wprowadzenie
termin hemothorax można zdefiniować jako wejście płynu opłucnowego i krwi do jamy opłucnowej. Musi to być płyn opłucnowy z hematokrytem 25% – 50% krwi pacjenta, aby zdiagnozować jako krwiak opłucnowy.
Patofizjologia
występują dwie warstwy opłucnej. Jeden z nich obejmuje powierzchnię płuc (opłucna trzewna), a drugi wnętrze ściany klatki piersiowej (opłucna ciemieniowa)., (Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat anatomii płuc).Te warstwy opłucnej przylegają do siebie, aby zapobiec zapadaniu się płuc, nawet z wydechem powietrza z płuc. Jeśli powietrze lub płyn dostaje się do jamy opłucnej pomiędzy tymi warstwami opłucnej, powoduje to zapadnięcie płuc z powodu jego sprężystego odrzutu. Jeśli jest to tylko powietrze dostające się do jamy opłucnej powoduje odmę opłucnową. Jeśli płyn lub krew dostają się do jamy opłucnej, może to spowodować wysięk opłucnowy lub krwiak opłucnej.
etiologia
główną przyczyną hemothorax jest ostry lub tępy uraz klatki piersiowej., Rzadziej występuje jatrogenny lub samoistny krwiak opłucnej. Jatrogenny krwiak opłucnej najczęściej występuje jako powikłanie operacji krążeniowo-płucnej, umieszczenia cewników podobojczykowych lub szyjnych lub biopsji płuc i opłucnej. Samoistny krwiak opłucnowy jest zwykle spowodowany pęknięciem zrostów opłucnowych, nowotworem, przerzutami opłucnowymi oraz jako powikłanie leczenia przeciwzakrzepowego zatorów płucnych.,
Prezentacja kliniczna
- ból w klatce piersiowej
- duszność
- gorączka
- tachykardia
- zmniejszone Dźwięki oddechowe po dotkniętej stronie
- bladość
- zimne poty
procedury diagnostyczne
- RTG klatki piersiowej
- USG
- CT scan
- MRI scan
zarządzanie medyczne
początkowe zarządzanie w większości przypadków jest przez drenaż klatki piersiowej, gdzie duża rurka jako odpowiednie podejście początkowe, chyba że istnieje podejrzenie rozwarstwienia aorty lub pęknięcia. (Więcej informacji na temat drenów klatki piersiowej)., Po wykonaniu torakostomii w opłucnej należy powtórzyć RTG klatki piersiowej CXR w celu określenia położenia drenu klatki piersiowej, ujawnienia innych patologii wewnątrzgałkowych i potwierdzenia, czy pobranie krwi w jamie opłucnej zostało całkowicie odsączone. Wyniki badań dotyczących wysięku opłucnowego i oceny objawów (pleural Effusion Evaluation, pleural Evaluation) wskazują na poprawę duszności i tolerancji wysiłkowej u większości pacjentów z objawowym wysiękiem opłucnowym po drenażu.
, Może to być wskazane w przypadku utraty krwi przez drenaż klatki piersiowej powyżej 1500 ml w ciągu 24 godzin lub 200 ml na godzinę w ciągu kilku kolejnych godzin i konieczności wielokrotnych transfuzji krwi w celu utrzymania stabilności hemodynamicznej. Pacjenci z aktywną utratą krwi, ale stabilną hemodynamiką mogą być leczeni Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Może to być stosowane w celu zatrzymania krwawienia, a także w usuwaniu skrzepów krwi i rozpadu zrostów., Torakotomia jest procedurą z wyboru do chirurgicznej eksploracji klatki piersiowej, gdy występuje masywny krwiak opłucnej lub uporczywe krwawienie.
Postępowanie fizjoterapeutyczne
brak opublikowanych danych dotyczących postępowania fizjoterapeutycznego u pacjentów z odmą lub krwiakiem.
za zalecenia dotyczące leczenia pacjentów z hemothorax można uznać:
- obraz kliniczny pacjenta powinien prowadzić fizjoterapeutę do podjęcia decyzji, jakie leczenie jest odpowiednie.,
- Jeśli pacjent ma drenaż klatki piersiowej i drenaż międzyżebrowy, leczenie może być inne niż podczas operacji.
- pomagają poprawić wentylację, dotlenienie i ponownie nadmuchać atelektatyczne obszary płuc. Można to zrobić za pomocą technik głębokiego oddychania.
- pomagają poprawić tolerancję wysiłkową i ruchliwość pacjenta. Można to zrobić poprzez pomoc w mobilizacji lub ogólnych ćwiczeniach wzmacniających.
- pomaga w utrzymaniu czystości dróg oddechowych. Można to zrobić, pokazując pacjentowi wspomagane techniki kaszlu, aby pomóc usunąć wszelkie wydzieliny.,
diagnostyka różnicowa
poprzez obrazowanie należy anulować diagnozę odmy opłucnowej. Hematokryt płynu z jamy opłucnej może być również badany, aby sprawdzić, czy może być zdiagnozowany jako wysięk opłucnej lub krwiak opłucnej.
- 1.0 1.1 Patrini D, Panagiotopoulos N, Pararajasingham J, Gvinianidze L, Iqbal Y, Lawrence DR. etiologia i postępowanie w samoistnym krwiaku opłucnej. Journal of thoracic disease. 2015 Marzec;7(3): 520.
- 2.0 2.1 2.2 Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ. Leczenie krwiakomięsaka. Medycyna oddechowa., 2010 Nov 1;104(11): 1583-7.
- 3.0 3.1 Yeam I, Sassoon C. Haemothorax i chylothorax. Curr Opin Pulm Med 1997; 3: 310e4.
- 4.0 4.1 Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA. AACP Pneumothorax Consensus Group. Postępowanie w odmie spontanicznej: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Skrzynia 2001 Feb; 119 (2): 590e602.
- Muruganandan S, Azzopardi M, Thomas R, Fitzgerald DB, Kuok YJ, Cheah HM, Read CA, Budgeon CA, Eastwood PR, Jenkins S, Singh B., Badanie wysięku opłucnowego i oceny objawów (pleural Effusion Evaluation, pleural Evaluation) dotyczące duszności u pacjentów z objawowym wysiękiem opłucnowym. European Respiratory Journal. 2020 Jan 1
- Ali HA, Lippmann M, Mundathaje U, Khaleeq G. Klatka piersiowa 2008;134:1056e65.
- Liu D-W, Liu H-P, Lin PJ i in. Video-assisted thoracic surgery in treatment of chest trauma. J Trauma 1997; 42: 670e4.
- Lowdermilk GA, NAUNHEIM KS. Ocena torakoskopowa i leczenie urazów klatki piersiowej. Surg Clin North Am 2000; 80: 1535e42.