Get what you need. Kiedy tego potrzebujesz.

w dzisiejszym blogu vetgirl online Veterinary education recenzujemy obturację cewki moczowej kotów (FUO) na dwuczęściowym blogu. FUO jest częstym zaburzeniem występującym zarówno u lekarza ogólnego, jak i klinicysty. W części 2 dzisiaj przeglądamy ogólne leczenie, w tym terapię płynową, awaryjną terapię farmakologiczną, sedację i odblokowanie pacjenta FUO.

Leczenie
leczenie pacjenta FUO ma na celu agresywną płynoterapię, łagodzenie niedrożności, awaryjną terapię farmakologiczną (np.,, w leczeniu zaburzeń elektrolitowych), objawowe leczenie podtrzymujące, analgezja, leki przeciwzapalne (w razie potrzeby), Edukacja klienta i monitorowanie.

Fluidoterapia
u pacjenta FUO wskazane jest stosowanie agresywnej dożylnej (IV) fluidoterapii, ponieważ u wielu pacjentów często występuje głęboka diureza post-obturacyjna (tj. > 2 ml / kg / godz.) i może występować odwodnienie i azotemia., W jednym z badań stwierdzono, że prawie 50% kotów ma diurezę post-obturacyjną w ciągu pierwszych 6 godzin hospitalizacji (Francis, 2010); prawdopodobieństwo wystąpienia tej diurezy było większe u pacjentów z pH < 7,35 (np. kwasica metaboliczna). Początkowy bolus płynny ze zrównoważonym, buforowanym krystaloidem izotonicznym (np. Norm-R, LRS, Plasmalyte itp.) * w dawce 20-30 ml / kg można podawać w ciągu pierwszej godziny, aby zwiększyć perfuzję i pomóc w korekcji azotemii i zaburzeń elektrolitowych., Może to być zainicjowane podczas sedacji i procesu odblokowywania i nie musi „czekać”, aż odblokowanie zostanie wykonane. Po złagodzeniu niedrożności dróg moczowych płyny należy utrzymywać na poziomie 2, 5-5X podtrzymującym. Autor zazwyczaj stosuje 50-60 mls / kot / godzinę dla pacjenta FUO, dopóki pacjent nie zostanie uwodniony i mocz będzie czysty.

*Uwaga: użycie 0.,9% soli fizjologicznej nie wykazano zmienić wynik lub rozdzielczość hiperkaliemii w tych krytycznie chorych pacjentów (Drobatz 2008); ponieważ płyn ten nie zawiera bufora, autor woli buforowanego roztworu izotonicznego zamiast.

pacjent powinien być dokładnie oceniony, aby upewnić się, że nie występuje przeciążenie objętości, szczególnie u pacjentów z chorobami układu krążenia i oddychania (np. galop, szmery, itp.)., Leczenie płynami należy kontynuować aż do ustąpienia azotemii i objawów klinicznych (zwykle 2-4 dni); płyny dożylne należy następnie powoli zwężać, aby zapewnić, że azotemia i wielomocz ustąpiły, a pacjent może utrzymać nawodnienie. Ze względu na ciężką diurezę post-obturacyjną, która występuje u tych kotów, terapia płynem powinna być starannie dopasowana przez monitorowanie tajników. Należy dokładnie monitorować wydalanie moczu (UOP), szczególnie u pacjentów z azotemią FUO.

leczenie farmakologiczne w nagłych wypadkach (np. hiperkaliemia)
dla ciężko chorego pacjenta FUO (np.,, bradykardia, otępienie, hipotensyjne), priorytetem powinno być leczenie zagrażającej życiu hiperkaliemii. Autor preferuje stosowanie glukonianu wapnia 10% (50-100 mg/kg mc., IV powolne przez 10-15 minut) w celu zwiększenia potencjału progowego (jak hiperkaliemia obniża potencjał progowy) w ciężkiej hiperkalemii. Należy pamiętać, że wapń nie leczy bezpośrednio hiperkaliemii. Hiperkaliemia zmniejsza potencjał spoczynkowy, czyniąc go mniej ujemnym (początkowo czyniąc komórki bardziej hiperekstywalnymi) (Dibartola, patrz rysunek 1 poniżej)., Podawanie wapnia działa poprzez zwiększenie normalnego progu potencjału membranowego, normalizując w ten sposób różnicę między dwoma potencjałami i zapewniając efekt kardioprotekcyjny.

