Rak i inwazja Kości
guzy, które dotknęły i wyrosły w kości (zwane inwazją), mogą powodować zużycie kości, pozostawiając małe otwory zwane zmianami osteolitycznymi. Kiedy kość zużywa się, nazywa się resorpcję i pozostawia kości słabe i kruche. Nowotwory mogą również powodować nieprawidłowe tworzenie się kości, w wyniku czego powstają obszary kości zwane zmianami miażdżycowymi, które mogą być bolesne. Te obszary nagromadzenia są słabe i niestabilne i mogą łatwo pęknąć lub zapaść., Zarówno zmiany osteolityczne, jak i miażdżycowe narażają pacjentów ze szpiczakiem mnogim lub rakiem, który rozprzestrzenił się do kości na ryzyko wielu problemów. Należą do nich: złamania, szybsze rozprzestrzenianie się przerzutów do kości (rozprzestrzenianie się raka do kości), kompresja rdzenia kręgowego (gdy kość w kręgosłupie kompresuje rdzeń kręgowy) i hiperkalcemia (wysoki poziom wapnia we krwi spowodowany rozpadem kości).
kilka leków są w stanie zapobiec lub spowolnić te powikłania, w tym denosumab i klasy leków zwanych bisfosfonianami., Zarówno bisfosfoniany, jak i denosumab są związane z niepożądanym działaniem martwicy kości szczęki (ONJ).
leki związane z ONJ
bisfosfoniany:
bisfosfoniany są grupą leków, które spowalniają rozpad kości, który dzieje się z przerzutami do kości lub szpiczakiem mnogim (rak komórek plazmatycznych, które atakują i niszczą kości). Bisfosfoniany spowolnić, jak szybko kości zużywa się (zwane resorpcji) i zmniejsza nieprawidłowe nagromadzenie niestabilnej kości. Problemy te mogą prowadzić do ” szkieletowych zdarzeń związanych.,”Zdarzenia te obejmują te wymienione powyżej: złamania, zwiększone przerzuty do kości, ucisk rdzenia kręgowego i hiperkalcemia. Bisfosfoniany są stosowane w celu poprawy wytrzymałości kości w wielu chorobach związanych z resorpcją kości, w tym raka i osteoporozy.
obecnie zatwierdzone bisfosfoniany obejmują:
Denosumab:
innym lekiem stosowanym w celu spowolnienia lub zapobiegania rozpadowi kości i powikłaniom kostnym jest denosumab (Xgeva®)., Denosumab jest rodzajem przeciwciała monoklonalnego, które jest lekiem przeznaczonym do celowania w określone białko lub komórkę – w tym przypadku celem jest białko o nazwie RANKL, które jest niezbędne do rozpadu kości i jest nadprodukowane w przerzutach do kości. Poprzez celowanie w RANKL, denosumab hamuje rozpad kości. Ponadto, klasa leków zwanych inhibitorami anty-angiogenezy, które działają poprzez zakłócanie ukrwienia guza, są znaną przyczyną ONJ. Leki te są stosowane w wielu schematów leczenia raka.
co to jest martwica kości szczęki?,
martwica kości jest odsłonięta (odkryta) kość szczęki (górna kość szczęki) lub żuchwy (dolna kość szczęki). Kości te są zwykle pokryte tkanką dziąseł. W przypadku martwicy kości szczęki (ONJ), kość jest odsłonięta, albo przez otwór w tkance dziąseł lub z całkowitym brakiem tkanki dziąseł. Typowymi objawami związanymi z ONJ są: ból, obrzęk lub zakażenie dziąseł, rozluźnienie zębów i odsłonięta kość (często w miejscu wcześniejszej ekstrakcji zęba). Niektórzy pacjenci mogą zgłaszać drętwienie lub mrowienie w szczęce lub „ciężkie” uczucie żuchwy., ONJ może nie mieć objawów przez tygodnie lub miesiące i może być wykryty tylko przez obecność odsłoniętej kości.
dokładna przyczyna ONJ nie jest znana, ale możliwe przyczyny to: praca zębów, infekcja, stan zapalny i spowolnienie angiogenezy (tworzenie nowych naczyń krwionośnych). Początkowo uważano, że przyczyna jest związana z pracą dentystyczną podczas przyjmowania leków wymienionych powyżej. Jednak dalsze badania wykazały, że ta praca dentystyczna była często wykonywana z powodu podstawowej choroby zębów, takiej jak zapalenie tkanki dziąseł lub zakażenie., Leki anty-angiogenne spowalniają dopływ krwi, co może prowadzić do uszkodzenia kości. Badania wykazały, że bisfosfoniany mają również pewien wpływ na angiogenezę. ONJ występuje rzadko, ale ponieważ pacjenci z przerzutami do kości żyją dłużej i są leczeni lekami związanymi z ONJ przez wiele lat, ważne jest, aby mieć świadomość tego powikłania.
