US Pharm. 2013;38(9):43-46.
ABSTRACT: więcj 80% kobiet w ciąży przyjmuje leki OTC lub na receptę w czasie ciąży, przy czym tylko 60% z nich konsultuje się z pracownikiem służby zdrowia przy wyborze produktu. Często związane z ciążą warunki obejmują kaszel, przeziębienie, alergie,zaburzenia żołądkowo-jelitowe i ból. Kaszel, przeziębienie, i alergii produktów najczęściej stosowanych podczas ciąży są leki przeciwhistaminowe, decongestants, leki przeciwkaszlowe, iwydajniki., Aktualne aktualizacje schematu szczepień obejmują: szczepionkę przeciw tężcowi, błonicy i bezkomórkowej krztuścowi (Tdap) w każdej ciąży. Szczepienia przeciw grypie również powinny byćzalecane dla wszystkich kobiet w ciąży i mogą być podawane w każdym trymestrze ciąży.Decyzja o leczeniu stanów związanych z ciążą powinna opierać się na wielu czynnikach, w tym bezpieczeństwie, nasileniu objawów i potencjalnej poprawie jakości życia.
rozpowszechnienie stosowania leków w czasie ciąży jest szeroko rozpowszechnione i rośnie., Ponad 80% kobiet w ciąży przyjmuje leki OTC lub przepisywanie leku w czasie ciąży, a tylko 60% z tych pacjentek konsultuje się z pracownikiem służby zdrowia przy wyborze produktu.1staje delikatne oszacowanie ryzyka i korzyści dotyczące zdrowia matki i płodu, które należy wziąć pod uwagę przy stosowaniu leków w czasie ciąży.
badanie badające stosowanie leków na receptę, OTC i hormonalnych w 578-osobowej populacji położniczej na wsi wykazało, że ponad 90% pacjentów przyjmowało leki na receptę i / lub OTC.,2 większe badanie kohortowe (wieloośrodkowe, miejskie) wykazało, że 64% przyszłych matek zostało przepisanych lekowi innemu niż awitamina lub suplement mineralny w pewnym momencie podczas ciąży.3
stosowanie leków w czasie ciąży może być zazwyczaj przypisywane istniejącym Warunkom, takim jak nadciśnienie tętnicze lub problemy kardiologiczne, warunki związane z ciążą, takie jak nudności i wymioty lub ostre warunki, takie jak sezonowe alergie lub infekcje bakteryjne.,Wśród najczęściej stosowanych leków w ciąży są leki przeciwwymiotne, leki zobojętniające, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwbólowe, środki przeciwdrobnoustrojowe,leki moczopędne, nasenne i uspokajające.4
czy korzyści przewyższają ryzyko?
zażywanie narkotyków w czasie ciąży nadal pozostaje głównym problemem ze względu na Nieznany wpływ na matkę i płód. Lekarze borykają się z trudnymi sytuacjami, ponieważ mają bardzo mało informacji, aby pomóc im zdecydować, czy potencjalne korzyści dla matki przewyższają ryzyko dla nienarodzonego płodu., Aby pomóc lekarzom w wyborze i interpretacji ryzyka związanego z lekiem, FDA wprowadziła system klasyfikacji leków w 1979 r. (tabela 1).4-7wiekszość informacji podanych w tej klasyfikacji pochodzi z badań nad zwierzętami i niekontrolowanych badań u ludzi, takich jak raporty z obserwacji po wprowadzeniu do obrotu. Do tej pory przeprowadzono bardzo niewiele dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży, najprawdopodobniej z powodu rozważań etycznych., Dwa ważne ograniczenia klasyfikacji obejmują 5-7:
- wszystkie nowe leki zatwierdzone przez FDA są klasyfikowane jako kategoria C
- nie ma przepisów FDA wymagających dalszych badań lub poszukiwania większej ilości danych; dlatego zmiany w klasyfikacji są rzadkie. Ponadto klasyfikacja często nie ulega zmianie, gdy nowe dane stają się dostępne.
