dyskusja

zalecanym leczeniem kiły nerwicowej jest penicylina. Doksycyklina i amoksycylina zostały ocenione jako opcje drugiego rzutu, ale ponieważ są one podawane doustnie, mogą być problemy z przestrzeganiem. Krajowe wytyczne BRYTYJSKIE2 i europejskie wytyczne dotyczące leczenia syfilis3 nie zalecają stosowania ceftriaksonu w leczeniu późnej kiły., Jednak wytyczne leczenia chorób przenoszonych drogą płciową CDC 20024 sugerują, że może być stosowany jako alternatywa u pacjentów uczulonych na penicylinę z neurosyfilis.

ceftriakson wykazuje dobrą penetrację OUN. Dawka 1 g na dobę osiąga poziom znacznie powyżej MIC Dla Treponema pallidum wynoszący 0,0006 µg / ml.5 różni się również od innych cefalosporyn niezwykle długim okresem półtrwania w surowicy wynoszącym około 7 godzin.Jednakże istnieją doniesienia, że domięśniowy ceftriakson może nie być odpowiednim leczeniem kiły nerwicowej.,Retrospektywne badanie pacjentów zakażonych wirusem HIV leczonych ceftriaksonem z powodu bezobjawowej kiły nerwicowej lub kiły utajonej wykazało 23% niepowodzenie.Inne badanie sugerowało, że dożylny ceftriakson może być alternatywą dla penicyliny w leczeniu pacjentów zakażonych HIV z nerwicą komplikującą wczesne zakażenie kiłą. Jednak w tym przypadku choroba może ograniczać się do opon mózgowych i może być łatwiejsza do wyleczenia niż choroba o dłuższym czasie trwania, która może obejmować opony mózgowe i miąższ mózgu.,8

pacjent w naszym przypadku miał dowody zarówno choroby naczyniowo-mózgowej, jak i miąższowej. Otrzymywał przez 14 dni ceftriakson (3 dni dożylnie i 11 dni domięśniowo)i był obserwowany przez 36 miesięcy z analizą krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. RPR we krwi spadł z 1 na 128 przed leczeniem do 1 na 16 (trzykrotne zmniejszenie) 36 miesięcy po leczeniu. Jego CSF TPHA i FTA abs pozostały wykrywalne, ale RPR był ujemny przy ostatniej okazji. Poziom białka w płynie mózgowo-rdzeniowym konsekwentnie obniżał się z 2,03 g/l do 0,55 g/l, podobnie jak poziom albumin i IgG w płynie mózgowo-rdzeniowym., Wskaźnik IgG pozostaje podwyższony, ale iloraz albumin uległ normalizacji. Nawet po udanym leczeniu te dwa ostatnie parametry mogą pozostać nieprawidłowe.3

istnieje niewiele innych doniesień o skutecznym leczeniu objawowej kiły nerwicowej u osób bez HIV z ceftriaksonem. Istnieje jeden przypadek leczenia bezobjawowej nerwicy nerkowej9 oraz leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych komplikującego kiłę wtórną.,10 nasz przypadek sugeruje, że ceftriakson może być użyteczną alternatywą u pacjentów bez HIV z kiłą nerwicową, ale ze względu na wątpliwości co do jego skuteczności u tych, którzy są jednocześnie zakażeni, należy przeprowadzić większe badanie z stężeniem ceftriaksonu w płynie mózgowo-rdzeniowym.