ONJ nie należy mylić z martwicą kości szczęki, która jest spowodowana radioterapią i jest leczona inaczej niż ONJ.,
zapobieganie jest kluczem
eksperci dowiedzieli się, że większość przypadków ONJ była związana z pewnym rodzajem zdarzenia stomatologicznego, a jeśli ich unikniemy, ONJ może być również. Każdy pacjent, który zamierza rozpocząć przyjmowanie leków związanych z ONJ powinny być postrzegane przez chirurga szczękowo-twarzowego jamy ustnej lub onkologa dentystycznego zaznajomieni z ONJ. Jeśli istnieją jakiekolwiek problemy stomatologiczne (wymagające zabiegów stomatologicznych, ekstrakcji, kanałów korzeniowych, lub usunięcie ropni zębów), leczenie za pomocą leku należy opóźnić (jeśli to możliwe)., Pacjent nie powinien rozpoczynać leczenia, dopóki nie zostaną rozwiązane problemy stomatologiczne i upłynie kilka tygodni, aby umożliwić gojenie się. Stomatologiczne egzaminy powinny obejmować czyszczenie, badanie dopasowania protezy, i edukacji pacjenta dotyczące opieki ustnej podczas gdy na te leki.
pacjenci otrzymujący bisfosfoniany powinni mieć regularnie zaplanowane badania doustne, być może tak często, jak co 3-4 miesiące. Powinny mieć dobrą higienę jamy ustnej i rutynowe czyszczenie zębów(z ostrożnością, aby uniknąć uszkodzeń tkanek).,
Jeśli inwazyjne zabiegi stomatologiczne są absolutnie konieczne, sugerowano, że tymczasowe zaprzestanie stosowania leków zagrożonych może prowadzić do poprawy gojenia. Nie ma jednak dowodów na to, że pomaga to zapobiegać ONJ u pacjentów onkologicznych. Leki te pozostają w organizmie przez wiele miesięcy po ostatniej dawce, co oznacza, że potrzebujesz kilku miesięcy lub więcej od leku, aby zatrzymać terapię warto. Leki te wyraźnie korzystają pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań kostnych i, niestety, żadna inna klasa leków nie ma tej korzyści., Pacjent i dostawca musi zważyć ryzyko pacjenta z korzyścią przy rozważaniu tych leków. Trwają dalsze badania.
Jak leczyć ONJ?
u pacjentów z podejrzeniem ONJ należy wykonać prześwietlenie panoramiczne i (lub) wewnątrzustne w celu wykluczenia innych problemów z zębami (uszkodzone zęby, torbiele, zmiany kostne). Pacjenci ci powinni być obserwowani i oceniani przez chirurga szczękowo-twarzowego lub onkologa stomatologicznego, który zna ONJ. Głównym celem leczenia ONJ jest zmniejszenie bólu, leczenie lub zapobieganie zakażeniom oraz spowolnienie progresji.,
płukanie jamy ustnej chlorheksydyną (Peridex®) należy stosować 3-4 razy dziennie, bezterminowo. Proteza może być noszona, ale może wymagać zmiany rozmiaru lub amortyzacji, aby zapobiec dalszym obrażeniom. Urządzenie może być używane do pokrycia i ochrony odsłoniętej kości. Można podawać antybiotyki. Obszar może być badany w celu określenia, jakie bakterie są obecne, aby kierować wybór, który antybiotyk stosować.
często preferowane są metody niechirurgiczne, ponieważ operacja na tych kościach może nie leczyć się dobrze i może pogorszyć problem., Jednak w bardziej zaawansowanych przypadkach chirurgiczne usunięcie zaangażowanej kości może poprawić jakość życia, zmniejszyć ból, zapobiec rozprzestrzenianiu się tego obszaru i pomóc w gojeniu się tkanek miękkich. W przypadku stosowania, operacja może obejmować chirurgiczne usunięcie ciała obcego i / lub martwe, uszkodzone lub zakażone tkanki lub kości, aw niektórych przypadkach, rekonstrukcja kości.
ONJ jest stosunkowo nowo rozpoznanym problemem dla pacjentów przyjmujących niektóre leki. Uważa się, że jest to dość rzadkie, ale prawdopodobnie jest niedostatecznie zgłoszone ze względu na brak zrozumienia w odniesieniu do tego problemu., Jako pacjent należy stosować się do zaleceń dotyczących profilaktyki i zgłaszać wszelkie objawy ONJ zespołowi medycznemu.