około 20 do 30 najczęściej stosowanych leków jest zidentyfikowanych jako teratogeny, przy czym 7% z ponad 1000 leków wymienionych w podręczniku lekarskim klasyfikowanych jest jako kategoria X.,7 niektóre z powszechnie stosowanych leków o udowodnionym działaniu teratogennym inhumans to warfaryna, izotretynoina, kwas walproinowy i tetracyklinantybiotyki. Czas narażenia płodu na lek jest krytyczny dla źródła wystąpienia niekorzystnego efektu. Większość głównych struktur ciała powstaje w pierwszym trymestrze ciąży, a ekspozycja w tym czasie może prowadzić do strukturalnego działania teratogennego.8 Niektóre leki mają różne kategoryzacje FDA na podstawie trymestru ciąży.,
jako farmaceuci odgrywamy istotną rolę w edukacji i szkoleniu kobiet w ciąży na temat zagrożeń związanych z lekiem. Informowanie kobiety w ciąży o ryzyku i możliwych wadach płodu może zmniejszyć liczbę powikłań. Ponadto naszym obowiązkiem jest upewnienie się, że inni pracownicy służby zdrowia są zaznajomieni z aktualną literaturą dostępną na temat bezpieczeństwa leków podawanych w okresie ciąży., Ten artykuł przedstawi zwięzłą dyskusję na temat powszechnych leków stosowanych w leczeniu stanów związanych z ciążą, w tym kaszlu, przeziębienia i alergii; ból; i zaburzenia żołądkowo-jelitowe (GI); a także dostarczy aktualizację aktualnych zaleceń szczepień dla ciąży.
kaszel, przeziębienie i alergia
bardzo często u kobiet występują objawy kaszlu, przeziębienia lub alergii podczas ciąży. Stosowanie wielu leków OTCABY leczyć te objawy wzrasta od pierwszego do trzeciego trymestru ciąży.Według jednego z badań, 92.,6% populacji położniczej przesłuchiwaniedam leczone lekami OTC.2 przeziębienie jest spowodowane przez liczne wirusy i dlatego jest zwykle ograniczające. Kobietom w ciąży należy zalecić pierwsze leczenie farmakologiczne trynonfarmakologiczne, takie jak sól fizjologiczna w aerozolu do nosa, stosowanie środka uspakajającego i zwiększone nawodnienie.9,10 najpowszechniej używane kaszel, przeziębienie i alergie produkty obejmują leki przeciwhistaminowe, zmniejszające przekrwienie, przeciwkaszlowe i wykrztuśne(tabela 2).,1
wydaje się, że starsze leki przeciwhistaminowe o działaniu uspokajającym, znane również jako leki pierwszej generacji, są bezpieczne w ciąży. Zalecanym środkiem pierwszego rzutu jest chlorfeniramina (Chlor-Trimeton), która jest kategorią B. zgodnie z projektem Collaborative Perinatal, chlorfeniramina stosowana w czasie ciąży nie wiązała się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju.7 difenhydramina (Benadryl) jest również opcjąw pacjentach, którzy potrzebują objawowego złagodzenia objawów alergii lub przeziębienia.,Jest to również kategoria B i nie było związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju; jednak może przenikać przez łożysko i donoszono o możliwym działaniu podobnym do oksytocyny w dużych dawkach, gdy jest stosowany w okresie ciąży.9
nowsze leki przeciwhistaminowe lub leki drugiej generacji, takie jak loratadyna (Claritin), feksofenadyna (Allegra) i Cetyryzyna (Zyrtec), nie były intensywnie badane. Cetyryzyna może być alternatywą dla chlorfeniraminy w drugim lub trzecim trymestrze trymestrujeśli leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji nie są tolerowane.,9,10
podawanie zarówno wziewnych, jak i doustnych leków zmniejszających przekrwienie występuje w czasie ciąży. Pseudoefedryna(Sudafed) i fenylefryna (Sudafed PE) są najczęściej stosowanymi doustnymi lekami obkurczającymi przekrwienie, przy czym 25% kobiet w ciąży stosuje pseudoefedrynę jako doustny środek obkurczający przekrwienie kości.Należy jednak unikać jego stosowania podczas pierwszego trymestru ze względu na związane z tym ryzyko wystąpienia wad związanych z zaburzeniami naczyniowymi określanymi jako gastrochisis. Wziewne leki zmniejszające przekrwienie, takie jakoksymetazolina (Afrin) i fenylefryna (Neo-Synefryna) są bothCategory C i wydają się być bezpieczne do stosowania.,
podstawowym lekiem na kaszel stosowanym w czasie ciąży jestdekstrometorfan (Delsym). Wiele badań sugeruje, że nie ma związku między stosowaniem dekstrometorfanu a zwiększonym ryzykiem wystąpienia skutków porodu.9,10 jednak wiele produktów OTC zawierających dekstrometorfan zawiera również alkohol i należy go unikać w czasie ciąży.
