Streszczenie
olbrzymi (> 10 cm) torbiel jajnika jest rzadkim stwierdzeniem. W literaturze sporadycznie wspomina się o kilku przypadkach gigantycznych torbieli jajnika, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Zgłaszamy 57-letnią kobietę po menopauzie z olbrzymią torbielą lewego jajnika o wymiarach 43 × 15 × 9 cm. Skierowano ją do nas z miejscowego ośrodka zdrowia w związku z wyczuwalną masą miedniczną na okres sześciu miesięcy., Biorąc pod uwagę wiek i stan menopauzy, wykonaliśmy całkowitą histerektomię brzucha i obustronną salpingo-jajowodektomię z wycięciem olbrzymiej torbieli lewego jajnika w stanie nienaruszonym i skutecznie bez znaczących komplikacji. W badaniu histopatologicznym potwierdzono, że torbiel jest łagodnym surowiczym cystadenomą jajnika. Podczas leczenia tych przypadków wysokiego ryzyka podejścia multidyscyplinarnego, śródoperacyjne i pooperacyjne ścisła czujność jest konieczna, aby uniknąć niepożądanych powikłań.
1., Tło
olbrzymi guz jajnika stał się Rzadki, ze względu na wczesne wykrycie patologii adneksalnej wraz z pojawieniem się rutynowych metod obrazowania w ostatniej erze praktyki medycznej .
w poprzednich badaniach określenie dużych lub olbrzymich torbieli jajnika opisano jako torbiele o średnicy większej niż 10 cm w badaniu radiologicznym lub torbiele sięgające powyżej pępka .
Cystadenoma, adenofibroma i brodawczaki powierzchniowe są łagodnymi guzami surowiczymi. Guzy te występują w około 25% wszystkich łagodnych nowotworów jajnika i 58% wszystkich guzów surowiczych jajnika .,
guzy surowicze są powszechnie obserwowane w okresie rozrodczym, a 50% z nich występuje przed ukończeniem 40 roku życia. Większość z tych torbieli ma charakter łagodny, a ryzyko wystąpienia nowotworu wynosi tylko 7% -13% u kobiet przed menopauzą i 8% -45% u kobiet po menopauzie .
W literaturze sporadycznie wspomina się o kilku przypadkach gigantycznych torbieli jajnika, głównie u pacjentów w podeszłym wieku .
zgłaszamy 57-letnią kobietę po menopauzie z olbrzymią torbielą lewego jajnika (43 × 15 × 9 cm)., Biorąc pod uwagę wiek i stan menopauzy, wykonaliśmy całkowitą histerektomię brzucha (TAH) i obustronną salpingo-jajowodektomię (BSO) z cystektomią dla pacjenta. W badaniu histopatologicznym potwierdzono występowanie torbieli jako łagodnej torbieli surowiczej gruczolaka jajnika.
2. Przypadek
57-letnia kobieta po menopauzie została skierowana do naszego szpitala z miejscowego ośrodka zdrowia z wyczuwalną masą miedniczną przez ostatnie pół roku. Miała menopauzę od 7 lat, a ostatni poród nastąpił 17 lat temu. Jest znanym przypadkiem niedoczynności tarczycy i na kartę., Tyroksyna 50 mikrogramów raz na dobę. Nie uzyskano znamiennego wywiadu chirurgicznego.
po prezentacji, była bezobjawowa i nie miała żadnych skarg na anoreksję, nudności, wymioty, utratę masy ciała lub jakiekolwiek krwawienie po menopauzie. Jej jelita i pęcherz były w normie.
w badaniu ogólnym stwierdzono, że jest średniej budowy i waży 62 kg. Badanie jamy brzusznej wykazało rozciągającą się poza pępek masę miednicy, odpowiadającą 26-tygodniowej macicy grawitacyjnej. Masa była ruchoma, jędrna i bezstresowa w badaniu palpacyjnym., Podczas badania pochwy stwierdzono, że szyjka macicy jest prawidłowa, a fornixy zostały zatarte z powodu obecności masy.
badania laboratoryjne nie były jednoznaczne, z wyjątkiem tego, że wartość TFT-TSH wynosiła 35,5 mIU/Li, a wolna T4 6,9 pico mol / Li. markery nowotworowe mieściły się w normie, a CA 125 ujawniło 12 J. / ml. Rozmaz szyjki macicy nie wykazał dyskaryotycznych lub złośliwych komórek.
