Streszczenie
Tło. Celem tego badania była ocena związku między lekami ziołowymi a OHSS. Metody. To retrospektywne badanie kohortowe przeprowadzono z udziałem 101 pacjentów z zespołem policystycznych jajników. 66 pacjentów przyjmowało konwencjonalne leki farmakologiczne, a 35 przyjmowało leki ziołowe. Dane analizowano za pomocą testu statystycznego, w tym dokładnej i binominalnej regresji logistycznej Fishera. został uznany za znaczący. Wyniki. Spośród 101 kobiet 53 były zamężne, a 48 było samotnymi., Nie było znaczącego związku pomiędzy grupami w małżeństwie. Nie stwierdzono istotnego związku w średnim wieku pomiędzy dwiema grupami (23,9 ± 5,8 lat w grupie kontrolnej wobec 26,3 ± 6,7 lat w grupie przypadku). Między tymi dwoma grupami istniała znacząca różnica .Po dodaniu do modelu zmiennych zależnych (OHSS) i niezależnych (małżeńskich i grupowych), Test Hosmera-Lemeshowa wykazał przydatność. Wariancje analizowane w tym modelu wahały się od 29,4% do 40,7%. Wniosek. Masowe stosowanie ziół jest skorelowane z OHSS., Ponieważ pacjenci coraz częściej spożywają zioła, powinni być świadomi potencjalnych skutków ubocznych. Jednak odpowiednie dawki ziół można uzyskać do stosowania zamiast konwencjonalnych zabiegów, które często mają skutki uboczne.
1. Tło
zespół policystycznych jajników (PCOS) jest zaburzeniem endokrynologicznym diagnozowanym przez brak owulacji, hiperandrogenizm i morfologię policystycznych jajników . PCOS jest jedną z głównych predyspozycji do zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS) . OHSS jest najpoważniejszym powikłaniem indukcji owulacji ., Produkty wazoaktywne i leki hormonu folikulotropowego (FSH) mogą również prowadzić do OHSS . OHSS charakteryzuje się łagodnym, umiarkowanym lub ciężkim, na podstawie objawów przedmiotowych, podmiotowych i wyników badań laboratoryjnych . Częstość występowania OHSS wzrosła z powodu stosowania menotropin do kontrolowanej stymulacji jajników w technikach wspomaganego rozrodu. Częstość występowania OHSS z użycia gonadotropiny waha się między 8,4% i 23% dla łagodnego OHSS, 0,005% i 7% dla umiarkowanego OHSS i 0,008% i 10% dla ciężkiego OHSS ., Objawy łagodnego OHSS obejmują wzdęcia brzucha, jajniki o średnicy do 12 cm, nudności, wymioty i biegunkę. Umiarkowany OHSS obejmuje objawy, takie jak wodobrzusze i opłucna, a ciężki OHSS obejmuje objawy, takie jak szybki przyrost masy ciała, silny ból brzucha, ciężkie utrzymujące się nudności, wymioty i wstrząs hipowolemiczny . Patogeneza OHSS jest słabo poznana. Jednak układ renina-angiotensyna jajnika i wydzielanie substancji podobnej do angiotensyny II w obecności wysokich stężeń estrogenu i zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych mogą odgrywać rolę w rozwoju OHSS ., Egbase et al. postawiono hipotezę, że OHSS nie można zapobiec, chyba że leczenie zostanie przerwane .
ciężkim powikłaniom OHSS można zapobiec. Jednym z możliwych czynników prowadzących do OHSS jest stosowanie leków ziołowych. Leki ziołowe są stosowane od wieków, a ich użycie zarówno w zachodnim, jak i wschodnim społeczeństwie rośnie . Jeden z raportów wykazał, że 12% Amerykanów, 12% Australijczyków i 36,8% pacjentów w Wielkiej Brytanii za pomocą leków ziołowych . Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że do 80% światowej populacji zależy od leków ziołowych ., Chociaż nie było obawy w środowisku medycznym o możliwe skutki uboczne wynikające z stosowania leków ziołowych, bardzo niewiele leków ziołowych zostały formalnie ocenione . Przekonanie pacjentów, że produkty te są „naturalne” i dlatego bezpieczne, jest potencjalnie niebezpieczne. Pacjenci, u których występuje ryzyko rozwoju OHSS, powinni zostać zidentyfikowani przed rozpoczęciem leczenia ze względu na czynniki ryzyka lub kliniczne czynniki predykcyjne.
