Sir,
pochodzenie brodawczaka przedsionkowego (VP) jest kontrowersyjne. VP opisuje stan wielu brodawek, które mogą pokrywać całą powierzchnię przedsionka (1). Nasze poszukiwania w literaturze brodawczaka przedsionkowego ujawniły 13 doniesień w czasopismach ginekologicznych i tylko jeden w czasopiśmie dermatologicznym. Ponadto, poszukiwania brodawczaka płaskonabłonkowego sromu ujawniły 6 doniesień w czasopismach ginekologicznych i ponownie tylko jeden w czasopiśmie dermatologicznym., Wnioskujemy zatem, że warto zwrócić uwagę dermatologów na ten podmiot.
opis przypadku
46-letnia mężatka aktywna seksualnie została skierowana do naszej kliniki z powodu podejrzenia kłykcia sromu acuminatum. Pacjent był nieświadomy obecności brodawek. W badaniu dermatologicznym wykazała liczne gładko powierzchniowe małe brodawczaki na wewnętrznej stronie warg sromowych. Barwa zmian była taka sama, jak sąsiadującej błony śluzowej. Dotknięte obszary nie były bolesne w dotyku., Płukanie 5% kwasem octowym spowodowało rozproszone wybielanie błony śluzowej, które nie wiązało się konkretnie z brodawkami (rys. 1). Biopsję wykonano po uzyskaniu świadomej zgody pacjenta.
histologicznie brodawkowate liście składały się z nabłonka płaskonabłonkowego charakteryzującego się brodawczakiem, akantozą i ogniskową parakeratozą. W obrębie zrębu włóknistego naczynia włosowate były zatłoczone. Stwierdzono występowanie niewielkiej liczby limfocytów i komórek plazmatycznych. Dodatkowo zaobserwowano wiele komórek z wyraźnym halo okołojądrzastym, prawdopodobnie glikogenowanych, imitujących koilocyty (rys. 2)., Brak wyraźnej atypii jądrowej nie pozwolił jednak na identyfikację tych komórek jako koilocytów. Nie stwierdzono obecności antygenów wirusa brodawczaka w jądrach koilocytów metodą immunohistochemiczną (plama poliklonalna wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), DAKO, USA). Technika reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) dla HPV nie mogła być wykonana ze względu na koszt tej techniki dla pacjenta. Mąż pacjentki nie wykazywał klinicznych cech zakażenia HPV narządów płciowych.
rys. 1., Rozproszone wybielanie brodawek przedsionkowych po płukaniu warg sromowych 5% kwasem octowym.
dyskusja
Altmeyer i in. (2) najpierw przypisał te małe projekcje jako pseudocondylomata sromu. Od tego czasu są one zgłaszane pod różnymi nazwami: brodawczaki hirsutoidalne sromu (2), brodawczak płaskonabłonkowy sromu (3), micropapillomatosis labialis (4) i płaskonabłonkowy przedsionkowy (5)., Brodawki przedsionkowe są prawdopodobnie żeńskim odpowiednikiem gładkich, cielistych rzutów korony żołędzi prącia, znanych jako perłowe grudki prącia (6-7).
kliniczne podobieństwo VP do brodawek narządów płciowych wywołało kontrowersje dotyczące jego etiologii. Niektórzy autorzy uważają, że zmiany te są związane z HPV (3, 8). Różne techniki biologii molekularnej zostały ostatnio wykorzystane do wyjaśnienia pochodzenia VP, ale wyniki nie były jednomyślne. Dwie główne serie przypadków zostały zgłoszone przez Wang et al. (8) i Bergeron et al. (4). Wang et al., stwierdzono 55% częstości występowania HPV, podczas gdy Bergeron et al. stwierdzono 23% przypadków. Wang et al. (8) stwierdził, że zmiany te powinny być określane jako” micropapillary condylomata ” w innych badaniach, Growdon et al. (3) znaleziono 12% i Tribbia et al. (9) częstość występowania 77,7% zmian VP z dodatnim HPV przy użyciu odpowiednio immunoperoksydazy i hybrydyzacji in situ., Z drugiej strony, niektórzy uważają zmiany za bezobjawowe normalne warianty anatomiczne architektury miednicy (10), a inni wyjaśnili VP jako przesadną sytuację nabłonka śluzówki do przewlekłego podrażnienia (11). Najnowsze badania wykazały niezależność tej jednostki w odniesieniu do zakażenia HPV (12-14). Moyal-Barracco et al. (12), przeanalizowano próbkę biopsji 29 pacjentów; sekwencje HPV wykryto tylko w 6,9% przypadków. Fallani et al. (10), nie ujawnił żadnych sekwencji HPV u 44 kobiet ze zmianami VP., W celu ułatwienia diagnostyki różnicowej VP z brodawek narządów płciowych, Moyal-Barracco et al. (12) zaproponowano pięć parametrów klinicznych VP. Brodawki przedsionkowe są różowe (tak samo jak błona śluzowa przylegająca), miękkie, liniowe i symetrycznie rozmieszczone. Podstawy poszczególnych wystąpień brodawek przedsionkowych pozostają oddzielne i nie obserwuje się ograniczonego wybielania przez badanie kwasem octowym. Condyloma acuminatum jest jednak jędrna i losowo zlokalizowana. Barwa zmian kłykciowych acuminatum może być różna, a poszczególne rzuty mogą łączyć się we wspólną podstawę., W większości przypadków wybielanie kłykci acuminata można zaobserwować za pomocą testu kwasu octowego (12).
