gruczolakorak żołądka, powszechnie, choć błędnie, określany jako rak żołądka, odnosi się do pierwotnego nowotworu złośliwego wynikającego z nabłonka żołądka. Jest to najczęstszy nowotwór złośliwy żołądka. Jest trzecim najczęstszym nowotworem złośliwym przewodu pokarmowego po raku jelita grubego i trzustki.
na tej stronie:
Epidemiologia
rak żołądka jest rzadki przed ukończeniem 40 roku życia, ale jego częstość stopniowo wzrasta i osiąga szczyt w siódmej dekadzie życia (Od 50 do 70 lat) z dominacją samców w 2:1 2,10., Mediana wieku w momencie rozpoznania raka żołądka w Stanach Zjednoczonych wynosi 70 lat dla mężczyzn i 74 lata dla kobiet.
Prezentacja kliniczna
często nie wywołuje konkretnych objawów, gdy jest powierzchowna i potencjalnie chirurgicznie uleczalna, chociaż do 50% pacjentów może mieć niespecyficzne dolegliwości żołądkowo-jelitowe, takie jak niestrawność 2.
u pacjentów może wystąpić anoreksja i utrata masy ciała (95%), a także ból brzucha, który jest niejasny i podstępny charakter., Nudności, wymioty i wczesne uczucie sytości mogą wystąpić z guzami nieporęcznymi, które utrudniają światło przewodu pokarmowego lub naciekowe zmiany, które upośledzają rozdęcie żołądka 2.
opisano kilka przerzutów węzłowych o tytułowych nazwach związanych z rakiem żołądka:
- węzeł siostry Marii Józefy
- węzeł Virchowa
- węzeł Krukenberga
- węzeł Irlandzki
patologia
gruczolakorak jest zdecydowanie najczęstszym nowotworem złośliwym żołądka, stanowi ponad 95% nowotworów złośliwych żołądka 1.,
etiologia
rak żołądka jest nadal jedną z głównych przyczyn zgonów związanych z chorobą nowotworową. Istotnym postępem w epidemiologii raka żołądka było uznanie związku z zakażeniem Helicobacter pylori. Większość nowotworów żołądka występuje sporadycznie, podczas gdy 8-10% ma dziedziczny składnik genetyczny.
czynniki ryzyka
- niedokrwistość złośliwa 7
- polipy gruczolakowe żołądka 7
- zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka 7
- Billroth II częściowa resekcja żołądka z powodu choroby łagodnej (np., choroby wrzodowej)
- refluks żółci i soku trzustkowego uważany za rakotwórczy 8
- grupa krwi A 9
- palenie tytoniu 10
cechy radiograficzne
Endoskopia jest uważana za najbardziej wrażliwą i specyficzną metodę diagnostyczną u pacjentów podejrzewanych o występowanie raka żołądka. Endoskopia pozwala na bezpośrednią wizualizację lokalizacji guza, zakres zaangażowania błony śluzowej i biopsji (lub szczotkowania cytologiczne) w diagnostyce tkanek 3., Ale metody radiologiczne są często wstępne badanie, które budzi podejrzenie raka żołądka, poza tym są wykorzystywane w inscenizacji choroby., 4
Zaawansowany rak żołądka:
- rak polipoidowy może być lobulowany lub fungating
- zmiana na ścianie zależnej lub tylnej; defekt wypełniający w basenie baru
- zmiana na ścianie niezależnej lub przedniej; wytrawiona na biało przez cienką warstwę baru uwięzioną między krawędzią masy a sąsiednią błoną śluzową
- rak owrzodzony rak penetrujący): 70% wszystkich nowotworów żołądka 4
USG
nie jest przydatne, chyba że występuje duża masa nadbrzusza lub w badaniu endoskopowym USG.,
CT
CT jest obecnie modalnością wyboru, ponieważ może pomóc w identyfikacji guza pierwotnego, ocenie lokalnego rozprzestrzeniania się oraz wykryciu zajętości węzłów i przerzutów odległych 1.,
wykazanie zmian ułatwionych za pomocą ujemnych środków kontrastowych (woda lub gaz):
- masa polipoidalna z owrzodzeniem lub bez
- ogniskowe pogrubienie ściany z nieregularnością błony śluzowej lub ogniskowym naciekiem ściany
- owrzodzenie: Krater wrzodowy wypełniony gazem w obrębie masy
- rak naciekowy: zgrubienie ściany i utrata prawidłowego fałdu rugalnego wzór 4
zwapnienia są rzadkie, ale gdy występują, występują rzadko.są zwykle gruczolakorak śluzowy.
leczenie i rokowanie
jest to guz agresywny o 5-letnim przeżywalności poniżej 20%., Rokowanie jest skorelowane z stadium nowotworu w prezentacji. W związku z tym, dokładna inscenizacja raka żołądka jest niezbędna, ponieważ resekcja chirurgiczna jest leczeniem zlokalizowanej choroby 1.,
powikłania
- perforacja z zapaleniem otrzewnej: rzadko (przypuszcza się, że występuje w ~2% przypadków) 5,6
diagnostyka różnicowa
różnica obrazowa może być szeroka i obejmuje:
- chłoniak żołądka
- przerzuty żołądka
- guz podścieliskowy żołądka (GIST)
- rakowiak
- zapalenie błony śluzowej żołądka
- łagodny wrzód żołądka (trawienny)
- choroba menetriera
- wtórne zmiany wywołane zapaleniem trzustki (zewnątrzpochodną zmianą zapalną)