kwalifikuje się do wypatroszenia. W szczególności, pacjenci z rakiem nie są dobrymi kandydatami do wypatroszenia, ponieważ pozostawi tkanki, które mogą być złośliwe. Dodatkowo, wyłuskiwanie jest preferowane w niektórych rodzajach urazów i infekcji, aby uniknąć powikłań związanych z tymi warunkami, takimi jak współczulna oftalmia.,
 |
 |
Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,
pomimo różnic w technice, wypatroszenie i wyłuszczenie mają identyczny wygląd zewnętrzny później, a obie operacje są skuteczne w zmniejszaniu bólu i tworzeniu odpowiedniej kieszeni do wszczepienia protezy oka, która może poprawić wygląd zewnętrzny nieestetycznego oka (ryc. 9).
Video 1. Demonstracja ruchliwości oczodołu po operacji usunięcia oka.
ruchliwość z protezą i bez protezy jest również bardzo podobna między dwoma operacjami (wideo 1).,
jeśli podejmujesz decyzję o operacji usunięcia oka, pamiętaj, że zarówno wypatroszenie, jak i wyłuszczenie są operacjami nieodwracalnymi. Polega na usunięciu tkanek, które nie są wymienne. W rezultacie operacje te mogą wykluczyć Cię jako kandydata do terapii regenerujących, które mogą być opracowane w przyszłości.
przed zabiegiem
konsultacja przedoperacyjna jest ważna, aby stworzyć plan operacji usunięcia oka i określić, jakie inne problemy medyczne należy rozwiązać przed zabiegiem., Zapewnia to, że operacja i znieczulenie będą bezpieczne do wykonania.
wybierając datę operacji, należy pamiętać, że trzeba będzie unikać ciężkiego podnoszenia, forsownych działań i brudnych środowisk przez co najmniej dwa tygodnie po operacji. Nie będziesz mógł pływać przez trzy tygodnie. Dodatkowo, trzeba będzie leczyć przez co najmniej 2 miesiące, zanim kwalifikują się do montażu protezy. Proszę zaplanować operację odpowiednio, zwłaszcza jeśli masz jakieś nadchodzące wydarzenia, takie jak wesela, ukończenie szkoły, wakacje, lub pracy lub imprez towarzyskich.,
Ta operacja jest operacją ambulatoryjną, co oznacza, że po operacji wrócisz do domu i nie spędzisz nocy w szpitalu. Będziesz potrzebował kierowcy, który ma 18 lat lub więcej, aby zabrać cię do domu i zaopiekować się Tobą w nocy po zabiegu, ponieważ nie jest bezpiecznie prowadzić zaraz po znieczuleniu, które zostaną podane podczas procedury.
przed zabiegiem warto znaleźć okulistę, aby dowiedzieć się więcej o procesie wykonywania protezy oka. Okulista to artysta specjalizujący się w tworzeniu sztucznych oczu., Może to być bardziej efektywne, aby zaplanować dopasowanie okulisty wkrótce po zabiegu, tak, że można rozpocząć proces weryfikacji ubezpieczenia i uzyskać żądaną protezę wykonane w odpowiednim czasie. University of Iowa oferuje usługę protetyki okulistycznej-kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej.
dzień operacji
operacja usunięcia oka wymaga podania znieczulenia. W zależności od innych schorzeń, możemy stosować dwa rodzaje sedacji.
- Jeśli zostaniesz poddany znieczuleniu ogólnemu, będziesz całkowicie śpiący i potrzebujesz rurki do oddychania., Ten rodzaj znieczulenia wymaga dłuższego czasu regeneracji.