USG radiologiczne wykazało prawidłową wielkość i kształt macicy o grubości endometrium 7 mm. zaobserwowano dużą lewą torbiel przydechową, która była dwuokularowa, cienka gładka ścianka z wyraźną zawartością bezechową mierzącą około 17.,5 × 17,3 × 9,5 cm.
nie przeprowadziliśmy tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI), ponieważ wyniki badań ultrasonograficznych były wysoce sugerujące łagodną torbiel, czyli jednostronną torbiel bez stałych obszarów lub nieregularnej powierzchni i bez wodobrzusza.
obliczony wskaźnik RMI (risk of malignancy index) wynosił 1 × 3 × 12 = 36. Całkowita punktacja wynosiła wynik USG × wynik menopauzy × Ca125 (J. / Ml). Wynik USG był następujący: 0, bez czynnika ryzyka; 1, jeden czynnik ryzyka; 3, 2-5 czynniki ryzyka., Czynnikami wysokiego ryzyka w USG były torbiele wielogałkowe, obszary stałe, zmiany obustronne, wodobrzusze i dowody przerzutów. Stan menopauzy wyglądał następująco: 1, przed menopauzą; 3, po menopauzie. Wynik < 200 wskazuje na małe ryzyko (ryzyko wystąpienia nowotworu jajnika wynosi 0, 15 razy). Wynik > 200 wskazuje na wysokie ryzyko (ryzyko wystąpienia nowotworu jajnika wynosi 42 razy).
planowaliśmy TAH z BSO biorąc pod uwagę jej wiek i stan menopauzy. Po normalizacji wartości hormonów tarczycy wykonaliśmy TAH z BSO.,
brzuch został otwarty przez niskie poprzeczne nacięcie. Śródoperacyjna torbiel lewego jajnika o wymiarach około 40 × 15 cm (ryc. Lewa rurka była przylegająca i rozciągnięta nad torbielą (ryc. 2). Prawa rurka, jajnik i macica okazały się zdrowe (ryc. 3). Nie stwierdzono powikłań śródoperacyjnych i opóźnień w całkowitej procedurze operacyjnej. Utrata krwi była minimalna.
w badaniu histopatologicznym torbiel była dwuwarstwowa o gładkich cienkościennych ścianach o wymiarach 43 × 15 × 9 cm i wyłożona pojedynczą warstwą mdłych spłaszczonych komórek nabłonkowych z okazjonalnie prostopadłościennymi komórkami nabłonkowymi., Torbiel była wypełniona czystym surowiczym płynem. Nie obserwowano nowotworów złośliwych ani atypii jądrowej. Badanie histopatologiczne wskazywało na łagodny surowiczy cystadenoma jajnika.
jej okres pooperacyjny był niczym niezwykłym. Doustne karmienie i ambulację rozpoczęto 12 godzin po operacji. Została wypisana czwartego dnia pooperacyjnego w dobrym stanie.
3. Dyskusja
Duże/olbrzymie torbiele jajnika są w większości przypadków łagodne, a histopatologicznie torbiele te są surowicze lub śluzowe .,
guzy surowicze wydzielają płyny surowicze i powstają w wyniku inwazji nabłonka powierzchniowego jajnika. Guzy surowicze są zwykle łagodne (70%); 5-10% ma potencjał złośliwy borderline, a 20-25% jest złośliwy. Tylko 10% przypadków wszystkich guzów surowiczych jest obustronnych .
surowicze cystadenomas są wielowarstwowe. W niektórych przypadkach obejmują one projekcje brodawkowe. Olbrzymi gruczolak torbieli jajnika jest rzadkim stwierdzeniem. W literaturze opisano kilka przypadków gigantycznych torbieli jajnika sporadycznie, zwłaszcza u starszych kobiet po menopauzie .,
przedstawionym przypadkiem była 57-letnia kobieta po menopauzie, która przez 6 miesięcy doświadczała wyczuwalnej masy miednicy bez żadnych innych towarzyszących jej objawów. Wykonaliśmy całkowitą histerektomię jamy brzusznej i obustronną salpingo-jajowodektomię z usunięciem nienaruszonego olbrzymiego gruczolaka surowiczego lewego jajnika o wymiarach 43 × 15 × 9 cm.
poprzednie badania wspominały, że u pacjentów z ogromną masą adneksalną często występuje rozproszony ból brzucha i wzdęcie, czasami związane z anoreksją i dyskomfortem mechanicznym (Tabela 1)., W tym kontekście, nasz pacjent nie miał żadnych istotnych objawów z wyjątkiem wyczuwalnej masy miednicy przez okres sześciu miesięcy. W opisanym przypadku cystadenomy śluzowej, Madhu i wsp. wspomniała, że pacjentka została im przedstawiona z historią rozdęcia brzucha w ciągu ostatnich 13 lat i szukała opieki medycznej, gdy jej codzienna aktywność została ograniczona z powodu przedawkowania brzucha . Niektóre inne przypadki zgłoszone w poprzednich badaniach zostały przedstawione w krótkim okresie czasu od sześciu miesięcy do dwóch lat, podobnie jak w naszym przypadku (Tabela 1)., W ostatnich badaniach wielkość olbrzymiej torbieli surowiczej gruczolaka jajnika stwierdzono u kobiet po menopauzie mierzących maksymalnie 60 × 47 × 30 cm . W większości badań marker nowotworowy CA 125 mieścił się w zakresie normy lub nieznacznie wzrósł (Tabela 1). W tym kontekście, poziom CA 125 naszego pacjenta został również zaobserwowany w granicach normy, 12 J. / ml.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
div
w diagnostyce guzów jajnika stosuje się różne techniki obrazowania. Ultrasonografia miednicy, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są wybór metod obrazowania, które są wykorzystywane do diagnostyki większych mas adnexal i przerzutów zaangażowania., Poza tym pomocne mogą być seryjne pomiary markera nowotworowego CA-125 .
