p: Pan Smith jest 52-letnim mężczyzną, który nigdy nie był na terapii PPI. Po wizycie ED na ból w klatce piersiowej, okazuje się, że ma stopień D erozyjne zapalenie przełyku. Zacząłem Omeprazol 40 mg na dobę, a jego objawy ustąpiły. Potrzebuje endoskopii?
Subskrybuj
Kliknij tutaj aby zarządzać alertami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
Powrót do Healio
a: ten 52-letni mężczyzna z domniemanym refluksem żołądkowo-przełykowym, nadżerkowe zapalenie przełyku stopnia D, jest skierowany do pytania związanego z koniecznością obserwacji endoskopii., Aby odpowiedzieć na to pytanie w najbardziej efektywny sposób, istnieje kilka bitów informacji, które byłyby pomocne. Niewiele wiem o pacjencie. W szczególności, czy po raz pierwszy występuje ból w klatce piersiowej; czy ma zgagę, niedomykalność lub jakikolwiek inny objaw refluksu żołądkowo-przełykowego; i / lub czy miał inne leczenie GERD. To byłoby niezwykłe dla 52-letniego mężczyzny, aby przedstawić ból w klatce piersiowej jako jego jedynym objawem GERD nie mając żadnych innych objawów lub innych interwencji przeszłości., Niemniej jednak, w celu udzielenia odpowiedzi na to pytanie, zakładam, że miał choroby serca wykluczone, co jest obowiązkowe dla gastroenterologa zarządzanie pacjenta z bólem w klatce piersiowej, dokładną historię podjęte, i jako takie przeszedł endoskopię do oceny bólu w klatce piersiowej.
zastosowanie endoskopii jako narzędzia oceny u pacjentów z niewyjaśnionym bólem w klatce piersiowej jest w pewnym stopniu przedmiotem dyskusji., Chociaż wydaje się, że jest to zwykle pierwszy test diagnostyczny w społeczności, „wydajność” tej interwencji nie jest prawie tak wysoka, jak byłoby gdyby ten pacjent z częstą zgagą. Literatura dotycząca bólu w klatce piersiowej w przeważającej części sugeruje, że nadżerkowe zapalenie przełyku występuje w mniejszości, około 10% do 15%, co jest zgodne z moim doświadczeniem klinicznym., Dobrze wykonane badanie z Veterans Administration w Tucson, Arizona, stwierdzono, że częstość nadżerki przełyku jest wyższa (35%) niż inne badania w literaturze, a ostatni raport (komunikacja osobista) z dużej endoskopowej bazy danych stwierdzono, że nieprawidłowości endoskopowe są postrzegane w 25% do 35% pacjentów endoskopowych, gdy noncardiac ból w klatce piersiowej jest wymieniony jako powód endoskopii. Ponadto stwierdzenie stopnia nadżerkowego zapalenia przełyku (najcięższe w systemie klasyfikacji A, B, C, D; ryc. 1) jest w moim doświadczeniu dość nietypowe u pacjentów z bólem w klatce piersiowej nieniszczącym., Badanie terapeutyczne dużej dawki inhibitora pompy protonowej jest najbardziej efektywnym i opłacalnym podejściem do tego pacjenta.
Image: Katz PO
chociaż jest prawdopodobne, że nadżerkowe zapalenie przełyku jest spowodowane chorobą refluksową przełyku, konieczne byłoby upewnienie się, że pacjent nie miał w przeszłości tabletek, które mogłyby przyczynić się do zapalenia przełyku, ani żadnej historii, w której może rozwinąć się zakaźne zapalenie przełyku, które mogłoby zmylić obraz. Zakładając, że jest to nadżerkowe zapalenie przełyku stopnia D wtórne do refluksu, określenie następczej endoskopii w mojej praktyce opiera się na jednym pytaniu., Czy pacjent powinien być przebadany pod kątem przełyku Barretta i czy jego wstępna endoskopia wystarczy, aby to wykluczyć? Jak omówię w innych pytaniach, ryzyko dla przełyku Barretta są następujące: kaukaskie, mężczyzna, długa historia objawów refluksu (więcej niż 5 do 10 lat), i wczesne wystąpienie objawów refluksu(przed wiekiem 35). Wiem tylko, że ma 52 lata. Biorąc pod uwagę brak tej historii, Załóżmy, że jest w kategorii wysokiego ryzyka i dlatego jest kandydatem do badania przesiewowego., Z moich własnych obserwacji wynika, że przełyk kolumnowy może zostać zasłonięty przez ciężkie nadżerkowe zapalenie przełyku i że zapalenie podczas biopsji może przesłaniać dokładną interpretację wyników histologicznych. Nie ma jednak dobrze zaprojektowanych badań, które wspierałyby tę obserwację, więc argument za kontynuacją endoskopii nie mógłby być oparty wyłącznie na dostępnych dowodach lub danych. Jednak wolałabym, aby pacjent był ponownie endoskopem, aby mieć pewność, że nie ma Barretta, nawet przy braku jakichkolwiek objawów., Nie byłoby konieczne endoskopowanie tego pacjenta wyłącznie w celu udokumentowania gojenia, ponieważ nie ma żadnych dowodów, jeśli w ogóle, że jego choroba doprowadziłaby do dalszych powikłań, gdyby nie wyleczył się, w przypadku braku metaplazji Barretta.
lekarze mogą być wygodne, że w przypadku braku Barretta, nie ma powodu, aby sądzić, że erozyjne zapalenie przełyku jest niezależne ryzyko powikłań lub będzie postęp do Barretta. jako takie, leczenie się nie musi być udokumentowane, aby optymalnie zarządzać objawy GERD.
, Konsultacja w GERD: 49 pytań klinicznych (str. 1-3) © 2008 SLACK Incorporated.
- Fass R, et al. Gastroenterologia. 1998;115(1):42-49.
- J Clin Gastroenterol. 2002;35(4):307-314.
- Więcej informacji na temat konsultacji z zakresu Gastroenterologii:
- zapraszamy Healio.com/Books/Gastroenterology.,
Przeczytaj więcej o:
Dodaj temat do alertów e-mailowych
Otrzymuj wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły zostaną opublikowane na
podaj swój adres e-mail, aby otrzymywać e-maile, gdy nowe artykuły są publikowane na .
Subskrybuj
dodano do alertów e-mail
dodałeś”ve pomyślnie do swoich alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.,
Kliknij tutaj aby zarządzać alertami e-mail
you”ve successful added to your alerts. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
nie byliśmy w stanie przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z nami [email protected].
Powrót do strony
Przeczytaj więcej o:
Subskrybuj
Kliknij tutaj aby zarządzać alertami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
Powrót do strony