w Księdze Dziejów Apostolskich apostoł Paweł wzywa zgromadzonych do powstrzymania się „od rzeczy ofiarowanych bożkom, od krwi, od tego, co jest uduszone, i od niemoralności seksualnej.”Świadkowie Jehowy, najwyraźniej samotni wśród grup chrześcijańskich, wierzą, że ten werset, wraz z innymi, zabrania im przyjmowania transfuzji krwi, bez względu na to, jak tragiczne są okoliczności. Jak powiedziała mi niedawno Joan Ortiz, świadek po sześćdziesiątce, to tak samo grzech wziąć transfuzję krwi, jak mieć pozamałżeński romans., W tej interpretacji Pisma Świętego, ci, którzy spełniają będą prosperować i cieszyć się dobrym zdrowiem. Ci, którzy tego nie robią, mogą być odcięci od swoich ludzi i zaprzeczyć zmartwychwstaniu. „Wszystko o nas nosi się w naszej krwi”, powiedział Ortiz. „Nasza osobowość, nasze choroby, wszystkie dobre rzeczy o nas. Tacy jesteśmy. To nasza dusza.”Nie powinno się go mieszać, nawet jeśli od tego zależy życie.
chociaż świadkowie akceptują praktycznie wszystkie inne interwencje medyczne, zwężenie przed transfuzją może mieć wpływ na ich opiekę., Pacjenci mogą potrzebować krwi dawcy, gdy szybko tracą własną krew, w wyniku wypadku samochodowego lub operacji, lub gdy rozwinie się ciężka niedokrwistość—na przykład podczas leczenia raka. W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat w dziesiątkach szpitali powstały specjalne programy „bezkrwawej medycyny”, które zaspokajają potrzeby Świadków Jehowy.
Co zaskakujące, doświadczenie lekarzy w tych programach często doprowadziło ich do zamawiania krwi znacznie rzadziej dla innych pacjentów, jak również. Niektórzy bezkrwawi eksperci medycyny pomogli również przewodzić Narodowemu ruchowi wzywającemu do bardziej oszczędnego stosowania transfuzji., Krew dawcy wiąże się z ryzykiem dla wszystkich pacjentów, w tym z możliwością wystąpienia reakcji immunologicznych i zakażeń. Badania kliniczne wykazały, że w szerokim zakresie warunków restrykcyjne praktyki transfuzji nie prowadzą do gorszych wyników niż liberalne. W ostatnich latach American Medical Association wymieniło transfuzję jako jedną z najbardziej nadużywanych terapii w medycynie.
instytucją, która zapoczątkowała pracę w bezkrwawej medycynie jest Englewood Hospital and Medical Center w New Jersey., Englewood od dawna przyciąga pacjentów z całego kraju i świata do swojego programu specjalistycznego, i to tam na początku marca spotkałem się z Joan Ortiz. O ósmej rano została przygotowana do operacji i czekała z niepokojem na lśniącej sali operacyjnej, gdy członkowie personelu rozłączali rurki, zawieszali worki z płynem i przygotowywali się do usunięcia dużego guza z brzucha i kręgosłupa. Niebiesko-biała suknia chirurgiczna została przykryta małą ramą. Jej farbowane czarne włosy, zebrane wcześniej tego ranka w młodzieńczy kucyk, były teraz luźne wokół jej ramion., Ortiz mieszka na Florydzie, ale urodziła się w Bronksie jako Żydowska matka i chrześcijański ojciec i większość życia spędziła na Long Island. W wieku siedemnastu lat poślubiła swojego pierwszego męża, a w wieku osiemnastu lat zaczęła poważnie myśleć o religii. Kiedy pewnego dnia Świadkowie Jehowy zapukali do jej drzwi i zaoferowali studiowanie z nią Biblii, była otwarta na ich pomoc. W miarę postępu rozmowy przekonała się, że ich wiedza tekstowa jest fascynująca, wraz z obietnicą, że sprawiedliwi będą żyć wiecznie na Ziemi. „Nigdy nie chciałam żyć w niebie” – powiedziała., „Nie chciałem skrzydeł.”Ostatecznie została ochrzczona jako świadek Jehowy, a następnie wraz z członkami nowej wspólnoty przekonała resztę swojej rodziny do przyłączenia się do religii.
