Leczenie

leczenie wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego różni się od zabiegów zachowawczych do chirurgicznych. Konkretna sytuacja będzie dyktować kierunek działania. Niektóre poważne powikłania, takie jak stupor/śpiączka lub duże krwiaki podtwardówkowe dyktują nagłą i bardziej agresywną interwencję. Niektórzy pacjenci mają objawy, które ustępują samoistnie w ciągu kilku godzin, dni lub tygodni, nigdy nie szukając lub nie wymagając opieki medycznej., Znaczny odsetek pacjentów reaguje korzystnie na jedną lub więcej procedur zewnątrzoponowych łatania krwi. Gdy zewnątrzoponowe łatanie krwi jest nieskuteczne lub jeśli objawy powtarzają się, wyniki obrazowania kręgosłupa pomagają w prowadzeniu dalszego leczenia. Zewnątrzoponowe łatanie uszczelniaczem fibrynowym może być ukierunkowane na znane lub podejrzewane miejsce wycieku lub najlepszą opcją może być naprawa chirurgiczna. Chirurgiczne naprawy wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego mają dobre wskaźniki powodzenia w rękach doświadczonych neurochirurgów, ale podgrupa pacjentów ma trwałe objawy i związaną z tym niepełnosprawność.,t)
• steroidy (wątpliwa korzyść + ryzyko istotne = rzadko zalecane)
• stosowanie spoiwa brzusznego
nudności:
• produkty imbirowe i/lub leki, takie jak Ondansetron (Zofran)
ból:
• nie-opiatowe leki przeciwbólowe (ograniczona skuteczność)
• opiatowe leki przeciwbólowe (regularne stosowanie nie wspierane przez wytyczne dotyczące leczenia bólu)
• podejścia uzupełniające: odżywianie, suplementy, techniki umysłu i ciała, akupunktura

zewnątrzoponowe plastry krwi (EBP)
br > własna krew pacjenta jest wstrzykiwana do przestrzeni zewnątrzoponowej, przestrzeni tuż poza oponą oponową w obrębie kanału kręgowego, tworząc „plaster” nad oponą., Najczęściej wykonuje się to za pomocą wskazówek fluoroskopowych i sedacji dożylnej przez anestezjologa lub radiologa. Może to być skierowane(umieszczone w miejscu (- ach) wycieku), takie jak wyciek po LP, lub niekierowane(umieszczone w miejscach lędźwiowych lub piersiowo-lędźwiowych) zwykle, gdy miejsce (- a) wycieku nie zostało/nie zostały jeszcze zlokalizowane, lub do celów diagnostycznych. Objętość waha się od małych (10 mL) do dużych (100 mL).

dokładny sposób, w jaki plaster krwi zewnątrzoponowej (EBP) jest pomocny, nie jest do końca jasny, ponieważ często pomocne jest łatanie zdalne z faktycznego miejsca wycieku., Korzystna odpowiedź na zewnątrzoponowe plastry krwi wspiera diagnozę wycieku, ale często nie ma trwałości.

Po ukłuciu krwi, podczas gdy ograniczenia są zindywidualizowane, lekarze zalecają unikanie zginania, podnoszenia i skręcania, a także wysiłku (valsalva) przez około 4-6 tygodni.

plaster zewnątrzoponowy z uszczelniaczem fibrynowym
uszczelniacz fibrynowy jest zbiorczym produktem z krwi, który został poddany dwuetapowemu procesowi w celu zmniejszenia ryzyka przeniesienia wirusa. Fibrynowy uszczelniacz może czasami powodować reakcje alergiczne / anafilaktyczne, ale wstępne leczenie lekami zmniejsza to ryzyko. Wstrzyknięcie fibrynowego uszczelniacza do przestrzeni zewnątrzoponowej jest zastosowaniem „poza etykietą”, ale zgromadzone doświadczenie wykazało, że jest to bezpieczne w doświadczonych rękach., Procedura ta jest najczęściej wykonywana przez neuroradiologów z wytycznymi obrazowania i sedacji dożylnej w celu ukierunkowania określonych znanych lub podejrzewanych miejsc wycieku. Anestezjolodzy i inni lekarze również wykonać tę procedurę. Może być stosowany w izolacji lub w połączeniu z pełną krwią.

naprawy chirurgiczne
wyniki i interpretacja obrazowania kręgosłupa mają kluczowe znaczenie w planowaniu i wynikach operacji., Naprawy chirurgiczne są często mniej proste technicznie, niż można by się spodziewać, ze względu na często odnotowywane nieprawidłowe opony durowe i różnorodność typów i lokalizacji wycieków anatomicznych. Zobacz nasz skrócony dokument dotyczący klasyfikacji spontanicznych wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego. Specyficzne podejście jest dostosowane do rodzaju i lokalizacji wycieku oraz do indywidualnego pacjenta.

te lub zdjęcia pokazują wadę brzuszną (przednią = przednią) przed i po zszywaniu w celu naprawy.
naprawę wykonywano tylnym podejściem, delikatnie przesuwając rdzeń kręgowy w celu uzyskania dostępu do wady.,
reprodukowane za zgodą Wouter I. Schievink, MD and Cedars-Sinai, Los Angeles, CA .

,
• zabiegi zewnątrzoponowe i zabiegi chirurgiczne mogą mieć lepsze wyniki u klinicystów, którzy leczą większą liczbę pacjentów
• naprawy chirurgiczne są często mniej technicznie proste niż mogą się wydawać, ze względu na różnorodność typów i lokalizacji wycieków anatomicznych, a także często spotykane atenuowane opony durowe związane z dziedzicznymi zaburzeniami tkanki łącznej
• wyniki są na ogół korzystne, ale niewielka podgrupa pacjentów ma trwałe objawy i związaną z nimi niepełnosprawność