Jakie szczególne względy powinni podjąć neurolodzy podczas leczenia RLS/przejściowej choroby u kobiet w ciąży?,
„To ciekawe , jak często zdarzają się sytuacje, w których pacjent nie skarży się konkretnie na, ale tylko na zły sen, a czasami nawet nie skarżą się na zły sen, ponieważ kobiety uważają, że jest to normalne w stanie ciąży”, mówi Jose Pereira, MD, Emerytowany profesor pediatrii, Jundiai Medical school, São Paulo, Brazylia i kierownik (emerytowany), Sektor snu, Departament pediatrii, Jundiaí Medical School.,
„w większości przypadków objawy zatrzymują się wokół porodu, więc zazwyczaj nie jest konieczne rozpoczynanie leczenia farmakologicznego”, powiedział Mauro Manconi, MD z centrum snu i padaczki, Neurocenter (EOC) południowej Szwajcarii. „Czasami objawy są ciężkie i kobiety proszą o leczenie. Wszystkie leki stosowane w idiopatycznych RLS należą do kategorii C, co oznacza brak wskazania w czasie ciąży ze względów bezpieczeństwa. W przypadku niedoboru ferrytyny proponuję IV żelazo, które może pomóc” – powiedział. Zaleca również, aby pacjenci zaprzestali kofeiny i utrzymywali dobrą higienę snu., „Agoniści dopaminy były stosowane bez większych powikłań, jednak teoretycznie mogą zakłócać laktację. U kobiet już dotkniętych RLS przed ciążą objawy mogą się znacznie pogorszyć w czasie ciąży i są to kobiety bardziej dotknięte ” – powiedział. U tych osób można rozważyć stosowanie opioidów i małych dawek klonazepamu.,
„dla wszystkich kobiet dotkniętych chorobą edukujemy o naturalnym przebiegu RLS w czasie ciąży i sugerujemy interwencje niefarmakologiczne, takie jak ćwiczenia fizyczne i unikanie czynników obciążających”, powiedział dr Daniel Picchietti, neurolog w Urbana, IL.
Dr Pereira mówi, że niektóre środki niefarmakologiczne mogą być przydatne. „Kobieta w ciąży powinna być ostrzegana przed przybieraniem zbyt dużej masy ciała; może to umieścić na receptorach czuciowych, zwiększone ciśnienie tkanek, które może poprawić ich stan sygnalizacji. Oznacza to, że więcej wejść do kory mózgowej, które mogą być odczuwalne jako objawy., Ponieważ należy rozwiązać te same żylaki, wywierają one również większy nacisk na receptory somatosensoryczne w łydce.”Dodaje, że logiczne rozumowanie wskazuje na peryferie jako miejsce, w którym pojawiają się objawy RLS. „Masaż może mieć wielką wartość, a niektóre kobiety mogą uznać za przydatne do noszenia obcisłych skarpet.”
Deprywacja snu (SD) znacznie zwiększa symptomatologię RLS, ponieważ oś tarczycy wzrasta podczas SD., „Wszelkie przeszkody w dobrym śnie powinny być rozwiązane i usunięte, jeśli to możliwe; i, co ważne, abstynencja od kofeiny musi być całkowita. Należy również całkowicie unikać soku z winogron. Kofeina i grejpfruty są inhibitorami izoformy CYP3A4, gdzie metabolizowana jest część hormonu tarczycy. Jeśli CYP3A4 jest hamowany, hormony tarczycy zwiększają się.”Wiele leków ma zdolność hamowania CYP3A4, więc jeśli to możliwe, lekarz powinien unikać przepisywania ich lub, być może, powinien zmienić je na inne o niewielkim profilu hamowania CYP3A4.
„ciąża to czas, kiedy zapasy żelaza mogą być bardzo niskie., Niskie żelazo może nasilać objawy RLS. Sprawdzamy poziom ferrytyny w surowicy (wrażliwy test żelaza) u kobiet, które mają objawy RLS i zalecamy doustne żelazo, jeśli poziom ferrytyny jest poniżej 50 mcg / L”, mówi dr Picchietti.
Dlaczego RLS może się pogorszyć w czasie ciąży?
„wiemy na pewno, że ciąża jest silnym czynnikiem ryzyka RLS i że objawy osiągają szczyt w trzecim trymestrze ciąży” – powiedział dr Manconi. „Wiemy, że prawdopodobnie sama ciąża obniża próg objawowy RLS. Nie wiemy, dlaczego tak się dzieje., Czynniki związane mogą być hormony, niedobór żelaza, lub zmiany dopaminergiczne.”
przyczyna wzrostu wskaźnika RLS u kobiet w ciąży jest rzeczywiście frustrująca dla naukowców, a badania rzuciły więcej wątpliwości niż rozwiązały problemy. W badaniu z 2011 r. naukowcy rozpowszechnili kwestionariusz pacjentom po porodzie i zobaczyli „brak korelacji między zespołem niespokojnych nóg związanym z ciążą a niskim poziomem hemoglobiny w pierwszym trymestrze ciąży.”Częstość występowania zespołu niespokojnych nóg nie miała wpływu na stosowanie suplementacji żelaza., Co więcej, poprawa po porodzie nie jest związana z liczbą poprzednich ciąż, ciężkością RLS i przyjmowaniem żelaza w czasie ciąży, znieczuleniem obwodowym, cięciem cesarskim, powikłaniami porodowymi, wagą noworodka, karmieniem piersią, przyjmowaniem środków dopaminergicznych po porodzie i brakiem RLS przed ciążą.
Co powinni zabrać neurolodzy z ostatnich badań?
W ramach badania dr Manconi i naukowcy przeprowadzili długoterminowe badanie kontrolne, zaplanowane jako rozszerzenie wcześniejszego badania dotyczącego zespołu niespokojnych nóg w czasie ciąży. Po średnim odstępie 6.,5 lat skontaktowano się ponownie z 207 parowymi kobietami, aby porównać częstość występowania RLS wśród osób, które nigdy nie doświadczyły objawów, z tymi, które zgłaszały RLS podczas wcześniej badanej ciąży.
„głównym odkryciem mojego badania było to, że kobiety, które cierpiały na RLS w czasie ciąży w porównaniu do tych, które nie cierpiały, mają czterokrotnie zwiększone ryzyko rozwoju standardowego idiopatycznego RLS w ciągu następnych ośmiu lat”, powiedział., „Oznacza to, że za RLS związane z ciążą istnieje podłoże genetyczne, które predysponują do RLS i ciąża jest tylko przemijającym czynnikiem, który wymaga predyspozycji genetycznych. Kolejnym krokiem jest skanowanie genów RLS u kobiet w ciąży z RLS.”
podsumowując, Dr Pereira powiedział: „Jak już dawno temu stwierdził dr Karl A. Ekbom, nie będzie żadnego lekarza, żadnej specjalności, który nie będzie musiał stawić czoła jakiemuś pacjentowi .””Ale, co do neurologów, są „właścicielami” tej choroby, ponieważ jest to, moim zdaniem, funkcjonalna neuropatia obwodowa., Być może dzielą swoją właściwość z endokrynologami, ponieważ jej głównym zaburzeniem jest nierównowaga między dwoma hormonami, klasycznym, hormonem tarczycy i neuroendokrynnym, dopaminą. Neurolodzy i endokrynolodzy, być może, może być w dobrym do obserwacji RLS, leczyć go, i rozwikłać Więcej z niego, który jest nadal Ukryty.”