- jeśli zdecydujesz się na monitorowaną opiekę anestezjologiczną, nie zostaniesz całkowicie uśpiony – nazywa się to sedacją zmierzchową. Pacjent otrzyma lek relaksujący przez kroplówkę, podobny do kolonoskopii, i powinien czuć się komfortowo przez cały czas; niektórzy pacjenci nawet śpią przez cały czas trwania zabiegu, oddychając samodzielnie.
w przypadku obu rodzajów znieczulenia cały obszar wokół oka będzie zdrętwiały dla Twojego komfortu podczas całego zabiegu., Wkrótce po operacji będziesz przytomny i gotowy do powrotu do domu.
 |
 |
Rysunek 10. Przykłady plastra umieszczonego na oku bezpośrednio po operacji usunięcia oka.
pod koniec zabiegu będziesz miał duży plaster uciskowy umieszczony nad okiem (Rysunek 10)., Może być lekko niewygodne lub irytujące, ponieważ będzie dość ciasne i może czuć swędzenie. Jednak ten plaster jest bardzo ważny, aby utrzymać obrzęk i siniaki w dół. Nie należy usuwać systemu transdermalnego, chyba że zalecono inaczej. Usuniemy go dla Ciebie podczas tygodniowej wizyty kontrolnej. Nie trzeba stosować żadnej przepisanej maści, dopóki plaster nie zostanie odklejony w klinice. Ważne jest, aby plaster nie był mokry lub nie odpadał.,
większość pacjentów ma łagodny dyskomfort po zabiegu (Wideo 2), który pochodzi głównie z dwóch rzeczy:
- plaster będzie stosować delikatny nacisk na obszar przetargu.
- ponieważ oba Twoje oczy poruszają się razem, gdy oko widzące się porusza, poruszają się również mięśnie w Twoim wyłuskanym oku. Po zabiegu, tkanki i mięśnie wokół oka są stan zapalny i czuje ból, gdy poruszają się. Jest to bardzo podobne do tego, jak twoje mięśnie odczuwają ból w dzień po wywieraniu się na siłowni.,
podczas gdy wysyłamy Cię do domu z niektórymi lekami odurzającymi, większość pacjentów dobrze radzi sobie z paracetamolem (Tylenolem). Weź leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami tylko wtedy, gdy jest to konieczne.
Video 2. Wywiad z pacjentem opisujący, jak czuło się oko tuż po operacji.
Ograniczenia po zabiegu obejmują brak ciężkiego podnoszenia, zginania w talii i forsownych czynności przez co najmniej dwa tygodnie. Unikaj brudnych środowisk przez co najmniej dwa tygodnie po zabiegu. Nie będziesz mógł pływać przez trzy tygodnie.,
pierwszy tydzień po zabiegu
Po około tygodniu po zabiegu wrócisz na pierwszą wizytę kontrolną. Podczas tej wizyty usuniemy plaster i sprawdzimy, czy nie występują oznaki gojenia i infekcji.,
 |
 |
 |
|
 |
 |
Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Należy pamiętać, że pacjenci często mają tymczasowo przyszyte powieki w celu promowania gojenia.
Po usunięciu systemu transdermalnego zwykle występuje łagodny obrzęk i siniaki, które ulegną poprawie w ciągu najbliższych kilku tygodni (rycina 11). Zauważ, że powieka może być tymczasowo zamknięta. Po usunięciu oka powieka jest czasami szyta tymczasowo, aby wspomóc gojenie i utrzymać korektor na miejscu. Ta część procedury nazywa tarsorrhaphy. Szwy utrzymujące powiekę zamkniętą są rozpuszczalne, a powieka otworzy się sama w ciągu około jednego tygodnia.,
Rysunek 12. Przykład pacjenta noszącego konformer po operacjach usunięcia oka, a także przykład jak wygląda konformer.
gdy powieki się otworzą, zobaczysz przezroczysty konformer w oczodole (ryc. 12). Różowa tkanka za przezroczystym konformerem jest podobna do tkanki śluzowej wewnątrz jamy ustnej. Jak omówiliśmy wcześniej, konformator jest ważny dla optymalnego gojenia po zabiegu. Jego zadaniem jest ochrona oczodołu i utrzymanie jego kształtu., Musi pozostać na miejscu, dopóki proteza nie zostanie zamontowana. Jeśli konformator wypadnie, ty lub opiekun możesz go włożyć z powrotem, tak jak soczewkę kontaktową (wideo 3). Jeśli nie jesteś w stanie umieścić go z powrotem, zadzwoń do nas, a my możemy umieścić go z powrotem dla Ciebie (Wideo 4).
