zakończenie frustracji
owrzodzenie rogówki lub przerwa w nabłonku rogówki może wystąpić z różnych powodów. Wspólne etiologie obejmują uraz, entropion, ciała obce oka i choroby suchego oka. Większość owrzodzeń rogówki jest powierzchowna i niezakażona; przy odpowiedniej terapii zwykle goją się w ciągu 3 do 5 dni, w zależności od ich początkowej wielkości.,
owrzodzenia, które utrzymują się powyżej 5 do 7 dni z niewielką poprawą pomimo leczenia, są uważane za oporne na leczenie. Jeśli wrzód pogarsza się w wielkości lub głębokości, przypadki te są uważane za skomplikowane, najprawdopodobniej przez infekcję lub zmiękczenie rogówki (keratomalacja), i wymagają znacznie bardziej agresywnej terapii niż wrzód oporny.
zaburzenia związane z przewlekłym owrzodzeniem rogówki
oporne na leczenie wrzody zwykle wynikają z nierozwiązanej podstawowej etiologii., Dokładna historia, badanie fizykalne, i badanie okulistyczne muszą być wykonywane, aby wykluczyć możliwe przyczyny opóźnionego gojenia przed wyborem leczenia są wykonane. Typowe zaburzenia związane z opornym owrzodzenia rogówki obejmują adnexal choroby, takie jak entropion lub pozamaciczne rzęski, ekspozycja rogówki, takie jak z exophthalmos, paraliż nerwu twarzowego, lub zaburzenia konformacji powieki, keratoconjunctivitis sicca (KCS), obrzęk rogówki z powodu zwyrodnienia śródbłonka lub dystrofii, i gromadzenie się lipidów lub minerałów rogówki.,
u pacjentów w średnim wieku i starszych (zazwyczaj 8 lat lub starszych), leniwe owrzodzenia i samoistne przewlekłe uszkodzenie nabłonka rogówki (SCCED) są najczęstszymi przyczynami powierzchownych owrzodzeń nie goją się. Bokserki i golden retrievery są częściej dotknięte niż inne rasy. Bez względu na przyczynę początkowego owrzodzenia, SCCEDs nie rozwiązać z powodu nieprawidłowego gojenia rogówki z braku przyczepności nabłonka do podstawowej zręby., Jest to spowodowane nie tylko niedoborem cząsteczek adhezyjnych, ale także rozwojem materiału acelularnego w obrębie złoża wrzodowego, który fizycznie blokuje przyłączanie się nowych komórek nabłonkowych.
SCCEDs są diagnozowane przez ich kliniczny wygląd i są zawsze powierzchowne (tylko z utratą nabłonka i nie tworząc divot) i nie zakażone. Pacjenci są często bolesne ze zmienną ilością skurczu powiek i łzawienie. Ponadto przewlekłość może prowadzić do rozwoju naczyń krwionośnych rogówki rosnących w kierunku wrzodu., Kluczową cechą SCCEDU jest luźna warga nabłonka wokół krawędzi owrzodzenia. Aby potwierdzić, nanieść kroplę znieczulenia miejscowego na powierzchnię rogówki i użyć sterylnego aplikatora z bawełnianą końcówką, aby delikatnie wytrzeć krawędź owrzodzenia. Normalny nabłonek nie powinien się łuszczyć ani poruszać. Plama fluoresceiny może również przesiąkać pod luźnym nabłonkiem, tworząc zauważalną pierzastą krawędź do wzoru barwienia.
leczenie
Zidentyfikuj i lecz przyczynę lub czynniki komplikujące przed leczeniem wrzodu., Na przykład, 1-letni pies może rozwinąć trwałe owrzodzenie rogówki w wyniku entropionu i kontaktu włosów powieki z rogówką. Umieszczenie tymczasowych szwów na powiece w celu wciągnięcia powieki w bardziej normalną pozycję jest ważne, aby ułatwić gojenie. Po wyleczeniu owrzodzenia można usunąć szwy zaciskowe, a pacjent ponownie ocenia, czy konieczna jest bardziej trwała operacja powiek. Młode psy mogą również rozwijać pozamaciczne rzęski, lub nieprawidłowe włosy, które wystają z spojówki wyściełającej powiekę., Gdy zwierzę mruga, rzęski te kontaktują się z rogówką i tworzą owrzodzenie. Operacja, zazwyczaj pod mikroskopem operacyjnym, jest wymagane w celu usunięcia pozamacicznej rzęski i pozwalają owrzodzenia leczyć. Pacjenci z chorobą suchego oka często wymagają miejscowego cyklosporyny lub takrolimusu oprócz miejscowego żelu do oczu lub smarowania maści, aby umożliwić ustąpienie owrzodzenia.
