leczenie rehabilitacyjne powinno być wprowadzone jak najwcześniej.Należy wykluczyć etiologię neurologiczną, ortopedyczną i inne potencjalne etiologie Medyczne. Pacjenci muszą być badane i diagnozowane, i wykluczyć tych z podejrzeniem zaburzenia faktyczne, malingering, lub tam, gdzie jest wtórny zysk., Członkowie zespołu powinni być wykształceni w zakresie nieświadomego pochodzenia CS i rodzaju podejścia, które ma być stosowane w leczeniu.Preferowanym ustawieniem jest hospitalizacja na oddziale rehabilitacyjnym w celu obserwacji pacjentów we wszystkich czynnościach.26,44,45,46 kiedy wykluczone są zarówno etiologie medyczne, jak i świadome etiologie psychologiczne, pozostajemy z pacjentami niepełnosprawnymi z powodu zaburzeń konwersji (zaburzenia widzenia, deficyty równowagi, trudności w chodzeniu, paraliż kończyn itp.).,
należy rozważyć trzy główne podejścia do leczenia:
podejście modyfikacji2,47,48
cele leżące u podstaw tego podejścia to zmniejszenie niepożądanych zachowań i wzmocnienie bardziej pożądanych zachowań. Aby osiągnąć te cele, ważne jest nagradzanie bardziej pożądanych zachowań.47,48,49 zamiast karać niechciane zachowania, powinni być w miarę możliwości ignorowani lub przynajmniej nie zwracać pożądanej uwagi., Należy zachęcać do skupienia się na pozytywie, a nie na negatywie, i można to osiągnąć poprzez wykorzystanie „Wykresów osiągnięć” starannie wyświetlanych osiągalnych celów, informacji zwrotnych na taśmach wideo, w celu wykazania postępów.26,50 zaleca się leczenie pacjenta w cichym miejscu, z dala od głównego obszaru leczenia, w celu uniknięcia nabytych zachowań.51
leczenie za pomocą tego podejścia rozpoczyna się nawet podczas wstępnej oceny, gdy podejrzewa się diagnozę CD z powodu nieprawidłowości wykrytych podczas oceny fizycznej., Podana diagnoza powinna być niejasna, a nie konfrontacyjna, tj. w przypadku porażenia histerycznego „wstrząśnienie rdzenia kręgowego”, co pozwala pacjentowi przejść „szybki powrót do zdrowia”.48,49
komunikacja wewnątrz zespołu interdyscyplinarnego jest niezbędna i regularne spotkania zespołu w celu udokumentowania postępów pacjenta powinny odbywać się. Wszelkie różnice zdań między członkami zespołu muszą być omawiane tylko podczas tych spotkań.48 kierownik przypadku, ewentualnie psycholog, musi kierować i koordynować wszystkie zabiegi.,
podejście psychoterapeutyczne
celem tego podejścia jest rozwiązanie konfliktu, który doprowadził do obrazu klinicznego CD. Leczenie psychoterapeutyczne odbywa się indywidualnie, a jego sukces zależy w dużej mierze od współpracy pacjenta. Terapia farmakologiczna w postaci Tiopentonu okazała się skutecznym narzędziem.52 inni donoszą o sukcesie zabiegów auto-sugestywnych i hipnozy.53
podejście fizyczne
warto połączyć powyższe podejście z podejściem fizykoterapeutycznym.,17,54,55 ćwiczeń zgodnie z „niejasną diagnozą” można przepisać razem z funkcjonalną stymulacją elektryczną (Fes), 55 wywołanymi potencjałami56 i technikami biofeedback.Istotne jest, aby regularnie podejmować obiektywne działania w zakresie zdolności funkcjonalnych pacjenta, które będą miały duży wpływ na wynik rekonwalescencji pacjenta. Ważne są również inne obiektywne pomiary w postaci badania równowagi lub analizy chodu, ponieważ wyniki pokazane przez pacjenta można porównać z dostępnymi danymi normatywnymi., Jak wspomniano wcześniej najbardziej skuteczne podejście do leczenia wydaje się być kombinacją tych trzech podejść.
rokowanie
dostępne są różne raporty dotyczące rokowania pacjentów z CD.26,55 niektórzy zgłaszają hospitalizację tygodniami, inni miesiącami, a jeszcze inni spontaniczną rekonwalescencję w ciągu 2 tygodni, bez żadnej interwencji terapeutycznej.4,50,57 należy jednak stwierdzić, że im dłuższy czas do odzyskania, tym mniej kompletna będzie odzyskanie.,17 doniesień wykazało, że od 15% do 75% pacjentów z CD wykazuje objawy organiczne w ciągu 5 lat od rozpoznania z powodu braku powrotu do zdrowia lub nawrotu choroby.17,20,50,51,53
czynniki wskazujące na korzystne rokowanie obejmują nagły początek, obecność czynnika stresogennego podczas początku, krótki czas między rozpoznaniem a początkiem leczenia,49 wysoki poziom inteligencji,2 brak określonego zaburzenia psychicznego,2,17 i afonia i ślepota jako prezentacja CS., Gorsze rokowanie jest związane z ciężką niepełnosprawnością o długim czasie trwania, w wieku 17 lat powyżej 40 lat, 50 lat oraz drgawkami i paraliżem jako objawem CS.58