Video 3. Demonstracja wkładania przez siebie konformatora.
Video 4. Demonstracja wstawiania konformatora przez inną osobę.
rysunek 13., Przykłady opadania widoczne po operacji usunięcia oka, które jest często korygowane po założeniu prawidłowo dopasowanej protezy oka (Góra). Jeśli oko nadal opadają, operacja korekty powieki może rozwiązać problem (na dole).
należy pamiętać, że powieka może wydawać się opadająca przez pierwsze kilka miesięcy podczas noszenia korka (rysunek 13). Dzieje się tak, ponieważ usunięcie oka zmniejsza całkowitą objętość na orbicie. Pokrywa często wznosi się ponownie, gdy niestandardowo dopasowana proteza zostanie włożona do gniazda, tworząc pozostałą część objętości orbitalnej., Jeśli pokrywa nadal opadnie po całkowitym wyleczeniu i proteza jest na miejscu, możemy zdecydować się na podniesienie pokrywy podczas operacji później. Objętość oczodołu może być również zwiększona za pomocą dodatkowych implantów oczodołowych lub przez przeszczep tłuszczu.
w pierwszym tygodniu wizyty kontrolnej prosimy o poinformowanie nas, z którym okulistą chciałbyś się spotkać w celu dopasowania protezy., Pacjenci zazwyczaj planują dwumiesięczną wizytę kontrolną tego samego dnia, co wizyta okulistyczna, tak aby zaraz po sprawdzeniu i zatwierdzeniu gniazda przez chirurga do gojenia można rozpocząć proces nadający się do protezy. Pozwoli nam to również wysłać niezbędne dokumenty, aby uzyskać autoryzację ubezpieczenia dla protezy oka.
dwa miesiące po operacji
Jeśli wszystko się goi zgodnie z oczekiwaniami, druga wizyta kontrolna będzie miała miejsce około dwóch miesięcy po operacji.,
 |
 |
|
 |
 |
Rysunek 16. Przykłady sprawdzania gniazda (po lewej) i polerowania protezy (po prawej).
następna wizyta kontrolna będzie około 6 miesięcy po zabiegu. Pacjenci zazwyczaj planują wizytę u okulisty w tym samym czasie, co ta wizyta., Musisz sprawdzić gniazdo i wypolerować protezę. Pacjentom bez oka zaleca się wykonanie badania oczodołu i polerowanie protezy co 6 – 12 miesięcy do końca życia (ryc. 16).
To, czy wyjmiesz protezę między wizytami, to twój osobisty wybór. Niektórzy pacjenci opuszczają protezę i tylko lekarz i okulista usuwają ją podczas badań kontrolnych. Inni pacjenci są wygodni w usuwaniu i wkładaniu go z powrotem, a nawet wybierają regularne czyszczenie za pomocą szamponu dla dzieci., Niezależnie od tego, bardzo ważne jest regularne polerowanie protezy przez okulistę, ponieważ usunie to zadrapania, nagromadzenie minerałów i białek oraz szkodliwe bakterie z powierzchni protezy. Prowadzi to do zdrowszego gniazda i bardziej naturalnego wyglądu sztucznego oka. Niektórzy pacjenci odczuwają suchość podczas noszenia protezy, co może być drażniące i powodować trudności z mruganiem. Jeśli tak się stanie, istnieje wiele smarów, które mogą pomóc złagodzić dyskomfort., Wielu pacjentów zaleca olej mineralny jako smar z wyboru, ponieważ działa bardzo dobrze i jest opłacalny. Zwykle stosuje się go bezpośrednio na protezę raz rano i raz w nocy, ale można dostosować ten harmonogram, jak chcesz. Inne smary, które są powszechnie stosowane to sztuczne łzy, żele do oczu i krople do oczu smarujące. Wszystko, co może być użyte w oku może być używane z protezą. Twój okulista będzie w stanie polecić najlepszy smar dla Twoich konkretnych potrzeb.,
ponieważ proteza może być zagrożeniem zadławienia, wielu rodziców zaleca zniechęcanie młodszych dzieci do usuwania protezy w ogóle. Dodatkowo, rozważ ubezpieczenie protezy w ramach polisy właściciela domu w przypadku utraty protezy.