wszyscy pacjenci z chorobą wrzodową oporną na leczenie powinni otrzymywać odpowiedni miejscowo antybiotyk o szerokim spektrum działania, aby zapobiec zakażeniu choroby wrzodowej., Miejscowy roztwór atropiny lub maść może zapewnić ulgę w bólu z powodu skurczu mięśni ciała rzęskowego i zwężenia źrenic. Naucz klientów, aby stosować wodniste krople przed oleistymi kroplami przed żelami przed maściami i czekać od 5 do 10 minut między aplikacjami różnych leków. Pomaga to zapewnić, że każdy lek dociera do powierzchni rogówki i nie zostanie rozcieńczony lub zablokowany przez kolejne terapie. Doustne NLPZ, jeśli są bezpieczne dla pacjenta, mogą być stosowane przez kilka dni w celu zapewnienia dodatkowej analgezji.,
Jeśli ekspozycja rogówki jest czynnikiem komplikującym, można wykonać częściową tymczasową tarsorrhaphy w celu zmniejszenia rozmiaru otworu powieki. Najlepiej wykonać to bocznie, ponieważ pacjent może nadal być w stanie chronić rogówkę przyśrodkową poprzez cofnięcie kuli ziemskiej i podniesienie trzeciej powieki. Częściowe zamknięcie pozwoli na monitorowanie rogówki i stosowanie leków. Trzecia klapa powieki nie jest zalecana, ponieważ nie zapewnia odżywczego lub strukturalnego wsparcia dla oka, może powodować podrażnienia i zapobiega dokładnemu monitorowaniu owrzodzenia.,
pacjenci z owrzodzeniem rogówki powinni przez cały czas nosić odpowiednio dopasowany, twardy plastikowy kołnierz e, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo samo-urazu, a także prawdopodobieństwo wtórnego zakażenia. Wyjaśnienie celu e-kołnierza ma zasadnicze znaczenie dla zgodności klienta, podobnie jak upewnienie się, że dopasowanie jest odpowiednie, aby umożliwić Jedzenie i picie, jednocześnie chroniąc oko (- a).
leczenie SCCEDs
w średnim wieku do starszych psów z SCCEDs wymaga oczyszczenia rogówki oprócz powyższych zaleceń w celu uzyskania gojenia., Przed przystąpieniem do oczyszczenia rogówki należy upewnić się co do diagnozy, która może spowodować perforację głębokiego owrzodzenia lub infekcję w głąb rogówki, jeśli zostanie wykonana niewłaściwie. W razie jakichkolwiek pytań skonsultuj się z okulistą. Oczyszczenie rogówki można wykonać na obudzonym pacjencie przy pomocy doświadczonego asystenta, aby zapewnić ograniczenie głowy i ciała lub pod sedacją, w zależności od preferencji.
rogówkę należy delikatnie spłukać i zdezynfekować rozcieńczonym roztworem betadyny 1:20 do 1: 50 przed zastosowaniem znieczulenia miejscowego., Następnie przeprowadza się mechaniczne oczyszczanie sterylnym, suchym aplikatorem z bawełnianą końcówką, stosując łagodny nacisk w zamiatających lub kolistych ruchach skierowanych na łoże owrzodzenia, krawędzie i przylegającą rogówkę, aby usunąć dowolny nieuszkodzony nabłonek. Wrzód często staje się o kilka milimetrów większy na tym etapie, co jest ważne, aby określić prawdziwy zakres nieprawidłowej tkanki. Gdy aplikator z bawełnianą końcówką stanie się wilgotny, często traci tarcie z rogówką i należy go wyrzucić. Powtórz proces, używając nowego suchego jałowego wacika w razie potrzeby, aż nie będzie można usunąć kolejnej tkanki., Następnie można wykonać keratotomię siatkową lub oczyszczanie zadziorów diamentowych, upewniając się, że leczy się całe złoże wrzodowe, a także 1 do 2 mm za krawędzią wrzodu. Ostatnie badania opisujące usuwanie zadziorów Diamentowych i keratotomię siatkową wykazały, że >90 procent szybkości gojenia się w ciągu 10 do 15 dni po pojedynczym leczeniu. Punktowa keratotomia wypadła z faworyzowania wśród okulistów ze względu na rozwój bezpieczniejszych alternatyw, takich jak zadzior diamentowy. Ważne jest, aby unikać kontaktu powiek lub trzeciej powieki z igłą lub końcówką zadzioru., Jeśli dojdzie do kontaktu, użyj nowej igły lub końcówki zadziorów, aby uniknąć zaszczepienia bakterii do świeżo oczyszczonej rogówki.
