kości szczękowe i złamania Le Fortu

Image: „Maxilla”, generated by Life Science Databases (LSDB). Licencja: CC BY-SA 2.,1 JP

kości twarzy

ludzka czaszka składa się z następujących kości twarzy :

Image: „Anterior view of the facial bones” by Polygon data is from BodyParts3D licencja: CC BY-SA 2.1 JP

złamania twarzy

szczęka, żuchwa i kości jarzmowe są głównymi kośćmi twarzy. Złamanie kości twarzy może prowadzić do trwałych deformacji i może być bardzo zagrażające życiu. Większość złamań twarzy dotyczy szczęki., Wzory złamań twarzy obejmują:

• złamania statywu
• Le Fort i (podniebienie poziome lub pływające)
• Le Fort II (piramidalne)
• Le Fort III (poprzeczne)
• złamania kości policzkowej.
• procesy pęcherzykowe szczęki
• złamania złamań

kości nosowe: jest to często znane jako złamany nos. Nos składa się z małych kości, które wymagają niewielkiej siły do złamania w porównaniu do innych kości twarzy. Prowadzi to do deformacji, jak również obrzęk nosa.,

złamania oczodołu: wiąże się to ze złamaniami oczodołu i dzieli się na 3 typy:

1. złamanie oczodołu: jest to złamanie zewnętrznej krawędzi oczodołu. Mimo, że jest najgrubszy, uszkodzenia mogą spowodować uszkodzenie nerwu wzrokowego.
2. bezpośrednie złamanie oczodołu: ten rodzaj złamania rozciąga się na dolną część oczodołu

złamania przedmuchowe: ten rodzaj złamania powoduje pęknięcie dolnej części oczodołów, jednak obręcz oczodołu pozostaje nienaruszona.,

przyczyna złamań twarzy

podobnie jak większość złamań, przyczyną jest uraz tępym narzędziem. Często zdarza się to podczas wypadków drogowych (RTA), obrażeń kierownicy, upadków i gwałtownych ataków/walk. Podczas RTA uraz twarzy zwykle nie jest jedynym urazem, który występuje, zwykle towarzyszy mu uraz klatki piersiowej i inne urazy głowy.

złamania w Le Fort

René Le Fort badał różne rodzaje złamań obejmujących kości twarzy i stworzył system klasyfikacji niektórych typów tych złamań – obecnie są one określane jako złamania w Le Fort.,

złamania Le Fort obejmują oddzielenie całej lub części śródpiersia od podstawy czaszki. Siła na twarzy powoduje złamania wzdłuż linii słabości w środku twarzy. Jednym z kluczowych elementów tego typu złamań jest udział płytki pterygoidalnej. System opiera się na poziomie urazu w odniesieniu do szczęki-im wyższa klasyfikacja Le Fort, tym lepsze złamanie. Wspólną cechą wszystkich rodzajów złamań Le Fort jest to, że są to procesy pterygoid wzdłuż kości sfenoidalnej., Istnieją 3 klasy złamań Le Fort:

Le Fort typ 1

Obraz: „Le Fort fractures – types” autorstwa RosarioVanTulpe, licencja: CC BY-SA 3.0

ten typ jest również nazywany „pływającym podniebieniem.”Zwykle jest to wynik uderzenia w górną szczękę w dół. Linia złamania przechodzi wyżej do procesów pęcherzykowych szczękowych, oddzielając zęby od górnej powierzchni.

obejmuje grzbiety wyrostka zębodołowego, boczną część nosa, przegrodę nosową i dolną część zatoki szczękowej., Dolna szczęka i zęby szczękowe są fragmentami pływającymi.

Le Fort typ 2

pęknięcie twarzy ma kształt piramidalny. Zwykle występuje od uderzenia w środkową do dolnej szczękę. Kluczowym składnikiem jest udział dolnej obręczy oczodołu. U podstawy piramidy leżą zęby, wierzchołek piramidy tworzy szew nosowo-czołowy.

linia złamania przechodzi od grzbietu wyrostka zębodołowego tylnego, następnie przez boczne ściany zatok szczękowych i dolną krawędź orbity aż do kości nosowych., Ten rodzaj złamania obejmuje tylno-boczną ścianę zatoki szczękowej i przedoczodołową. Kości łzowe lub etmoidalne mogą być również złamane wraz z szczęką.

Le Fort typ 3

są to złamania poprzeczne, znane również jako dysocjacja czaszkowo-twarzowa. Może wynikać z uderzenia w mostek nosowy lub górną szczękę. Złamania te obejmują łuk jarzmowy, ścianę oczodołu i podłogę, etmoidy, vomer i szew nosowo-czołowy. Linia złamania znajduje się w płaszczyźnie poziomej i przechodzi przez górną szczelinę oczodołową. Kości twarzy mogą być masowo zakłócone., Rysunek przedstawia linię złamania przechodzącą przez wyżej wymienione struktury. Częstym objawem tych złamań jest płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) wyciek z nosa.

