definicja
hipoksja odnosi się do zmniejszenia dopływu tlenu do narządów, w tym mózgu. Niedokrwienie odnosi się do niewystarczającego dopływu krwi do narządów. Encefalopatia jest terminem używanym do opisania jakiejkolwiek formy uogólnionej dysfunkcji mózgu. Encefalopatia niedotlenczo-niedokrwienna (lub HIE) to niespecyficzne określenie dysfunkcji mózgu spowodowanej brakiem przepływu krwi i tlenu do mózgu. Czasami HIE jest również określany jako Asfiksja urodzeniowa, ale termin ten odnosi się tylko do bardzo rygorystycznych kryteriów niemowląt z uszkodzeniem mózgu.,
Alternatywne nazwy
Hie
przyczyny, częstość występowania i czynniki ryzyka
jak i kiedy występuje HIE?
istnieje wiele problemów w czasie ciąży, porodu, porodu i po porodzie, które mogą powodować HIE. Jednak w wielu przypadkach przyczyna HIE nie jest znana.
Możliwe problemy w ciąży
stan przedrzucawkowy, cukrzyca matki z chorobą naczyniową, wrodzone infekcje płodu, nadużywanie narkotyków i alkoholu, ciężka anemia płodu, choroby serca, wady rozwojowe płuc, problemy z przepływem krwi do łożyska.,
problemy podczas porodu i porodu
wypadki pępowinowe, pęknięcie łożyska lub macicy, nadmierne krwawienie z łożyska, nieprawidłowe położenie płodu, długotrwałe późne etapy porodu, bardzo niskie ciśnienie krwi u matki (spowodowane przez leki, krwawienie, znieczulenie.)
problemy po porodzie
ciężka wcześniactwo, ciężka choroba płuc lub serca, ciężkie zakażenia (zwłaszcza zapalenie opon mózgowych lub posocznica), uraz mózgu lub czaszki, wrodzone wady rozwojowe mózgu, bardzo niskie ciśnienie krwi u dziecka.
jak często występuje HIE?,
Jeśli chodzi o niemowlęta urodzone w pełni, HIE występuje u około 3-20 na 1000 żywych urodzeń. U wcześniaka HIE występuje w do 60% żywych urodzeń.
typy
- łagodna HIE: mniej niż 5% tych niemowląt będzie miało poważne upośledzenie.
- umiarkowana HIE: od 25% do 75% tych niemowląt będzie miało poważne upośledzenie lub potencjalnie umrze we wczesnym okresie życia.
- ciężka HIE: 75% lub więcej z tych niemowląt będzie miało poważne upośledzenie lub potencjalnie umrze we wczesnym okresie życia.,
objawy przedmiotowe i podmiotowe
przed porodem
- pomiary ruchu płodu i / lub zmienności tętna przed porodem.
- obecność smółki (pierwszego stolca dziecka) w płynie owodniowym. Jest to słaby predyktor zwiększonego ryzyka dla HIE, ale może wskazywać, że płód był w niebezpieczeństwie przed urodzeniem.
ocena kliniczna
- Punktacja APGAR (punkty przyznawane niemowlętom po urodzeniu jako miara dobrego samopoczucia niemowlęcia)
- punkty APGAR pozostające na niskim poziomie przez ponad 10 minut mogą korelować z nasileniem HIE.,
- nieprawidłowe badanie neurologiczne jest niezbędne do postawienia diagnozy HIE. Niektóre z nieprawidłowych wyników badania fizykalnego to:
- zmiany stanu psychicznego (zmniejszona czujność)
- zwiększenie lub zmniejszenie napięcia mięśniowego
- napady padaczkowe
- nieprawidłowe źrenice
- zmiany odruchów
- zmiany w oddychaniu i częstości akcji serca
- badanie powtarza się 2-3 razy dziennie przez pierwsze kilka dni życia, aby pomóc lekarzowi określić, czy niemowlę poprawia się lub pogarsza.,
-
EEG: elektrody są umieszczane na skórze głowy niemowlęcia w celu oceny aktywności elektrycznej mózgu. Badanie EEG może pomóc w identyfikacji napadów drgawkowych, a także może korelować z wynikiem noworodka. Dane EEG są odczytywane przez neurologa dziecięcego
badania, leczenie
ocena laboratoryjna
badania krwi mogą oceniać na obecność innych uszkodzonych narządów spowodowanych przez HIE. Dzieje się tak, ponieważ spadek przepływu krwi i tlenu może wpływać na wszystkie narządy, a nie tylko mózg., Nerki, wątroba, serce i płuca są najczęstszymi organami dotkniętymi HIE. Próbki krwi pępowinowej mogą wykazywać wzrost gromadzenia się kwasu. Może to być znak, że niemowlę było w niebezpieczeństwie przed urodzeniem.
ocena radiologiczna
obrazowanie mózgu za pomocą ultradźwięków, tomografii komputerowej (tomografii komputerowej) i MRI (rezonansu magnetycznego) może być stosowane do oceny podstawowej wady rozwojowej mózgu i szukać dowodów uszkodzenia mózgu., Obecnie MRI jest najbardziej wrażliwym sposobem poszukiwania uszkodzenia mózgu, ale niemowlę może być zbyt chore, aby przetransportować go do MRI lub może nie tolerować długiego czasu skanowania (około 45 minut).
Jak leczy się HIE?
niestety, nie ma ostatecznego leczenia dla niemowląt z HIE.,narządy dotknięte chorobą, w tym:
- Wspomaganie serca i ciśnienia krwi
- podtrzymywanie czynności nerek i wątroby
- Wentylacja mechaniczna może być wymagana, jeśli niemowlę nie może oddychać całkowicie samodzielnie
- jeśli dziecko ma drgawki, muszą być kontrolowane za pomocą leków
obecnie jedyną terapią specyficzną dla mózgu, która została udowodniona w celu zmniejszenia ryzyka długoterminowych utrudnień neurorozwojowych, jest hipotermia mózgu lub całego ciała (chłodzenie temperatury ciała niemowlęcia do około 33.,5 stopni Celsjusza lub 92 stopnie Fahrenheita) przez 3 dni. Zobacz Hipotermię.
Grupy Wsparcia
oczekiwania (prognozy)
niepełnosprawne niemowlęta z wyświetlaczem HIE, gdy rosną, różnią się w zależności od nasilenia HIE. Podczas gdy niemowlęta z łagodną HIE wykazują niewielką lub żadną długotrwałą niepełnosprawność, niemowlę, które cierpiało na umiarkowaną lub ciężką HIE, może umrzeć w okresie noworodkowym lub mieć schorzenia, w tym porażenie mózgowe, opóźnienie umysłowe, trudności w karmieniu, trudności w uczeniu się, upośledzenie wzroku lub słuchu i drgawki.,
rokowanie oparte na klasyfikacji klinicznej jest następujące:
- łagodna HIE: mniej niż 5% tych niemowląt będzie miało ciężkie upośledzenie.
- umiarkowana HIE: od 25% do 75% tych niemowląt będzie miało poważne upośledzenie lub potencjalnie umrze we wczesnym okresie życia.
- ciężka HIE: 75% lub więcej z tych niemowląt będzie miało poważne upośledzenie lub potencjalnie umrze we wczesnym okresie życia.