Guaifenesin (Mucinex) jest wykrztuśny typowo znaleźć w większości leków OTC zimno. Jego stosowanie wydaje się być bezpieczne w czasie ciąży, z wyjątkiem pierwszego trymestru ciąży.,9
ból
Paracetamol jest najczęściej stosowanym środkiem przeciwbólowym OTC w ciąży, z co najmniej 65,5% kobiet biorąc go w pewnym momencie podczas ciąży i 54,2% biorąc go w pierwszym trymestrze ciąży.Stosowanie jednoskładnikowych produktów acetamino-phen w czasie ciąży nie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia szerokiego zakresu skutków porodowych.13-15 ze względu na działanie przeciwgorączkowe,jednoskładnikowe produkty paracetamolowe są związane ze zmniejszonym ryzykiem wystąpienia niektórych wad wrodzonych wynikających z infekcji gorączkowej w okresie ciąży.,Jeśli to możliwe, należy unikać stosowania aspiryny i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych(NLPZ) w okresie ciąży. Niedawne badania wykazały, że chociaż stosowanie NLPZ we wczesnej ciąży nie wydaje się być głównym czynnikiem ryzyka wad wrodzonych, stwierdzono kilka umiarkowanych powiązań między NLPZ a konkretnymi wadami wrodzonymi.Innym poważnym problemem jest zwiększone ryzyko poronienia związane ze stosowaniem NLPZ nonaspiryny w okresie ciąży.,Stosowanie NLPZ w okresie ciąży wiąże się również z przedwczesnym zamknięciem przewodu tętniczego, toksycznym działaniem na nerki płodu i hamowaniem porodu.4,15,18 chociaż istnieją ograniczone reproduktywności obejmujące stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych w ciąży u ludzi, leki te były stosowane w dawkach terapeutycznych przez wiele lat przez kobiety nieaktywne Bez związku ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych.15,19,15
problemy z układem pokarmowym
najczęstsze problemy z układem pokarmowym, które występują w ciąży, obejmują nudności, wymioty, refluks żołądkowo-jelitowy, biegunkę i zaparcia. Leczenie farmakologiczne może być wymagane, gdy modyfikacje stylu życia nie mogą zapewnićw odpowiedni sposób złagodzenia objawów.