Obraz: „Le Fort type 3 boczny i przedni widok” autorstwa RosarioVanTulpe, licencja: CC BY-SA 3.0

urazy związane ze złamaniami w Le Fortu

złamania w Le Fortu śródpiersia mogą wystąpić również w połączeniu. Możliwa jest dowolna kombinacja tych trzech rodzajów złamań., Czasami jeden rodzaj złamania występuje po jednej stronie, a inny typ występuje po drugiej. Powikłania związane z tego typu złamaniami obejmują zaburzenia dróg oddechowych, utratę przytomności, urazy wewnątrzczaszkowe, zmiany widzenia i (lub) słuchu oraz urazy nerwów czaszkowych.

ważne punkty w klasyfikacji złamań śródmózgowia podano poniżej:

• jeżeli po urazie lub urazie boczny lub przednio-boczny brzeg fossy nosowej pozostaje nienaruszony, nie jest klasyfikowany jako Le Fort typ 1.,
• jeśli linia złamania przechodzi przez grzbiet wyrostka zębodołowego tylnego i ścianę boczną zatoki szczękowej, ale margines podoczodołowy pozostaje nienaruszony, nie jest klasyfikowany jako Le Fort typ 2.
• nie jest to Le Fort typ 3, jeśli łuk jarzmowy pozostaje nienaruszony, nawet jeśli złamanie dotyczy innych struktur.,

ocena pacjenta ze złamaniami szczęki

po urazie, jeśli pacjent został usunięty z jakiejkolwiek sytuacji zagrażającej życiu, a Możliwe problemy z drogami oddechowymi i/lub krwawieniami zostały prawidłowo rozwiązane, należy przeprowadzić szczegółowe badanie, aby wykluczyć jakiekolwiek złamanie twarzy / czaszki. Tkanki miękkie wytwarzają różne zmiany, takie jak obrzęk, wybroczyny, skrzepy krwi i utrata krwi brutto. Krwiaki zwykle występują w miejscu złamania. Obrzęk okołooczodołowy częściej występuje w złamaniach typu 2 i 3 Le Fort., Otwarte zgryz deformacja może również wystąpić z tych złamań.

zmiany widzenia mogą stanowić uszkodzenie kanału wzrokowego, oka, a nawet siatkówki. W zależności od schematu urazu i występujących objawów, może być uzasadnione poproszenie o konsultację z okulistyki, chirurgii jamy ustnej i twarzowej, anestezjologii / układu oddechowego, oko-ucho-nos-gardło i / lub radiologii.

Uwaga: złamanie szczęki stanowi około 6-25% wszystkich złamań twarzy.

badanie ogólne

1. badanie czaszki i czaszki – czy są oznaki urazu/krwawienia?,
2. badanie twarzy – obrzęk / deformacja?
3. badanie oczu i orbity – obrzęk/krwotok / wybroczyny?
4. badanie jamy ustnej i nosa z dróg oddechowych – czy jest wyraźny wyciek z nosa / krwawienie z nosa?
5. badanie jamy ustnej/szczęki/zębów – deformacja/niemożność zamknięcia jamy ustnej/ból przy stukaniu górnych zębów?
6. ocena badania słuchu / ucha – czy jest znak bojowy lub wyciek krwi / płynu mózgowo-rdzeniowego przez uszy?,

badanie stosowane w złamaniach Le Fort

Obraz: „X-ray boczny widok pokazujący złamanie kości nosa” © Nevit Dilmen, licencja: CC BY-SA 3.0

zdjęcie rentgenowskie twarzy z różnych widoków jest pobierane w celu sprawdzenia symetrii kości i pęknięte części kostne. Widok wody, Widok Caldwella, widok boczny i czasami widok submentovertex są różne zdjęcia rentgenowskie wykonane.

złamanie kości nosowej ogląda się na RTG bocznym. Filmy szyjne powinny być również podjęte w celu zapewnienia prawidłowych struktur kręgosłupa szyjnego.,

tomografia komputerowa głowy i twarzy o wysokiej rozdzielczości jest badaniem z wyboru dla złamań twarzy. MRI można również zrobić w celu oceny urazów tkanek miękkich.,

objawy radiologiczne złamań twarzy

1. Nieatomowa lucencja liniowa
2. wada korowa lub zaburzenie linii szwu
3. fragmenty kostne nakładające się na „podwójną gęstość” widoczne w badaniu obrazowym
4. asymetria kości twarzy
5. obrzęk tkanek miękkich
6. powietrze okołooczodołowe lub wewnątrzczaszkowe z objawami obrzęku
7. płyn w okolicy nadoczodołowej zatok lub krwiaka w przestrzeni zewnątrzoponowej

leczenie złamań twarzy

złamania te należą do dziedziny chirurgii ortopedycznej i oromaxilofacialnej., Odpowiednia operacja w zależności od charakteru urazu jest wykonywana po utrzymaniu dróg oddechowych i krążenia. Jeśli podejrzewa się przemieszczenie kości utrudniające drogi oddechowe, należy rozważyć tracheostomię przed wykonaniem jakiegokolwiek zabiegu chirurgicznego. Ciężkie krwawienie może wystąpić ze struktur donosowych lub skaleczeń spowodowanych przemieszczonymi fragmentami kości. Krwawienie można zatrzymać przez pakowanie ciśnieniowe, kauteryzację i / lub zszywanie rany.

w przypadku niestabilnych fragmentów pływających wskazane jest chirurgiczne utrwalenie w celu przywrócenia prawidłowej funkcji i symetrii anatomicznej.,ce, jednak, następujące środki mogą być wprowadzone w celu zminimalizowania zakresu uszkodzeń związanych ze złamaniami twarzy:

1. noszenie narzędzi ochronnych, takich jak kaski, a także pasy bezpieczeństwa podczas jazdy
2. podczas uprawiania sportu upewnij się, że masz maski i kaski
3. ściśle przestrzegać wytycznych bezpieczeństwa w swoim środowisku pracy