sytuacja kliniczna: pacjent nie toleruje lub nie reaguje odpowiednio na SSRI lub SNRI, a dawka i czas trwania leczenia były odpowiednie. Objawy lęku lub depresji utrzymują się pomimo zoptymalizowanych interwencji psychospołecznych i terapii i uważasz, że konieczna jest dalsza interwencja psychofarmakologiczna. Co robić?,
istnieją cztery strategie, których możemy użyć przy wprowadzaniu tych zmian dla każdej grupy wiekowej, ale niektóre lepiej nadają się do różnych klas leków.1
- bezpośrednie przełączenie: tego samego dnia, w którym jeden lek przeciwdepresyjny jest odstawiony, drugi jest rozpoczynany. Ta prosta metoda jest najlepiej stosowana, gdy lek pacjenta jest po prostu zmieniany z jednego SSRI na inny SSRI lub lek pacjenta jest zmieniany z jednego SNRI na inny SNRI., Ponieważ paroksetyna, citalopram i fluoksetyna mają podobną moc/mg, nowy lek jest zwykle rozpoczynany od dawki podobnej do tej, która została przerwana. Pacjenci często zauważają, że lek Lexapro jest około dwa razy silniejszy niż pozostałe trzy. W ten sposób odpowiednie dostosowanie dawki pomaga zminimalizować problemy z tolerancją. Zgodnie z ogólną zasadą, sertralina 50 mg jest w przybliżeniu równa mocy 10 mg pierwszych trzech i 5 mg escitalopramu. Na przykład, jeden może tego samego dnia zmienić 20 mg paroksetyny na 20 mg cytalopramu lub 20 mg fluoksetyny lub 50 mg sertraliny lub 10 mg escitalopramu.,
- stopniowo usuwać pierwszy lek przeciwdepresyjny przed rozpoczęciem drugiego leku. Ta druga metoda jest często wygodna dla przełączania SSRI na SNRI i odwrotnie. Opublikowane propozycje zmniejszenia dawki tych leków są dostępne. 2 ogólnie, w zależności od tego, jak wysoka jest dawka obecnego leku i jego okres półtrwania, ogólną wytyczną byłoby zmniejszenie dawki o 50% i monitorowanie przez jeden tydzień, a następnie albo powtórzyć kolejną redukcję lub po prostu przerwać lek., Fluoksetyna (Prozac) ma szczególnie długi okres półtrwania (około 2 tygodni), więc można go odstawić szybciej, ponieważ stopniowo zwęża się samodzielnie
- stopniowo i całkowicie usuwa pierwszy lek przeciwdepresyjny przed rozpoczęciem drugiego środka. Dzięki tej bardziej czasochłonnej metodzie pacjent unika potencjalnych szkodliwych interakcji lekowych, które mogą narażać go na zwiększone ryzyko zespołu serotoninowego. Podczas gdy zespół serotoninowy jest prawdziwy, ryzyko spowodowania tego przez środki czesające wydaje się być skromne dla większości leków., Jak wspomniano powyżej, fluoksetyna ma długi okres półtrwania i pozostanie aktywna przez dłuższy okres czasu.
- Stożek krzyżowy: podczas gdy jeden lek przeciwdepresyjny jest stopniowo wycofywany, drugi lek jest stopniowo zwiększany, aby zaczął działać. Metoda ta może być myląca dla pacjenta i często dla jego farmaceuty, więc wskazówki muszą być bardzo jasne. Prosty Wykres z datami, dawki dwóch leków mogą być pomocne. Ta metoda nie jest zalecana, jeśli klomipramina jest stosowana, ponieważ ma ryzykowne interakcje z SSRI i SNRI.,
zespoły odstawienne: niezależnie od wybranego planu przejścia, ważne jest, aby poinformować pacjenta o potencjalnych objawach wskazujących na zbyt nagłe odstawienie leku. Mogą to być zmiany neurosensoryczne, zmiany neuromotoryczne, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i inne objawy, takie jak uderzenia gorąca, dreszcze i bezsenność. Uczucie elektryczne często określane przez pacjenta jako „zaps” są uciążliwymi objawami neurosensorycznymi. U niektórych pacjentów ze zmianami neurosensorycznymi obserwuje się zmiany wzrokowe., Obfite pocenie się może wskazywać na odpowiedź naczynioruchową na zbyt szybki spadek poziomu serotoniny. Reakcje żołądkowo-jelitowe różnią się od nudności i wymiotów do biegunki. Zazwyczaj pomocne byłoby spowolnienie procesu przejścia, dodając z powrotem część ostatniego leku, która zostanie zmniejszona o połowę w stosunku do ostatniego zmniejszenia, ponieważ może to pomóc wyeliminować niepożądane skutki.3
wreszcie, dostosowanie leków do potrzeb pacjentów wymaga uważnego słuchania ich. W niektórych zmiany zachodzą płynnie i szybko, może tylko w ciągu jednego lub dwóch tygodni., Ale w innych, ostrożne czekanie na dostosowanie dawek i wprowadzenie zmian może wymagać miesięcy, jeśli oryginalne dawki są wysokie.
żadna ze strategii wymienionych powyżej nie ma zastosowania do twardych i szybkich reguł. Umożliwia to lekarzom indywidualizację zmian antydepresyjnych u każdego pacjenta. 2
- „co musisz wiedzieć o zmianie leków przeciwdepresyjnych” Stephanie Watson. On line reference HEALTHLINE, medically reviewed by Timothy J Legg PhD, PsD 6-4-2018
- „How to taper off Your antidepresant” Harvard Women ' s Health Watch zaktualizowany kwiecień 2, 2018., Opublikowano listopad, 2010
- „6 zasad bezpieczeństwa dla zwężania leków przeciwdepresyjnych”, Richard C. Shelton MD Current Psychiatry. 2006 listopad;5(11); 89-90