zarówno konwencjonalne leki farmakologiczne i ziołowe są stosowane w leczeniu PCOS przez pacjentów., Konwencjonalne metody leczenia farmakologicznego obejmują spironolakton, metforminę, Klomifen i zastrzyki gonadotropiny . Popularne leki ziołowe stosowane przez kobiety w Iranie to Zingiber officinale( imbir), Cinnamomum verum( cynamon), Thymus vulgaris( tymianek), Carum carvi( kminek), Matricaria recutita (rumianek) i Piper nigrum (czarny pieprz).
pieprz czarny (Piper nigrum) jest spożywany od czasów starożytnych ze względu na swoje właściwości przeciwzapalne i przeciwlękowe., Olejek eteryczny z pieprzu składa się ze związków takich jak piperyna, alkaloid aminowy, który jest odpowiedzialny za ostry charakter zioła . Imbir jest powszechnie stosowany w leczeniu różnego rodzaju problemów żołądkowych i bólu w artretyzmie, bolesności mięśni, bólu miesiączkowego i zapaleniu oskrzeli. Imbir często ma niewiele skutków ubocznych, ale łagodne działania niepożądane obejmują zgagę, biegunkę, dyskomfort żołądkowy i krwawienie poza miesiączkowe . Cynamon jest najczęściej stosowany w zaburzeniach insulinooporności., Podawanie dużych ilości Cinnamomum cassia lub Cinnamomum verum może powodować działania niepożądane u niektórych pacjentów. Cynamon zawiera związek kumaryny, który może powodować lub nasilać choroby wątroby . Rumianek jest tradycyjnie stosowany w gazie jelitowym, chorobie lokomocyjnej, katarze siennym, biegunce nerwowej,zaburzeniu nadpobudliwości psychoruchowej i fibromialgii. Rumianek ma niewiele skutków ubocznych, gdy jest przyjmowany z jedzeniem, ale może powodować skurcze macicy, które mogą wywoływać poronienie. Narodowe Instytuty Zdrowia zalecają, aby kobiety w ciąży i matki karmiące nie spożywały rumianku ., Tymianek jest często przyjmowany doustnie na zapalenie oskrzeli, koklusz, ból gardła, kolkę, zapalenie stawów, zapalenie błony śluzowej żołądka, biegunkę, moczenie nocne, dyspraksję, wzdęcia i zaburzenia skóry. Jest również stosowany jako środek moczopędny, w leczeniu zakażeń dróg moczowych i jako środek pobudzający apetyt. Tymianek jest bezpieczny, gdy jest spożywany w żywności i przyjmowany jako lek przez krótki okres, ale może powodować problemy trawienne . Kminek jest stosowany w przypadku problemów trawiennych, zgagi, kontrolowania oddawania moczu, wywoływania miesiączki i zwiększania produkcji mleka matki . Chcieliśmy ocenić, czy leki ziołowe mogą wywoływać OHSS u pacjentów z PCOS.,
2. Metody
2.1. Zatwierdzenie
badanie zostało zainicjowane po zatwierdzeniu przez Komitet ds. badań i etyki Uniwersytetu Medycznego Jahrom. Po wyjaśnieniu protokołu badania uzyskano pisemną zgodę uczestników.
2.2., Projekt
retrospektywne badanie kohortowe przeprowadzono na podstawie historii pacjentów z PCOS, którzy stosowali leki ziołowe (Zingiber officinale (imbir), Cinnamomum verum (cynamon), Thymus vulgaris (tymianek), Carum carvi (kminek), Matricaria recutita (rumianek) i Piper nigrum (czarny pieprz)) lub konwencjonalne leczenie farmakologiczne w Klinice Ginekologii i położnictwa powiązanej z Jahrom University of Medical Sciences. Również pacjenci zostali wybrani przez pacjentów z PCOS. Pacjenci, którzy stosowali zarówno leczenie konwencjonalne, jak i leki ziołowe, zostali wykluczeni z badania., Pacjenci byli poddawani badaniu USG w celu zdiagnozowania OHSS. 35 pacjentów przyjmowało leki ziołowe (Grupa przypadku), a 66 pacjentów przyjmowało leczenie farmakologiczne (grupa kontrolna) metodą wygodnego pobierania próbek.
2.3. Diagnoza
diagnoza OHSS opierała się na wynikach historycznych i klinicznych, USG, danych laboratoryjnych i badaniu fizykalnym. USG zazwyczaj pokazuje dwustronne symetryczne powiększenie jajników (często >12 cm w rozmiarze) z wieloma torbielami różnej wielkości, z klasycznym wyglądem szprych kół., OHSS został sklasyfikowany jako łagodny, Umiarkowany, ciężki lub krytyczny .
wszyscy pacjenci przyjmujący leki ziołowe mieli USG miesiąc przed rozpoczęciem leczenia w klinice położniczo-ginekologicznej w celu zdiagnozowania PCOS. Po zażyciu historii stosowania ziołolecznictwa pacjenci przeszli kolejną ultrasonografię.