W rzeczywistości ” nigdy nie miała nic gorszego niż przeziębienie lub grypa.”Ale w styczniu zaczęła odczuwać lekki nacisk w boku, jakby musiała iść do łazienki. W ciągu następnych kilku dni ból nasilił się i zaczęła się marszczyć., Po konsultacji z lekarzami i otrzymaniu tomografii komputerowej, zdiagnozowano u niej rdzeniowego i zaotrzewnowego schwannoma, guza, który powstał z nerwu w kręgosłupie i balonem na zewnątrz do jej brzucha. Biopsje wykazały, że nie był złośliwy, ale rozwijał się niekontrolowany, prawdopodobnie przez lata, i owijał się wokół tkanki nerwowej, naczyń krwionośnych i kości.
z perspektywy czasu, Ortiz powiedziała, że uważa, że ten typ guza działa w jej rodzinie. Kilkadziesiąt lat wcześniej jej matka, która mieszkała w jej domu, poczuła zawroty głowy i zawroty głowy i pośpieszyła do łazienki., Kilka minut później, coś, co wyglądało jak ” ta wielka wielka rzecz wielkości piłki nożnej wypadła z niej i chlapnęła się w toalecie, a krew wylewała się wszędzie.”Jej matka nie wiedziała o guzie, ale kiedy się uwolnił, usłyszałem, jak wypływa z niej krew,” glug, glug, glug.””Została owinięta grubą czarną gumą i przewieziona karetką pogotowia do szpitala, ale wkrótce potem zmarła. – Wiedziała, że nic nie może zrobić-powiedział Ortiz. „Była wierna i lojalna. Więc odmówiła modlitwę i poszła spać.,”
Kiedy Ortiz otrzymał diagnozę schwannoma, była zobowiązana do uniknięcia losu matki, ale powiedziała, że, podobnie jak jej matka, nigdy nie rozważy transfuzji. Zapisała się do szpitala na Florydzie, który uważał, że będzie wrażliwy na jej przekonania. Tamtejsi lekarze stwierdzili jednak, że operacja wiąże się ze zbyt dużą utratą krwi i nie może być przeprowadzona bezpiecznie bez transfuzji. W drugim szpitalu, również na Florydzie, Ortiz został po raz kolejny odwrócony., – Musimy użyć krwi-powiedziała lekarz. – a jeśli nie weźmiesz, nie możemy nic zrobić.”W końcu skontaktowała się z Englewoodem, który od lat dziewięćdziesiątych zyskał reputację wykonywania skomplikowanych operacji neurologicznych, naczyniowych i ortopedycznych, z których wiele może wiązać się ze znaczną utratą krwi, bez użycia transfuzji. Abe Steinberger, neurochirurg, który leczy świadków od dwudziestu lat, zgodził się współpracować z Ortizem., „Będziemy musieli być skrupulatni w rozwarstwieniu guza i upewnić się, że zatrzymamy krwawienie, zanim się zacznie”, powiedział Steinberger, z żwawą pewnością siebie. Ortiz postanowił udać się na północ.
jednak bezkrwawa Medycyna wymaga więcej niż umiejętności chirurgicznych, jak podkreślił sam Steinberger. Opiera się na niezliczonej ilości małych środków ostrożności i koördinated, oszczędzających krew technik, które zaczynają się na długo przed zabiegiem., Kiedy Ortiz miał badania przedoperacyjne wykonane na Florydzie, za radą pielęgniarki, która była zaznajomiona ze świadkami, nalegała, aby flebotomista używał rurek pediatrycznych i pobierał minimalną możliwą ilość.
na sali operacyjnej w Englewood, Ortiz leżała na brzuchu, na dużej poduszce zaprojektowanej, aby zapobiec uciskaniu żył, jako młoda anestezjolog Margit Kaufman wesoło i pewnie dwukrotnie sprawdziła rurki wokół niej., Kaufman po raz pierwszy przeszedł przez Englewood w 2012 roku, podczas gdy ukończył stypendium w dziedzinie medycyny krytycznej. Kultura szacunku dla życzeń pacjentów, wynikająca ze współpracy ze Świadkami Jehowy, przyciągała ją do szpitala—podobnie jak umiejętności, które lekarze kultywowali w opiece nad tymi pacjentami. Obecnie szpital minimalizuje stosowanie transfuzji nawet u tych, którzy nie sprzeciwiają się tej praktyce i którzy w innych instytucjach prawdopodobnie otrzymają krew**.,**** * * Kaufman powiedziała, że minął prawie rok przed transfuzją jednego pacjenta z sali operacyjnej w Englewood, CO jest wyraźnym przeciwieństwem jej doświadczenia podczas treningu, gdzie przeprowadzała zabieg kilka razy w miesiącu.