rozpoznaliśmy torbiel za pomocą ultrasonografii i przedoperacyjnej oceny RMI (risk of malignancy index) w celu wykluczenia nowotworu złośliwego. Nie przeprowadziliśmy tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI), jak wyniki badania ultrasonograficznego były bardzo sugestywne łagodnej torbieli, to jest jednostronna torbiel bez stałych obszarów lub nieregularnej powierzchni i nie wodobrzusze.,
Duże łagodne torbiele jajnika są zwykle dwóch odmian-surowicze lub śluzowe-i ze względu na ich powiększony rozmiar i związane z nimi objawy, prawie zawsze wymagają interwencji chirurgicznej .
bardzo duże torbiele jajników są tradycyjnie zarządzane przez laparotomię. Ale ostatnie postępy w chirurgii endoskopowej oferują alternatywnego wyboru laparoskopowego leczenia tak bardzo dużych torbieli jajnika .,
jednak laparotomia i całkowite wycięcie torbieli są wyborem leczenia w przypadku dużych przypadków torbieli jajnika, do czasu lub chyba przed zabiegiem laparoskopowym ultradźwiękowe przewodnikiem dekompresji lub aspiracji torbieli jest wykonywana .
jako metoda leczenia pierwszego rzutu gigantycznych torbieli przydechowych, laparoskopia jest nadal ograniczona . Ze względu na trudności techniczne, jak ograniczona przestrzeń, tylko kilku chirurgów praktyka laparoskopowego zarządzania bardzo dużych torbieli jajnika. Ponadto istnieje ryzyko pęknięcia torbieli i rozlania wewnątrz jamy brzusznej oraz implantacji komórek nowotworowych w miejscu trocara .,
w przeglądzie Bellati i współpracownicy wspomnieli o laparoskopowo sterowanej minilaporotomii (LGML) w przypadku łagodnych dużych mas adnexal, bez innego czynnika ryzyka nowotworu, inne niż rozmiar. Doszli do wniosku, że pod względem bezpieczeństwa i wykonalności LGML jest lepszym rozwiązaniem w porównaniu z laparoskopią .
wycięcie dużej torbieli jajnika u kobiet w wieku rozrodczym może uszkodzić rezerwę jajników., W przeglądzie literatury autorzy wspomniali, że cystektomia obustronna w porównaniu z cystektomią jednostronną powoduje większe uszkodzenie rezerwy jajnikowej, ale zaobserwowano przywrócenie rezerwy jajnikowej w obu grupach. W innym badaniu porównującym jednostronną cystektomię/owariektomię z innymi zabiegami chirurgicznymi w obrębie jamy brzusznej i miednicy nie stwierdzono statystycznej różnicy w zakresie długoterminowej płodności pooperacyjnej .
Jeśli chodzi o nacięcie skóry podczas wycięcia dużych torbieli, Madhu i in., zauważono, że niskie poprzeczne nacięcie związane z niskim ryzykiem powstawania przepukliny brzusznej pozwala na przywrócenie prawidłowej funkcji mięśnia prostego brzucha. Natomiast pionowe nacięcie eliptyczne nie pozwala na odpowiednią resekcję skóry w płaszczyźnie pionowej . W naszym przypadku otworzyliśmy skórę brzucha niskim poprzecznym nacięciem i pomyślnie wycięliśmy torbiel w stanie nienaruszonym bez żadnych komplikacji.
operacja jest niezbędna w przypadku dużych guzów jajnika, nawet jeśli są łagodne ., Do tej pory nie przeprowadzono randomizowanego, kontrolowanego badania laparoskopowego leczenia torbieli jajnika > 20 cm, więc laparotomia pozostała idealną metodą wycięcia gigantycznych torbieli jajnika .,
podczas chirurgicznego usuwania dużych guzów jajnika, różne powikłania śródoperacyjne są zgłaszane w poprzednich badaniach, takich jak rozszerzenie splanchnic i łączenie żylne po nagłym usunięciu dużych mas w jamie brzusznej, a niedociśnienie może wystąpić z powodu zmniejszonego powrotu żylnego wynikającego z niedrożnej żyły głównej dolnej i obrzęku płuc z powodu nagłej reexpansion przewlekle zawalonego płuc, które wystąpiły z powodu kompresji przez powiększony brzuch .,
dlatego podczas postępowania w tych przypadkach wysokiego ryzyka w podejściu multidyscyplinarnym konieczna jest ścisła czujność śródoperacyjna i pooperacyjna, aby uniknąć niepożądanych powikłań.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.