podczas gdy nudności i wymioty są częstymi wskaźnikami wczesnej ciąży, skrajnym przejawem stanu jest określany jako hyperemesis gravidarum.,Ciężkie powikłania gravidarum-w tym utrata masy ciała>5% początkowej masy ciała, zaburzenia równowagi elektrolitowej i odwodnienie – są drugą najczęstszą przyczyną hospitalizacji prenatalnej.20A różnorodność leków o różnych mechanizmach działania, które havebeen stosowane w leczeniu nudności i wymioty ciąży są wymienione w tabeli 3.20-22
refluks jest inny wspólny problem szacuje się wystąpić w 30% do 50% wszystkich ciąż.,Ze względu na nacisk na macicę, refluks kwasowy w czasie ciąży jest mniejcelowe reagować na zmiany stylu życia, takie jak podniesienie główki podczas snu, jedzenie małych częstych posiłków, lub unikanie jedzenia w ciągu 3 godzin przed snem.Leki zobojętniające sok żołądkowy OTC są uważane za leki pierwszego wyboru z wyjątkiem trójkrzemianu magnezu (Gaviscon) i wodorowęglanu sodu (Neut), których należy unikać w czasie ciąży., Długotrwałe stosowanie trójkrzemianu magnezu w dużych dawkach wiązało się ze zwiększonym ryzykiem kamicy nerkowej płodu, hipotonii, zaburzeń oddychania; wodorowęglan sodu był związany z kwasicą metaboliczną i przeciążeniem płynów.W tabeli 3.20-22 wymieniono różne leki stosowane w leczeniu odruchów kwasowych w okresie ciąży
biegunka i zaparcia są również częstymi problemami związanymi z ciążą. W tabeli 3 wymieniono czynniki stosowane w leczeniu tych chorób.20-22 należy unikać oleju Castor i oleju mineralnego w leczeniu zaparcia., Alosetron (Lotronex) jest wskazany tylko w przypadku biegunki związanej z drażliwością jelit (IBS). Subsalicylan bizmutu (Pepto-Bizmol, Kaopektat) należy unikać w okresie ciąży, ponieważ cząsteczka ta może prowadzić do zwiększonej śmiertelności okołoporodowej.21
szczepienia
kobiety, które rozważają ciążę lub które są już w ciąży, powinny być poinformowane o znaczeniu przyjmowania szczepionek.Informowanie tych pacjentów o korzyściach płynących z otrzymywania pewnychszczepień może znacznie zmniejszyć występowanie chorób zapobiegawczych., Z wielu szczepionek dostępnych i farmaceutów na pierwszej linii jako immunizatory, ważne jest, aby omówić środki wykorzystywane dlaposzczególne grupy pacjentów. Poniżej przedstawiono kilka aktualnych zaleceń dotyczących stosowania szczepionki w czasie ciąży.
najbardziej aktualną aktualizacją schematu szczepień było zalecenie podania szczepionki przeciw tężcowi, błonicy i pęcherzykowi żółciowemu (Tdap) z każdą ciążą w 27.do 36. tygodniu ciąży. Różni się to od wcześniejszych zaleceń, które zależą od wcześniejszych szczepień., Oczekiwanie do drugiego trymestru jest rozsądne, aby zminimalizować obawy o ewentualne reakcje niepożądane.25 Healy et al stwierdzili, że niemowlęta matek zaszczepione przed ciążą lub w początkowym okresie ciąży wykazywały niewystarczające przeciwciała, aby pomóc w ochronie niemowląt przed chorobą.Ponadto przeciwciała, które zostały wykryte, zostały utracone w ciągu 6 tygodni, co prawdopodobnie może stwarzać ryzyko infekcji u niemowlęcia.Szczepienia przeciwko grypie powinny być zalecane u wszystkich kobiet w ciąży w celu zapobiegania grypie sezonowej i mogą być stosowane w każdym trymestrze ciąży., Jest to najbardziej korzystne, gdy podawany jest jako wczesnyjak dostępne w sezonie grypowym.Szczepienia stosowane w okresie ciąży są szczepieniami żywymi, które obejmują: fluenzę (LAIV); odrę, świnkę i różyczkę (MMR); ospę wietrzną; andzoster.25
wnioski
większość kobiet będzie przyjmować leki w pewnym momencie podczas ciąży. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę ryzyko i korzyści z terapii lekowej zarówno dla matki, jak i płodu. Decyzja o leczeniu powinna opierać się na wielu czynnikach, w tym profilu bezpieczeństwa zapytań o leki, nasileniu objawów i potencjale poprawy jakości życia.,