dermatolodzy mają największą pracę na świecie. Możemy uratować życie, znajdując raka skóry i możemy na zawsze zmienić życie, lecząc łuszczycę odpowiednio wcześnie w doświadczeniu pacjenta. Oba są równie ważne. Dla większości dermatologów będzie łatwiej wyleczyć raka niż odpowiednio leczyć łuszczycę, ale mamy nadzieję, że damy Ci kilka pereł, które pomogą Ci poruszać się po tej skomplikowanej chorobie.
jeśli chodzi o łuszczycę, przebyliśmy długą drogę. W 1980 roku łuszczycowe zapalenie stawów było odczuwane jako łagodna artropatia., Jednak dziś wiemy, że może to być tak wyniszczające jak reumatoidalne zapalenie stawów. W 2010 roku Gelfand wstrząsnął światem dermatologii, pokazując, że życie pacjentów z ciężką łuszczycą jest o pięć lat krótsze, w porównaniu do osób bez choroby. Najnowsze objawienie w łuszczyca-land: łuszczyca narządów płciowych występuje u jednej do dwóch trzecich pacjentów w pewnym momencie w trakcie ich choroby.1,2,3
Kiedy ostatnio chciałeś, żeby ktoś spojrzał na twoje genitalia? Z włączonymi światłami? Z kilkoma osobami w pokoju?, W dzisiejszym społeczeństwie ujawnianie genitaliów w pewien sposób wydaje się akceptowalne, z „nakedami” w mediach społecznościowych i innymi terminami slangowymi powszechnie używanymi od wczesnego okresu dojrzewania do geriatrii. Cokolwiek twoi pacjenci nazywają „tam na dole”, a nawet jeśli widzisz skromnego pacjenta niewygodnego z oceną przedmiotu i narządów płciowych, lekarze muszą być przygotowani do rozpoczęcia rozmowy. Wciąż mamy najlepszą pracę na świecie, ale to się trochę skomplikowało.,
wpływ łuszczycy narządów płciowych
łuszczyca narządów płciowych znacząco wpływa na jakość życia pacjentów i zdrowie seksualne.4,5 świąd, ból, nasilenie choroby po interakcjach seksualnych i unikanie seksu to częste dolegliwości.6 nie wszystkie te kwestie można rozwiązać podczas jednej wizyty w biurze; jednak im szybciej rozpocznie się dialog, tym szybciej pacjenci będą mogli być odpowiednio leczeni. Często w naszej praktyce jeden z naszych asystentów medycznych inicjuje dialog, gdy pacjenci są w pokoju., Każdy pacjent jest pytany o obszary zaangażowania, obecność objawów stawów i obecność zaangażowania narządów płciowych. Nadal widzimy pacjentów, którzy nie mają pojęcia, że ich bóle stawów są związane z ich łuszczycy. Podobnie, zaangażowanie narządów płciowych może nie być postrzegane przez pacjenta jako związane z łuszczycą.
nic dziwnego, że pacjenci z łuszczycą z udziałem narządów płciowych często były leczone od lat na drożdże, grzybice, zapalenie skóry i choroby przenoszone drogą płciową.,2 dopiero zaczynamy zdawać sobie sprawę, jak wiele leków pacjentów z łuszczycą narządów płciowych zostały niepotrzebnie narażone na-leki przeciwgrzybicze, antybiotyki, antyseptyczne rozwiązania, miejscowe leki przeciwbólowe, i sterydy-ze względu na niedokładną diagnozę. Pacjenci mieli wiele spotkań w klinikach ostrej opieki, pogotowia, klinikach urologii i klinikach ginekologicznych ze zmiennym powodzeniem, ale rzadko Kontrola.,
wpływ jakości życia łuszczycy narządów płciowych jest daleko idący—Praca, Edukacja i seksualność mogą mieć negatywny wpływ, jak również jakość życia ich współmieszkańców.4,7-9 chociaż mówimy o „częściach prywatnych”, powinniśmy przyznać, że czyjeś genitalia rzadko są tylko dla tej osoby. Dlatego wpływ łuszczycy narządów płciowych jest daleko idący. Łuszczyca narządów płciowych może powodować zaburzenia seksualne, które mogą obejmować pogorszenie objawów po stosunku, zmianę częstotliwości funkcji seksualnych, a nawet unikanie seksu z powodu łuszczycy.,4,5,8,9,16 pacjenci zgłaszają zmiany planów lub działanie na pragnienia seksualne z powodu lub w celu zapobiegania urazom skóry, co może również prowadzić do Koebneryzacji i ciągłego cyklu podrażnionych narządów płciowych i krocza. Jedna trzecia pacjentów z zajęciem narządów płciowych zgłasza nasilenie objawów po stosunku.4
dotknięta chorobą skóra genitaliów może wpływać na zdolność do prób zapłodnienia i zmiany planów porodu dopochwowego. Niezależnie od ogólnego nasilenia choroby, zmiany w okolicy narządów płciowych są związane z niższą samooceną w porównaniu do zmian obejmujących twarz i ręce.,10 pacjentów skarży się na przewlekły intensywny swędzenie, pieczenie skóry i ból.4,11-15
objawy łuszczycy narządów płciowych często obejmują swędzenie, które może być przewlekłe i nawracające oraz dyskomfort.4,11-14 łuszczyca narządów płciowych jest często błędnie diagnozowana jako choroba zakaźna, alergia lub nowotwór. Szukanie zmian na skórze głowy, kości krzyżowej, łokciach, kolanach i paznokciach pomaga w diagnozie. Badanie zakamarków i czaszek, w tym uszy, rozszczep pośladka, i fałdy w pobliżu miednicy może również dostarczyć wskazówek dla łuszczycy., W diagnostyce może pomóc również przeszły wywiad medyczny z zapaleniem stawów i wywiad rodzinny z łuszczycą lub łuszczycowym zapaleniem stawów.