Alternatywnie można rozważyć zastosowanie wodorowęglanu sodu (1-2 mEq / L, IV powolne przez 15-30 minut) w ciężkiej hiperkalemii i kwasicy metabolicznej. Chociaż można rozważyć skojarzone podawanie insuliny:dekstroza, autor nie stosuje rutynowo tej metody, ponieważ głęboka uporczywa hipoglikemia (i wtórne podawanie dekstrozy) może być postrzegana przez wiele godzin później (co pośrednio zwiększa koszty hospitalizacji z powodu częstego monitorowania stężenia glukozy we krwi). Jest to oparte na indywidualnych preferencjach lekarza., Po rozpoczęciu leczenia lekarz powinien skupić się na łagodzeniu niedrożności dróg moczowych.

sedacja
protokoły sedacji powinny być oparte na stabilności pacjenta, nasileniu zaburzeń elektrolitowych oraz nasileniu objawów klinicznych (np. bradykardia, śpiączka, otępienie itp.). Idealnie, protokoły sedacji powinny być szybko działające, odwracalne, i kardiowaskularnie-oszczędność., Preferowane przez autora uspokojenie dla odblokowania w typowym, stabilnym przypadku FUO jest (dawki są wymienione jako dawki całkowite dla kotów):

• butorfanol: 4 mg IV na kota
• Diazepam: 2,5 mg IV na kota
• ketamina: 10 mg IV na kota

w krytycznie chorych, obtunded FUO przypadku, bardzo mało sedacji – jeśli w ogóle – może być konieczne. W przypadkach krytycznie chorych, wymagających minimalnej sedacji, autor preferuje (dawki są wymienione jako dawki całkowite dla kotów):

• butorfanol: 2 mg IV na kota
• Diazepam: 1.,Zmniejszenie niedrożności dróg moczowych
zmniejszenie niedrożności dróg moczowych zależy od preferencji lekarza. Autor preferuje stosowanie początkowo sterylnego cewnika polipropylenowego Tomcat, a następnie cewnika gumowego 3,5 do 5 francuskiego czerwonego. Podczas gdy dostępne są różne typy cewników (np. sztywna końcówka oliwkowa, śliski Sam, MILA itp.), autor zaleca stosowanie tych miękkich, giętkich i atraumatycznych. W celu zapobieżenia infekcji wstępującej należy stosować zamknięty system pobierania próbek. Należy jak najlepiej stosować technikę aseptyczną., Aby złagodzić niedrożność, smarowany cewnik moczowy powinien być dobrze osadzony na czubku prącia, upewniając się, że ciągnie napletka ogonowo, aby wyprostować zgięcie prącia i pomóc w przejściu cewnika moczowego. Sterylna strzykawka z soli fizjologicznej powinny być używane do obfitego przepłukiwania cewki moczowej, w celu usunięcia i przepłukania materiałów utrudniających (na przykład, kryształy, skrzepy krwi, gruz komórkowy, kamienie, itp.) z cewki moczowej (albo z powrotem do pęcherza moczowego lub przedniego z czubka cewki moczowej)., Autor preferuje agresywne płukanie, ponieważ tymczasowy cewnik jest usuwany, a następnie natychmiastowe umieszczenie dłuższego cewnika moczowego (np. czerwona guma, śliski Sam). Cewnik powinien być zszywany natychmiast (np.) i pęcherz obficie zaczerwieniony.

w tym filmiku możecie zobaczyć jak umieszczamy cewnik moczowy MILA u kota.

analgezja
Zapewni to analgezję w okolicy krocza przez około 1 godzinę., Blokady naskórka i kości ogonowej pozwalają nam zapewnić analgezję bez wpływu na funkcje motoryczne. W przypadku procedury krok po kroku, jak wykonać blok ogonowy, czytelnicy są odsyłani do:

dodatkowe leczenie przeciwbólowe (np. buprenorfina 11-22 mcg/kg, IV q 6 lub długo działająca buprenorfina w postaci Simbadolu™) należy kontynuować, gdy cewnik moczowy jest na miejscu. Autor zazwyczaj podaje Simbadol na beztłuszczową masę ciała lub w połowie oznaczonej dawki (np. 0,12 mg/kg m2 raz dziennie przez 3 dni). Stosowanie acepromazyny (0,005-0.,01 mg / kg mc., IV) może być również stosowany jako lek przeciwlękowy i wspomagający skurcze cewki moczowej (więcej informacji znajduje się w sekcji „leki przeciwspazmatyczne” poniżej).
objawowe leczenie podtrzymujące

dodatkowe leczenie FUO obejmuje:

• opiekę pielęgniarską
• monitorowanie UKS (np. UOP, ins and out)
* umieszczenie kołnierza E
* monitorowanie ciśnienia krwi
* ocena stanu nawodnienia
* wsparcie żywieniowe (np.,
• objawowe leczenie podtrzymujące
• Dobowy panel nerkowy (np. elektrolity, bułka, kreatynina, PCV/TS)

gdy pacjent nie jest już azotemiczny, pacjent jest nawodniony, a mocz wydaje się oczyszczać (np. wolny od zakrzepów, gruzu, kryształów, RBC itp.), cewnik moczowy można usunąć (zazwyczaj 24-72 godziny po umieszczeniu). Autor zazwyczaj przepłukuje cewnik moczowy podczas usuwania go, aby pomóc oczyścić cewkę moczową., Pacjent powinien być monitorowany przez kilka godzin po usunięciu UKS w celu zapewnienia odpowiedniego oddawania moczu przed wypisem.