2.4. Analiza statystyczna
częstość występowania OHSS obliczono w obu grupach. Dane analizowano przy użyciu dokładnej i binominalnej regresji logistycznej Fishera. został uznany za znaczący.
3., Wyniki i dyskusja
spośród 101 pacjentek biorących udział w tym badaniu, 53 spośród wszystkich (101) pacjentek było w związku małżeńskim (71,7% zamężnych kobiet (liczba = 53) w grupie kontrolnej w porównaniu z 28,3% zamężnych kobiet (liczba = 53) w grupie kontrolnej), a 48 było samotnych (58,3% samotnych kobiet (liczba = 48) w grupie kontrolnej w porównaniu z 41,7% samotnych kobiet (liczba = 48) w grupie kontrolnej). Nie stwierdzono istotnego związku pomiędzy grupami pod względem liczby małżeństw ()., Nie stwierdzono istotnego związku w średnim wieku pomiędzy grupami (grupa kontrolna: lata w porównaniu z grupą przypadku: lata, ). Istniał znaczący związek pomiędzy występowaniem grupy A OHSS (). Trzy zmienne zostały umieszczone w krokowym binominalnym modelu regresji logistycznej. Zmienną dwumianową zależną był OHSS, a zmienną niezależną był status małżeństwa i grupa.
obie zmienne niezależne pozostały w modelu. Test Hosmer-Lemeshow wykazał przydatność . Wariancje analizowane w tym modelu wahały się od 29,4% do 40,7% (Tabela 1).,
|
|||||||||||||||
Estimation of β showed that each variable might predict changes in the prevalence of OHSS. Estimations of β and Exp are shown in Table 2.,
leki ziołowe, główny składnik terapii CAM, stają się coraz bardziej popularne. Pacjenci często myślą, że produkty ziołolecznicze są bezpieczne, ale nie w pełni rozumieją ich skuteczność lub skutki uboczne. Pacjenci z cykli bezowulacyjnych używać leków ziołowych oprócz ich przepisanych leków, ale może nie uzyskać pożądany wynik leczenia. Przeprowadziliśmy to badanie, aby ocenić związek między lekami ziołowymi a OHSS. Okazało się, że stosowanie leków ziołowych jest skorelowane z rozpowszechnieniem OHSS., Jednak uczestnicy tego badania mieli PCOS, który jest jednym z czynników predysponujących do rozwoju OHSS .
wykazano, że cynamon może zmniejszać insulinooporność i może być skuteczny w leczeniu PCOS . Ponieważ wyższe stężenie insuliny stymuluje reakcję jajników na FSH i pęcherzyki antralne obserwowane w OHSS , niewłaściwe dawki cynamonu mogą powodować OHSS. Srivastava et al. wskazano, że osoby wrażliwe na rumianek są bardziej podatne na reakcje alergiczne, zwłaszcza jeśli używają rumianku z innymi lekami ., Ponadto, różnice w wrażliwości immunologicznej pacjentów i wzrost IL-18 są predyktorami OHSS .
inne badania wykazały korelacje między stosowaniem chińskich leków ziołowych a OHSS. Cao i in. stwierdzono większą częstość występowania OHSS w badaniu nad wpływem leczenia Shugan na wynik ciąży i czynniki wydzielane przez oocyty u pacjentów stosujących zapłodnienie in vitro i transfer zarodków . Chang et al., w badaniu dotyczącym wpływu Formuły Bushentiaojing, tradycyjnej medycyny chińskiej, na szybkość ciąży i morfogenetyczne białko kości-15 u pacjentów poddawanych zapłodnieniu in vitro .
4. Wnioski
okazało się, że masowe stosowanie leków ziołowych i OHSS są skorelowane. Dlatego pacjenci powinni zwracać szczególną uwagę na skutki uboczne naturalnych środków, jak konwencjonalne leczenie. Należy przeprowadzić dalsze randomizowane badania kliniczne, aby wesprzeć nasze ustalenia i określić bezpieczne dawki leków ziołowych, aby uniknąć OHSS.,
konkurencyjne interesy
autorzy oświadczają, że nie mają konkurencyjnych interesów.
wkład autorów
Masoumeh Hosseinpoor, Farzaneh Alipour i Mehrnoosh Maalhagh przejrzeli literaturę oraz napisali i zredagowali pismo. Athar Rasekhjahromi ocenił artykuł. Saeed Sobhanian przeprowadził analizę statystyczną.
podziękowania
autorzy pragną podziękować Jahrom University of Medical Sciences.