rozważania dotyczące leczenia
American Academy of Dermatology wytyczne terapeutyczne dotyczące łuszczycy narządów płciowych obejmują terapie miejscowe (kortykosteroidy lub rozcieńczony kalcypotrien), ale zaleca ścisłe monitorowanie pod kątem podrażnienia lub toksyczności, ponieważ skóra okolicy narządów płciowych jest delikatna., Jeśli podejście krok mądry i pacjent nie poprawia się z topicals, środki ogólnoustrojowe mogą być stosowane u pacjentów z łuszczycą narządów płciowych tylko lub łuszczyca narządów płciowych związanych z łuszczycą plackowatą gdzie indziej, ponieważ jakość życia nie jest podyktowane przez zakres zaangażowania, ale raczej na wpływ choroby ma na życie jednostki., Skóra narządów płciowych może stanowić około jednego procent BSA, jednak potencjalny wpływ łuszczycy narządów płciowych na funkcję i jej wpływ na samopoczucie psycho-społeczne uzasadniają leczenie terapiami ogólnoustrojowymi lub biologicznymi, potencjalnie nawet jako opcje leczenia pierwszego rzutu w niektórych przypadkach. Należy pamiętać, że kwestionowanie pacjenta jest korzystne, ponieważ wielu pacjentów próbowało i nie powiodło się topicals przed przybyciem do dermatologa, więc może to być wystarczające dla dermatologa, aby udokumentować tę niepowodzenie leczenia i przejść do alternatywnych terapii.,
Taltz (ixekizumab, Lilly) jest jedynym lekiem ogólnoustrojowym, który badano w łuszczycy narządów płciowych w randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu. Po podaniu dawki indukcyjnej w 2. tygodniu pacjenci zauważyli pewną poprawę-lepszy był świąd oraz zaczerwienienie. W 12. tygodniu 73% narządów płciowych pacjentów było jasne lub prawie jasne, a świąd zmniejszył się o 63%. Dodatkowo pacjenci zauważyli, że ich choroba nie pogorszyła się po seksie i nie unikali aktywności seksualnej tak bardzo. Ixekizumab jest wskazany w łuszczycy zwykłej (plackowatej) i łuszczycowym zapaleniu stawów., Wspaniale jest wiedzieć, że ixekizumab poprawia jakość życia w odniesieniu do aktywności seksualnej.
objęcie przewodnictwa
dermatolodzy muszą prowadzić do rozpoczęcia badania, uzyskania prawidłowej diagnozy i omówienia wpływu łuszczycy narządów płciowych ze wszystkimi naszymi pacjentami z łuszczycą. Mamy okazję wyjaśnić, co może być najważniejsze jeden procent ciała. Jako specjalność Chcemy leczyć widoczne i niewidoczne skutki łuszczycy—oba są ważne!
Melodie S., Young, A / GNP-C i Jennifer Cather, MD są powiązane z Mindful Dermatology i Modern Research Associates w Dallas, TX. Erin L. Blotcky jest związany z dermatologią umysłową.
2. Meeuwis KA, et al. Łuszczyca narządów płciowych: systematyczny przegląd literatury na temat tej ukrytej choroby skóry. Acta Derm Venereol. 2011; 91:5-11.
3. Meeuwis KA, et al. Łuszczyca narządów płciowych: badanie oparte na kwestionariuszu dotyczące ukrytej choroby skóry w Holandii. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:1425-1430).
4. Ryan C, et al., Łuszczyca narządów płciowych wiąże się ze znacznym upośledzeniem jakości życia i funkcjonowania seksualnego. J Am Acad Dermatol. 2015; 72: 978-983
5. Meeuwis KA, et al. Łuszczyca narządów płciowych Awareness Program: fizyczne i psychologiczne opieki dla pacjentów z łuszczycą narządów płciowych. Acta Derm Venereol. 2015; 95: 211-216
6. Cather JC. Patients ' Perspectives on the Impact of Genital łuszczyca: a quality Study. Dermatol Ther. 2017.
7. Sullivan JR, et al. Leczenie ciężkiej łuszczycy: aktualizacja. Australijski Lekarz. 2009; 32:14-18.
8. Meeuwis KA, et al., Jakość życia i zdrowia seksualnego u pacjentów z łuszczycą narządów płciowych. Br J Dermatol. 2011; 164:1247-1255.
9. Martínez-García E, et al. Jakość życia u osób chorych na łuszczycę. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:302-307.
10. Schmid-Ott G, et al. Badanie ważności doświadczenia w stygmatyzacji u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry i łuszczycą. Acta Derm Venereol. 1999; 79:443-447.
11. Lambert J. świąd u kobiet. Biomed Res Int. 2014; 2014:541867.
12. Zamirska a, i in. Świąd sromu i uczucie pieczenia u kobiet z łuszczycą., Acta Derm Venereol. 2008; 88:132-135.
13. Weichert GE. Podejście do leczenia świądu anogenicznego. Dermatol Ther. 2004; 17:129-133.
14. Barchino-Ortiz L, et al. Dermatozy zapalne sromu. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103:260-275.
15. Meeuwis KA, et al. Łuszczyca narządów płciowych Awareness Program: fizyczne i psychologiczne opieki dla pacjentów z łuszczycą narządów płciowych. Dermatologia. 2012; 224:271-276).
16. Gupta MA, et al. Łuszczyca i płeć: badanie z umiarkowanie do poważnie dotkniętych pacjentów. Int J Dermatol. 1997; 36:259-262.