(Getty Images)
te same leki, które możesz sięgnąć po siebie, aby złagodzić skutki żołądkowe zbyt dużego stresu, mogą być stosowane u Twoich pacjentów weterynaryjnych. Oto kilka wskazówek na temat stosowania kwasów tłumiących podane przez Katie Tolbert, DVM, PhD, DACVIM, adiunkt na Uniwersytecie Tennessee”s College of Veterinary Medicine, podczas ostatniego CVC.
Po pierwsze, pomiń leki zobojętniające sok żołądkowy, które nie są tak skuteczne, jak zmniejszenie kwasu żołądkowego przez dłuższy okres. Zamiast tego wybierz środki tłumiące kwas., Dwa typy są zwykle stosowane u pacjentów weterynaryjnych:
- inhibitory pompy protonowej (PPI), takie jak omeprazol, pantoprazol i esomeprazol.
- antagoniści receptora histaminowego typu 2 (H2ra), takie jak famotydyna i ranitydyna.
Porady dotyczące podawania
• PPI są najskuteczniejsze, gdy są przyjmowane przed posiłkiem. Tolbert zaleca danie im 30 minut przed śniadaniem.
• H2RAs można przyjmować z jedzeniem lub bez jedzenia.
• pacjenci mogą stać się tolerancyjni na działanie H2RA po kilku dniach od otrzymania leku.,
• nie łącz PPIs i H2RAs, jeśli chcesz zredukować kwas, mówi Tolbert. Nawet jeśli osiągnięcie pełnego efektu może potrwać dzień lub dwa, PPI są tak samo skuteczne jak H2RA w dniu 1. Jednak w przypadkach nocnego refluksu kwasu, można użyć dwóch typów leków razem (PPIs rano i H2RAs w nocy).
wskaźniki profilaktyczne
jedno duże pytanie: czy należy podawać leki przeciwzapalne pacjentom zagrożonym owrzodzeniem przewodu pokarmowego, które mogą wymagać leczenia przejściowego? Spójrzmy na kilka scenariuszy:
1., Okołooperacyjny refluks żołądkowo-przełykowy: Tolbert mówi, że warunek ten jest powszechne u psów (10 do 55 procent), trochę mniej u kotów (2 do 12 procent). Jedno z badań wykazało, że 30 procent zdrowych psów przewodu pokarmowego poddanych operacji ortopedycznej miał refluks okołooperacyjny.1 w tym badaniu psy korzystały z ezomeprazolu w skojarzeniu z cyzaprydem.
2. Choroba nerek: lekarze weterynarii często przepisują famotydynę u pacjentów z chorobą nerek, ale Tolbert pyta, czy powinny być. Badania nie wykazały nadżerki błony śluzowej lub owrzodzenia u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.,2 a ci pacjenci otrzymują już dużo leków, więc po co dodawać do ciężaru? Ponadto podawanie PPI u ludzi wiąże się z większym ryzykiem choroby nerek.3 Ogólnie rzecz biorąc, konieczne jest dalsze badanie w celu określenia użyteczności u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.
3. Choroby wątroby: chociaż choroba wątroby jest jednym z najczęstszych czynników predysponujących psy do wrzodów przewodu pokarmowego, Tolbert mówi, że istnieje tak wiele innych czynników zaangażowanych w rozwój wrzodów, że tłumiące kwas może nie być skuteczne w tych pacjentów., W rzeczywistości, ostatnie badania pokazują, że psy z boczniki portosystemic miał znacznie niższe gastryny surowicy niż zdrowe psy.4 ale Tolbert mówi, że badanie nie przyjrzało się, czy te psy miały wrzody. Jej najlepszy plan działania? Rezerwowe stosowanie PPI u pacjentów z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego, takimi jak melena, niedokrwistość z niedoboru żelaza i niedokrwistość regeneracyjna w przypadku braku hemolizy. Jedna ważna Uwaga: unikać cymetydyny, mówi Tolbert, jak to było związane z ostrym uszkodzeniem wątroby u ludzi i nie jest skutecznym tłumiącym kwas u psów.
4., Zapalenie trzustki: skutki PPIs u ludzi były mieszane-niektóre badania wykazały, że PPIs może powodować zapalenie trzustki, podczas gdy inni mówią, że pomagają zmniejszyć stan zapalny związany z nim-więc nie ma ostatecznej odpowiedzi tutaj. Jeśli pacjent nie ma uporczywych wymiotów, nie ma potrzeby podawania środka tłumiącego kwas żołądkowy, mówi Tolbert.
1. Zacuto AC, Marks SL, Osborn J, et al. Wpływ ezomeprazolu i cyzaprydu na refluks żołądkowo-przełykowy podczas znieczulenia u psów. J Vet Intern Med 2012; 26:518-525.
2. McLeland SM, Lunn KF, Duncan CG i in., Związek między stężeniem kreatyniny w surowicy, gastryną w surowicy, produktem wapniowo-fosforowym i gastropatią mocznikową u kotów z przewlekłą chorobą nerek. J Vet Intern Med 2014; 28: 827-837.
3. Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, et al. Stosowanie inhibitora pompy protonowej a ryzyko przewlekłej choroby nerek. JAMA Intern Med 2016; 176:238-246.
4. Mazaki-Tovi M, Segev G, Yas-Natan E, et al. Stężenie gastryny w surowicy u psów z zaburzeniami czynności wątroby. Vet Rec 2012;171: 19.