na sygnał Kaufmana Pielęgniarka anestezjolog zaczęła pobierać krew z Ortiza. Początkowo zdumiewało, że bogata, bordowa ciecz wypływa z jej ciała i wchodzi w długie, cienkie plastikowe rurki, przez które podróżowała do worka na śmieci na podłodze., Ale plan był taki, aby zachować tę krew w rezerwie, aż do końca operacji (lub momentu kryzysu), kiedy będzie można ją ponownie podać. W międzyczasie blady płyn, zwany hetastarchą, popłynął do ciała Ortiza, rozcieńczając jej krążenie tak, że gdy krwawi, traci mniej czerwonych krwinek. Kaufman obiecała, że nigdy nie odłączy rurki łączącej ciało Ortiza z krwią; pozostanie ona częścią układu uzupełniającego-jej zdaniem, nigdy właściwie „nie odejdzie”.”(Wielu Świadków Jehowy sprzeciwia się transfuzji własnej krwi, jeśli była ona przechowywana zewnętrznie przez dłuższy okres.,)
Kiedy Steinberger zrobił nacięcie w plecach i zaczął pracować aż do kręgosłupa, ssana krew również popłynęła do małego urządzenia na podłodze, zwanego maszyną do ratowania komórek. Krew przeszła najpierw przez filtr, który uwięził kawałki tłuszczu i kości, a następnie weszła do zbiornika, gdzie Wirówka obróciła ją, aby oddzielić krwinki czerwone. Następnie zostały one przemyte solą fizjologiczną i ponownie przefiltrowane, aby później mogły zostać zwrócone do ciała., Zazwyczaj zespół ratuje każdą możliwą czerwoną komórkę, nawet ssąc krew z kawałków gazy użytej w miejscu operacji, Kaufman powiedział mi. „W większości sal operacyjnych wszystko to odrzuca.”
oczywiście nie każda sprawa idzie zgodnie z planem. Jeden starszy świadek Jehowy, który przeszedł operację w Englewood, miał ciężką anemię i zmarł na Oiomie, gdy jego organy zawiodły. „To było bardzo trudne”, powiedział Kaufman, który był bezpośrednio zaangażowany w sprawę, ale odmówił podzielenia się innymi szczegółami. „Ale musieliśmy sobie przypomnieć, że szanujemy jego życzenie., Pacjenci mają prawo decydować o swojej opiece.”W innym przypadku, gdy Steinberger operował młodą kobietę z Luizjany, która miała dużego guza mózgu, zaczęła krwawić, a on postanowił przerwać operację. On i jego koledzy zamknęli ją i czekali kilka tygodni, w tym czasie była leczona, aby zwiększyć liczbę czerwonych krwinek. Potem wróciła na salę operacyjną i Steinberger zakończyła operację.,
wczesnym popołudniem odłączył guza od kręgosłupa, a drugi zespół przybył do pracy nad porcją w jamie brzusznej. „Teraz, jeśli będą szarpać, nie boję się, że będziemy mieli straszną katastrofę”, w której jej rdzeń kręgowy zostanie uszkodzony i może zostać sparaliżowany, powiedział. Personel sali operacyjnej odwrócił Ortiz na jej stronę, a przychodzący chirurdzy ustawili się po przeciwnych stronach stołu, a następnie wykonali nowe nacięcie., Pochylając się, prawie dotykając reflektorów, przecięli mięśnie i odsłonili większość guza: świetlistą białą kulę zabarwioną krwią. Ostatecznie odłączyli go od falangi naczyń krwionośnych. Lyall Gorenstein, chirurg klatki piersiowej, który był w Englewood przez około rok, udał się do salonu lekarzy, wyraźnie zwolniony. Przeprowadził cztery lub pięć operacji na świadkach Jehowy, ale była to jedna z największych., „To bardzo stresujące jako chirurg, radzenie sobie z guzem, który ma potencjał do masywnego krwawienia i wiedząc, że nie masz możliwości transfuzji”, powiedział mi. „To jak bycie artystą trapezowym bez siatki bezpieczeństwa.”
kilka godzin później, gdy Ortiz się obudził, mogła usiąść sama na krześle. Następnego dnia była w stanie wstać i zrobić kilka kroków. Lekarze powiedzieli jej, że będzie musiała „chodzić, chodzić, chodzić”, co-żartowała-i tak lubią robić Świadkowie Jehowy, chodząc od drzwi do drzwi i rozmawiając o swojej wierze.,
_czytaj kolejne odsłony serii „czy ktoś powinien mieć transfuzję krwi?”i” etyka bezkrwawej medycyny.”
_