antybiotyki
zastosowanie antybiotyków profilaktycznych u pacjenta z cewnikiem FUO jest przedmiotem dyskusji; autor nie preferuje antybiotyków, podczas gdy pacjent ma zamieszkujący UKS ze względu na ryzyko wywołania bardziej opornego zakażenia dróg moczowych lub przyczynienia się do odmiedniczkowego zapalenia nerek. To powiedziawszy, zakażenie jatrogenne może rozwinąć się jako bezpośrednia konsekwencja cewnikowania, pomimo naszych najlepszych prób stosowania techniki aseptycznej., Najlepiej, stosowanie antybiotyków powinno być ograniczone do stosowania u pacjenta po usunięciu cewnika (lub do czasu moczu lub hodowli końcówek cewnika). Powiedział, że, jeśli objawy zakażenia (na przykład, gorączka, piruria, bakteriuria, itp.), występują bóle nerek lub posocznica, należy pobrać próbkę moczu do hodowli i niezwłocznie rozpocząć leczenie antybiotykami (Lane 2012).

leki przeciwzapalne
stosowanie leków zwiotczających mięśnie gładkie lub zwiotczających mięśnie prążkowane (np. diazepam, 0,1-0,2 mg / kg IV., 8-12) może być stosowany u kotów ze skurczem cewki moczowej; najlepiej, diazepam doustny nie powinien być stosowany u kotów ze względu na rzadkie ryzyko ostrej martwicy wątroby przy dawkowaniu (podawanie dożylne jest jednak bardzo bezpieczne). Uwaga: stosowanie bardzo ciasnych cewników moczowych może, zdaniem autora, doprowadzić do skurczu cewki moczowej.

Cystocenteza dekompresyjna (DC)
Copper i inni opublikowali wcześniej zastosowanie cystocentezy dekompresyjnej wraz z „bezstresowym” środowiskiem (np. ciemnia, sedacja) jako sposobu leczenia pacjenta FUO., Zdaniem autora, rutynowa sedacja, cewnikowanie i łagodzenie niedrożności jest nadal kluczowa. Podczas gdy Hall i inni wykazali, że stosowanie DC jest bezpieczne w FUO, należy po nim umieścić cewnik moczowy zamieszkujący, hospitalizację i leczenie podtrzymujące. Idealnie, stosowanie DC nie powinno być stosowane jako samotne leczenie kotów z FUO ze względu na ryzyko uroperitoneum i hemoperitoneum.

Zarządzanie długoterminowe
,, kuwety N+1, codzienne zbieranie, zbieranie śmieci itp.), możliwość korekcji chirurgicznej (np. cystotomia, uretrostomia krocza itp.), zmiany w diecie (np. wyczerpujące jedzenie w puszkach) i zmiany w stylu życia (np. minimalny stres itp.). Pacjenci powinni być dokładnie oceniani pod kątem obecności uroliths lub kryształów i odpowiednio zarządzani.

Wskazówki dotyczące odblokowywania:
* upewnij się, że przed cewnikowaniem prawidłowo podałeś środki uspokajające, ponieważ odpowiednia sedacja sprawi, że odblokowanie będzie płynniejsze (i mniej traumatyczne!,)
• W rzadkich przypadkach może być konieczna cystocenteza dekompresyjna, jeśli odblokowanie pacjenta jest utrudnione. Może to pomóc złagodzić przeciwciśnienie w drogach moczowych.
* z FUO niezbędna jest odpowiednia komunikacja z klientem. Ryzyko sedacji, ryzyko pęknięcia pęcherza moczowego lub ryzyko rozerwania cewki moczowej lub uszkodzenia powinny być omówione z właścicielem przed odblokowaniem.

Copyright Justine Lee Veterinary Consulting, LLC, 2016.

• Lee JA, Drobatz KJ. Charakterystyka cech klinicznych, elektrolitów, parametrów kwasowo-zasadowych i nerkowych u samców kotów z niedrożnością cewki moczowej., J Vet Emerg Crit Care 2003;13 (4): 227-33.
• Reineke EL. Kocia niedrożność cewki moczowej: leczenie awaryjne i stabilizacja. Zachodnia Konferencja Weterynaryjna 2013, Proceedings.
• Lane IF. Wspólne wyzwania w kociej niedrożności cewki moczowej. Western Veterinary Conference 2012, Proceedings.
• Retrospektywne badanie charakteryzujące diurezę postobstrukcyjną u kotów z niedrożnością cewki moczowej. J Feline Med Surg 2010; 12: 606-608.
• Drobatz KJ, Cole S., Wpływ typu krystaloidowego na stan kwasowo-zasadowy i elektrolitowy kotów z niedrożnością cewki moczowej. J Vet Emerg Crit Care 2008;18 (4): 355-61.
• Cooper ES, Owens TJ, Chew DJ et al. Protokół postępowania z niedrożnością cewki moczowej u samców kotów bez cewnikowania cewki moczowej. JAVMA 2010;237(11):1261-1266.
• Hall J, Hall K, Powell L, Lulich J. wyniki badań u kotów męskich leczonych z powodu niedrożności cewki moczowej z cystocentezą dekompresyjną i cewnikowaniem moczu: 47 kotów. JVECC 2015; 25 (2): 256-262.