Nasz przypadek wykazał histologiczną koilocytozę. Jednak histologiczna koilocytoza może nadmiernie diagnozować zakażenie HPV i wykazywać niską swoistość. Autorzy uważają, że nabłonek przedsionkowy u kobiet jest pod silnym wpływem produkcji glikogenu, który powoduje paling cytoplazmy komórkowej, co jest łatwo błędnie interpretowane jako koilocytoza. Wilkinson et al. (15) odnotowano 16% dodatni wynik histologiczny w porównaniu z 9% przez identyfikację DNA.,
u naszego pacjenta zaobserwowano rozlany acetowytrzymanie błony śluzowej sromu. Niespecyficzne, rozproszone acetowhitening błony śluzowej sromu można zaobserwować z VP. Zastosowanie 5% kwasu octowego do VP nie powoduje wybielania ograniczonego do tych projekcji, podczas gdy kłykciny przedsionkowe zwykle wykazują specyficzne acetowhitening. Gdy powierzchnię brodawek przedsionkowych pacjenta porównywano z kłykciną kłykciową, zmiany były bardziej regularne. Kłykciny kończyste są na ogół rozrzucone przypadkowo nad błoną śluzową sromu (12).,
chociaż VP jest przez niektórych uważany za bezobjawowy podmiot kliniczny, zespół zespołu przedmonicznego świąd przedsionkowy sromu, ból lub pieczenie, u niektórych pacjentów obserwowano dyspareunię. Często ich objawy zakłócały ich pracę i aktywność seksualną. Te lokalne objawy sprawiły, że pacjenci szukali pomocy (3). Zgłaszano również współistniejące zapalenie przedsionków sromu z VP (13). Zespół przedsionkowego zapalenia sromu jest definiowany jako silny ból na dotyku przedsionkowym lub wejście do pochwy, tkliwość znajduje się w obrębie przedsionków sromu., Czasami fizycznym ustaleniom różnego stopnia rumienia przedsionkowego może towarzyszyć zespół. Patogeneza tej uciążliwej jednostki klinicznej jest niejasna.
(3) zaobserwowano, że pacjentów z VP można podzielić na dwie grupy: pacjentów bezobjawowych i tych z świądem sromu, pieczenie i dyspareunia. Na podstawie danych histologicznych i hybrydyzacji in situ zaproponowano, że objawowa VP jest indukowana przez HPV, a bezobjawowa VP wariantem prawidłowej błony śluzowej. Propozycje te nie zostały jednak potwierdzone przez innych autorów (8)., Rzeczywiście wydaje się mało prawdopodobne, aby objawy mogły być dobrym markerem zakażenia HPV.
1. Welch JM, Nayagam M, Parry G, Das R, Campbell M, Whatley J, et al. Co to jest brodawczak przedsionkowy? Badanie jego występowania, etiologii i Historii Naturalnej. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 939-942.
2. Altmeyer P, Chilf GN, Holzmann H. Hirsuties papillaris vulvae (pseudocondylomata sromu). Hautarzt 1982; 33: 281-283.
3. Growdon WA, Fu YS, Lebherz TB, Rapkin a, Mason GD, Parks G. Pruritic vulvar squamous papillomatosis: evidence for human papillomavirus etiology., Obstet Gynecol 1985; 66: 564-568.
4. Bergeron C, Ferenczy a, Richart RM, Guralnick M. Micropapillomatosis labialis wydaje się nie mieć związku z wirusem brodawczaka ludzkiego. Obstet Gynecol 1990; 76: 281-286.
5. Potkul RK, Lancaster WD, Kurman RJ, Lewandowski G, Weck PK, Delgado G. kłykciny sromu i płaskonabłonkowy mikropapilloma przedsionkowy. Różnice w wyglądzie i odpowiedzi na leczenie. J Reprod Med 1990; 35: 1019-1022.
6. Winer JH, Winer LH. Brodawczaki hirsutoidalne brzegu koronalnego żołędzi prącia. J Urol 1955; 74: 375-378.
7. Ackerman AB, Kronberg R. perłowe grudki prącia., Włókniakomięsaki akralne. Arch Dermatol 1973; 108: 673-675.
8. Wang AC, Hsu JJ, Hsueh S, Sun CF, Tsao KC. Dowody na obecność kwasu deoksyrybonukleinowego wirusa brodawczaka ludzkiego w brodawczaku płaskonabłonkowym sromu. Int J Gynecol Pathol 1991; 10: 44-50.
9. Tribbia T, Crescini C, Pezzica E, Marchesi L, Cainelli T. Papillomatosi squamosa pruriginosa vulvare. Minerva Ginecol 1990; 42: 499-501.
11. Ferenczy A, Richart RM, Wright TC. Perłowe grudki prącia: brak ludzkiego DNA brodawczaka przez reakcję łańcuchową polimerazy. Obstet Gynecol 1991; 78: 118-122.
12., Moyal-Barracco m, Leibovich m, Ort G. przedsionkowe brodawki macicy. Brak dowodów na etiologię wirusa brodawczaka ludzkiego. Arch Dermatol 1990; 126: 1594-1598.
13. Origoni M, Rossi m, Ferrari D, Lillo F Ferrari AG. Wirus brodawczaka ludzkiego ze współistniejącym zespołem zapalenia przedsionkowego sromu i brodawczakiem przedsionkowym. Int J Gynaecol Obstet 1999; 64: 259-263.
14. Prieto MA, Gutierrez JV, Sambucety PS. Przedsionkowe brodawki macicy. Int J Dermatol 2004; 43: 143-144.
15. Wilkinson E. Y., Guerrero E., Daniel R. Shah K. Stone IK Hardt N. S., S. in., Zapalenie przedsionków sromu rzadko wiąże się z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego typu 6, 11, 16 lub 18. Int J Gynecol Pathol 1993; 12: 344-349.