wymioty są bardzo ważnym objawem dotyczącym krwotoku wewnątrzparenchymalnego – prawie 50% wymiotuje w przeciwieństwie do tylko 2% pacjentów z niedokrwieniem ICA, MCA lub ACA . Rebleeding jest powszechne u pacjentów z IPH i jest najprawdopodobniej w ciągu 6-24 godzin. Z tego powodu ciśnienie krwi powinno być sztywno kontrolowane-zawsze należy wziąć pod uwagę nadciśnienie w wywiadzie, ale ogólnie, utrzymanie SBP < 130 mm Hg i CPP > 70 mm Hg jest rozsądne ., W celu kontroli ICP wytyczne AHA wspierają monitorowanie ICP dla GCS < 9 lub pogorszenie stanu neurologicznego . U 10-15% tych pacjentów napady drgawkowe wystąpią również, jednak prawie wszyscy z nich będą występowali na początku, rzadko pojawiając się później
aktywowany rekombinowany czynnik VII w ICH
399 pacjentów z ICH rozpoznanym w tomografii komputerowej w ciągu trzech godzin po wystąpieniu napadów padaczkowych randomizowano do grupy otrzymującej placebo lub 40 µg/kg mc., 80 ug/kg mc. lub 160 ug/kg rFVIIa w ciągu jednej godziny po badaniu wyjściowym., Objętość krwiaka zwiększyła się bardziej w grupie otrzymującej placebo niż w grupie otrzymującej rFVIIa (29% w grupie otrzymującej placebo vs. 16%, 14% i 11%, P=0,01 ogółem). Wzrost objętości krwotoku śródmózgowego zmniejszył się o 3,3 ml, 4,5 ml i 5,8 ml (p=0,01). 69% pacjentów otrzymujących placebo zmarło lub było ciężko upośledzonych (zmodyfikowany wynik Rankina w skali od 4 do 6), w porównaniu z odpowiednio 55%, 49% i 54% pacjentów otrzymujących rFVIIa (P=0, 004 ogółem). Śmiertelność po 90 dniach wynosiła 29% u pacjentów otrzymujących placebo, w porównaniu z 18% w trzech grupach otrzymujących rFVIIa łącznie (p=0,02)., Ciężkie powikłania zakrzepowo-zatorowe, głównie zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu, wystąpiły u 7% pacjentów leczonych rFVIIa, w porównaniu z 2% pacjentów otrzymujących placebo (p=0, 12)
wytyczne AHA/ASA z 2010 r.
w lipcu 2010 r. AHA i asa opublikowały zaktualizowane wytyczne dotyczące leczenia pacjentów z ICH. Jeśli chodzi o nowe wytyczne, Komitet zauważył, że ” jasny komunikat, który chcemy wysłać za pomocą tych wytycznych jest to, że krwotok domózgowy jest bardzo uleczalnym zaburzeniem.,
ważne punkty z wytycznych obejmują:
- w przypadku awaryjnego rozpoznania i oceny ICH, zalecenia Komitetu dotyczące szybkiego neuroobrazowania z tomografią komputerową (CT) lub rezonansem magnetycznym (MRI) pozostają niezmienione, ale dodali nowe zalecenie, że inne sposoby obrazowania, takie jak angiografia CT lub CT wzmocnione kontrastem, mogą być brane pod uwagę w celu identyfikacji pacjentów zagrożonych ekspansją krwiaka lub oceny podstawowych zmian strukturalnych, takich jak wady rozwojowe naczyń i guzy.,
- w ramach leczenia ICH 1 nowe zalecenie jest to, że pacjenci z ciężkim niedoborem czynnika krzepnięcia lub ciężką małopłytkowością powinni otrzymywać odpowiednie leczenie substytucyjne czynnika lub płytki krwi, odpowiednio. Kolejna rewizja w tej sekcji zaleca pacjentom z ICH, których Międzynarodowy znormalizowany współczynnik (INR) jest podwyższony ze względu na stosowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych powinny mieć wstrzymaną warfarynę, otrzymać terapię w celu zastąpienia czynników zależnych od witaminy K i skorygowania INR, i otrzymać dożylnie witaminę K.,
- wśród nowych zaleceń dotyczących leczenia szpitalnego i zapobiegania wtórnemu uszkodzeniu mózgu Komisja pisemna uwzględniła nowe i zmienione zalecenia dotyczące monitorowania glukozy i utrzymania normoglikemii oraz leczenia napadów klinicznych i osób z depresją psychiczną, u których stwierdzono napady na elektroencefalogramach, lekami przeciwpadaczkowymi. Nie zaleca się stosowania profilaktycznych leków przeciwdrgawkowych.,
- w ramach procedur i operacji, 1 nowe zalecenie jest to, że pacjenci z Glasgow Coma score score poniżej 8, jak również tych z objawami klinicznymi przepukliny transtentorial, lub tych z istotnym krwotoku dokomorowego lub wodogłowie mogą być brane pod uwagę do monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego i leczenia, piszą. Może być „rozsądne” utrzymanie ciśnienia perfuzji mózgowej od 50 do 70 mm Hg, w zależności od stanu autoregulacji mózgowej., Drenaż komorowy jako leczenie wodogłowia jest również postrzegane jako uzasadnione u pacjentów z obniżonym poziomem świadomości.
- Wyniki Lizy skrzepu: ocena przyspieszonego rozwiązania IVH (CLEAR-IVH) otwartego badania śródkomorowego rekombinowanego tkankowego aktywatora plazminogenu w IVH sugerowała niski stopień powikłań, ale skuteczność i bezpieczeństwo tego leczenia są „niepewne i uważane za badane”, zauważają.,
- jeśli chodzi o usuwanie skrzepu, Komitet przedstawił nowe zalecenie, że dla większości pacjentów z ICH przydatność operacji jest ” niepewna.”Wyjątkami od tego wniosku są pacjenci z krwotokiem móżdżkowym, którzy pogarszają się neurologicznie lub którzy mają kompresję pnia mózgu i / lub wodogłowie z niedrożności komór, którzy powinni jak najszybciej poddać się chirurgicznemu usunięciu krwotoku, autorzy badania zauważają. Nowe zalecenie jest to, że wstępne leczenie tych pacjentów z drenażem komorowym sam, a nie chirurgiczne ewakuacji nie jest zalecane.,