po zabiegu można umieścić soczewkę kontaktową, aby zapewnić dodatkową ochronę rogówki. Ostatnie badania wykazały, że pacjenci otrzymujący soczewki kontaktowe po oczyszczeniu mieli szybsze gojenie i lepszy komfort niż pacjenci z samym oczyszczeniem. Retencja soczewek kontaktowych na powierzchni oka może być problemem, jednak, zwłaszcza u psów brachycephalic.,
miejscowa maść tetracyklinowa jest związana z szybszym czasem gojenia się u chorych na raka piersi, prawdopodobnie ze względu na właściwości przeciwzapalne i jest doskonałym wyborem dla antybiotyków. Stosowanie trzy razy dziennie jest zazwyczaj wystarczające, aby zapobiec infekcji.
monitorowanie
ponowne sprawdzenie w ciągu 7 do 10 dni powinno ujawnić poprawę, jeśli nie całkowite zagojenie. Jeśli pacjent nie poprawił się, ważne jest, aby powtórzyć dokładne badanie, aby wykluczyć czynniki komplikujące. SCCED pacjenci mogą wymagać dodatkowych procedur keratotomii przed wrzód całkowicie wyleczy., Ponieważ infekcja wtórna może wystąpić w dowolnym momencie, jeśli owrzodzenie się pogorszy, konieczne jest zmianę terapii i uniknięcie dalszego oczyszczania rogówki. Przypadki, które nadal są oporne, mogą wymagać powierzchownej operacji keratektomii, aby osiągnąć całkowitą rozdzielczość.
oporne owrzodzenia rogówki u innych gatunków
ważne jest, aby pamiętać, że chociaż inne gatunki weterynaryjne mogą rozwijać oporne owrzodzenia rogówki, SCCEDs i ich zarządzanie są unikalne dla psa. Najczęstszą przyczyną przewlekłego owrzodzenia rogówki u kotów jest zakażenie herpeswirusem kotów., Zarówno keratotomia siatkowa, jak i oczyszczanie zadziorów diamentowych u kota mogą predysponować do tworzenia się cekestrum rogówki i dlatego nie powinny być wykonywane. Raczej odpowiednie stosowanie leków przeciwwirusowych, takich jak miejscowe cydofowir lub doustne famcyklowir, jest bezpieczniejszą alternatywą w tych przypadkach. Przewlekłe owrzodzenie rogówki u koni często może być spowodowane herpeswirusem koni lub infekcją grzybiczą. W związku z tym uprawa rogówki i cytologia mogą być korzystne dla leczenia. Badanie spodu obu powiek i tylnego aspektu trzeciej powieki dla ciał obcych jest również ważne u konia., U królików może wystąpić przewlekłe owrzodzenie rogówki podobne do owrzodzenia u psów i często równie frustrujące w zarządzaniu. Ze względu na bardzo cienką rogówkę możliwości leczenia u królików są często ograniczone. W takich przypadkach zaleca się konsultację z okulistą.
aby uzyskać więcej informacji na temat leczenia przewlekłych owrzodzeń rogówki u pacjentów, nie wahaj się skontaktować się z Centrum Okulistycznym Uniwersytetu Illinois telefonicznie lub za pośrednictwem naszego e-maila konsultacyjnego: [email protected]. dokładamy wszelkich starań, aby oddzwaniać i wysyłać e-maile tego samego dnia lub w ciągu 24 godzin.
—Dr., Katie Fleming
zdjęcie: oporny wrzód rogówki u boksera. (Fot. Joel Mills.)