należy podjąć dodatkowe środki ostrożności u pacjentów z tylko jednym okiem, ponieważ ochrona pozostałego widzenia w tym oku staje się jeszcze ważniejsza. Ważne jest, aby ustanowić opiekę z regularnym dostawcą opieki okulistycznej na roczne rozszerzone egzaminy oczu oprócz widząc chirurga okulistycznego rocznie., Poinformuj swojego regularnego lekarza o zauważeniu rozbłysków światła, mętów lub pogorszenia widzenia w pozostałym oku.
 |
 |
|
|
|
chociaż rzadko, możliwe jest zakażenie lub podrażnienie oczodołu, zwłaszcza jeśli proteza nie jest regularnie polerowana (ryc. 18). Chociaż niewielka ilość rozładowania jest normalna, wszelkie nadmierne rozładowanie lub ropa powinny być powodem do niepokoju., Inne objawy ostrzegawcze zakażenia gniazda obejmują zwiększone zaczerwienienie, obrzęk, intensywny ból, który nie ustępuje, i gorączka. |
|
| Rysunek 18. Przykłady oczodołów, które zostały zakażone. Zwróć uwagę na obecność ropy. | ||
 |
kolejnym rzadkim powikłaniem, o którym należy pamiętać, jest narażenie implantu (ryc. 19). Jeśli warstwa tkanki przed implantem rozpada się, będzie można zobaczyć implant za nim., Nie wahaj się zadzwonić do chirurga okulistycznego, jeśli kiedykolwiek zauważysz którykolwiek z tych objawów. |  |
|
rysunek 19. Przykłady implantów, które zostały odsłonięte., Zauważ, że implant jest teraz widoczny za tkankami oczodołu |
||
niezależnie od tego, czy z powodu urazu, raka czy wielu innych chorób oczu, pacjenci po usunięciu oka w przeważającej mierze zgłaszają poprawę pewności siebie, złagodzenie bólu i zwiększoną zdolność do funkcjonowania w codziennym życiu (Filmy 6 i 7). Protezy oczu w dzisiejszych czasach są bardzo realistyczne i często bardzo trudno powiedzieć, że ktoś miał oko usunięte w ogóle., Niektórzy pacjenci decydują się nawet na zabawę z protezą, dodając zabawne wzory lub ukryte obrazy (rysunek 20).
Video 6. Porady dla rodziców małych dzieci, którym usunięto oko.
Video 7. Wywiad z pacjentem mówiący o doświadczeniu operacji usunięcia oka i życiu po nim z protezą oka.
Protetyka oka
rysunek 20. Przykłady protetycznych oczu o unikalnych wzorach.
rysunek 21ab., Przykłady niestandardowych protez.
Resources
Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej na temat operacji usunięcia oka i tego, co nastąpi później, istnieje wiele dostępnych zasobów, napisanych przez lekarzy, pacjentów i ich opiekunów. Oto niektóre z naszych rekomendacji:
- Książki
- Lost Eye (Jay D. Adkisson)
- a Singular View (Frank B. Brady)
- Eye Was There (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino)
- radzenie sobie z utratą wzroku (Bill Chapman)
- radzenie sobie z utratą wzroku (Fred Oliver)
- Ośmiornica oczna, pluszowa zabawka, która pomaga edukować pacjentów i osoby w ich świecie o utracie oka lub noszeniu protezy ocznej.