jak wybrać środek antykoncepcyjny dla pacjenta, który ma bóle głowy

bóle głowy są bardzo powszechne u kobiet w okresie rozrodczym. Większość z nich jest bolesną uciążliwością i nie stwarza ryzyka poważnej zachorowalności. Niektóre jednak mogą być niebezpieczne, a dodanie środka antykoncepcyjnego zawierającego estrogen może zwiększyć to ryzyko.,

złożone środki antykoncepcyjne estrogen-progestagen są skuteczne, popularne i łatwe w użyciu—ale czy są bezpieczne dla kobiet, które mają bóle głowy? Jest to pytanie krytyczne. Niektóre kobiety, które mają wcześniej istniejące bóle głowy doświadczają ulgi z antykoncepcją hormonalną; inne zgłaszają stabilne lub nasilające się objawy; jeszcze inne nie rozwijają się bóle głowy, dopóki nie zaczną antykoncepcji hormonalnej.

rozróżnienie uciążliwości i prawdziwego ryzyka Medycznego w tej populacji zależy od dokładnego rozpoznania podtypu bólu głowy., Poświęcenie kilku chwil, aby potwierdzić, czy pacjentka z bólem głowy ma Prawdziwe ryzyko, jeśli wybierze antykoncepcję hormonalną, zapobiegnie niepotrzebnym ograniczeniom metody i przyczyni się do sukcesu antykoncepcyjnego.

w tym artykule przedstawiamy trzy przypadki, które ułatwiają omówienie bezpieczeństwa, niekorzystnych skutków i korzyści różnych strategii antykoncepcyjnych u kobiet, które mają bóle głowy.

wiele kobiet zgłaszających migreny ich nie ma

większość kobiet zgłaszających bóle głowy u ginekologa nie otrzymała klinicznej diagnozy podtypu bólu głowy., Mogą powiedzieć, że mają „migreny”, ponieważ jest to termin używany najczęściej w Stanach Zjednoczonych, aby wskazać poważny poziom dystresu z bólem głowy. W rzeczywistości, chociaż migrena jest powszechne u kobiet, bóle głowy typu napięcia są bardziej powszechne.

ocena pacjenta z bólami głowy, który poszukuje antykoncepcji powinna rozpocząć się od prostego algorytmu diagnostycznego dla typu bólu głowy. Dokładna diagnoza może być dokonana przy użyciu Międzynarodowego Towarzystwa Bólu Głowy (IHS) kompleksowy przewodnik dla podtypów bólu głowy, ostatnio zaktualizowany w 2004 roku.,1TABLE 1, przedstawia prostą klasyfikację przewlekłych zespołów bólowych głowy, które stanowią ponad 90% bólów głowy.

tabela 1

kryteria diagnostyczne podtypów bólu głowy

d colspan=”2″

rzadkie epizodyczne
A.,	co najmniej 10 odcinków <średnio 1 dzień w miesiącu (<12 dni w roku) i spełniających kryteria B–D poniżej
częste odcinki
A.	co najmniej 10 epizodów występujących ≥1, ale <15 dni w miesiącu przez co najmniej 3 miesiące (≥12 i <180 dni w roku) i spełniających kryteria b–d
B.	ból głowy trwający od 30 minut do 7 dni
C.,	ból głowy ma co najmniej dwie z następujących cech:
lokalizacja obustronna jakość tłoczenia/dokręcania (niepulsating) łagodne lub umiarkowane natężenie nie pogarsza rutynowej aktywności fizycznej, takiej jak chodzenie lub wchodzenie po schodach
D.	oba z następujących objawów:
brak nudności lub wymiotów (może wystąpić anoreksja) nie więcej niż jedna ze światłowstręt lub fonofobia
E.,	nie można przypisać innemu zaburzeniu
Cluster
A.	co najmniej 5 ataków spełniających kryteria B–D
B.	ciężki lub bardzo ciężki jednostronny ból oczodołowy, nadoczodołowy i/lub skroniowy trwający 15-180 minut nieleczony						/td >
C.,	bólowi głowy towarzyszy co najmniej jeden z następujących objawów:
ipsilateralne wstrzyknięcie spojówek i/lub łzawienie ipsilateralne zatkanie nosa i/lub wyciek z nosa ipsilateralne obrzęk powiek ipsilateralne zwężenie czoła i/lub opadanie powiek ipsilateralne zwężenie źrenicy i/lub opadanie powiek ipsilateralne zwężenie źrenicy i/lub opadanie powiek li> uczucie niepokoju lub pobudzenia
D.	ataki mają częstotliwość od jednego co drugi dzień do 8 dziennie
E.,	nie można przypisać innemu zaburzeniu
migrena bez aury
co najmniej 5 ataków spełniających kryteria B–D
A.	ataki bólu głowy trwające 4-72 godziny (nieleczone lub skutecznie leczone)
B.	ból głowy ma co najmniej dwie z następujących cech:
lokalizacja jednostronna jakość pulsująca umiarkowana lub ciężka intensywność bólu nasilenie spowodowane lub powodujące unikanie rutynowej aktywności fizycznej (np.,
C.	podczas bólu głowy co najmniej jeden z następujących objawów:
nudności i/lub wymioty światłowstręt i fonofobia
D.	nie można przypisać innemu zaburzeniu
typowa migrena z aurą ból głowy
A.	przynajmniej 2 ataki spełniające kryteria b–d
B.,	Aura składająca się z co najmniej jednego z następujących objawów, ale bez osłabienia motorycznego:
w pełni odwracalne objawy wzrokowe, w tym cechy pozytywne (np. migotanie świateł, plamy lub linie) i/lub cechy negatywne (np. utrata wzroku) w pełni odwracalne objawy czuciowe, w tym cechy pozytywne (np. mrowienie) i/lub cechy negatywne (np. drętwienie)) w pełni odwracalne dysfazowe zaburzenia mowy
C.,	co najmniej dwa z następujących objawów:
homonimiczne objawy wzrokowe i/lub jednostronne objawy czuciowe co najmniej jeden objaw aury rozwija się stopniowo w ciągu ≥5 minut i/lub różne objawy aury pojawiają się kolejno w ciągu ≥5 minut każdy objaw trwa ≥5 i ≤60 minut
D.	ból głowy spełniający kryteria B–D dla migreny bez aury rozpoczyna się w trakcie aury lub następuje po aurze w ciągu 60 minut
E.,	nie można przypisać innemu zaburzeniu
Czysta migrena miesiączkowa bez aury
A.	ataki, u kobiety miesiączkującej, spełniające kryteria migreny bez aury
B.	ataki występują wyłącznie w dniu 1 ±2 dni (tj.
ból głowy po odstawieniu estrogenu
A.	ból głowy lub migrena spełniające kryteria C I d
B.,	codzienne stosowanie egzogennego estrogenu przez >3 tygodnie, które jest przerwane
C.	ból głowy lub migrena rozwija się w ciągu 5 dni po ostatnim użyciu estrogenu
D.	ból głowy lub migrena ustępuje w ciągu 3 dni
egzogenne hormony ból głowy
A.	ból głowy lub migrena spełniające kryteria c I d
B.	regularne stosowanie hormonów egzogennych
C.,	ból głowy lub migrena rozwija się lub znacznie się pogarsza w ciągu 3 miesięcy od rozpoczęcia egzogennych hormonów
D.	ból głowy lub migrena ustępuje lub powraca do poprzedniego schematu w ciągu 3 miesięcy po całkowitym odstawieniu egzogennych hormonów
Źródło: Międzynarodowy ból głowy society1