- rola metforminy w leczeniu PCOS różni się w zależności od głównej skargi pacjenta, cech klinicznych i stylu życia.
- głównym zastosowaniem metforminy w leczeniu PCOS jest wywołanie owulacji u kobiet opornych na sam Klomifen oraz w leczeniu oligomenorrhea u kobiet, które nie mogą lub nie będą stosować doustnych środków antykoncepcyjnych.
- aby być kandydatem do leczenia metforminą, pacjent musi mieć stężenie kreatyniny w surowicy niższe niż 1.,4 mg / dL w celu uniknięcia ryzyka rozwoju kwasicy mleczanowej.
wywołanie owulacji. Zmniejszenie insulinooporności. Ułatwianie odchudzania. Oto kilka korzyści, jakie oferuje metformina kobietom z zespołem policystycznych jajników (PCOS). 5 historii przypadków tego artykułu ilustruje szereg głównych skarg i czynników drugorzędnych, które należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji dotyczących przepisywania leków.
decyzja o zastosowaniu metforminy zależy od głównej skargi pacjenta związanej z PCOS (tabela 1), a także od innych czynników. W niektórych przypadkach metformina może być w ogóle nieodpowiednia.,
(dawkowanie i częste działania niepożądane, patrz „metformina: podstawy przepisywania”, 1-3)
metformina, która jest doustnym biguanidem niezwiązanym z sulfonylomocznikami, może korygować:
- niepłodność owulacyjna. Metformina stosowana w monoterapii w wielu przypadkach indukuje cykle owulacyjne. U pacjentów z opornością na Klomifen można go dodać do schematu w celu zwiększenia szybkości owulacji.
- Oligomenorrhea. Chociaż doustne środki antykoncepcyjne pozostają lekiem pierwszego rzutu, metformina jest lekiem drugiego rzutu, który przywraca prawidłową miesiączkę u około 50% leczonych kobiet.
- otyłość., Badania kliniczne wskazują, że metformina może stanowić pomocne wsparcie farmakologiczne dla programu diety i ćwiczeń fizycznych.
- cukrzyca ciążowa. Wczesne dane sugerują, że stosowanie metforminy w ciąży może zmniejszać częstość występowania cukrzycy ciężarnych i samoistnych poronień, chociaż konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań.
konieczne będzie również dalsze badanie, aby zrozumieć rolę metforminy w leczeniu hirsutyzmu.,e zmiany: zwiększone ćwiczenia zmniejszone spożycie kalorii
charakterystyka PCOS
według grupy ekspertów pracujących z National Institutes of Health (NIH), zespół policystycznych jajników jest obecność oligomenorrhea lub brak miesiączki z klinicznymi lub laboratoryjnymi dowodami hiperandrogenizmu (hirsutyzm, podwyższony poziom wolnego testosteronu) przy braku innych przyczyn, takich jak guz jajnika produkujący testosteron lub nieklasyczny przerost nadnerczy (niedobór 21-hydroksylazy)., Stosując definicję NIH, diagnoza PCOS nie jest odpowiednia dla kobiet z regularnymi miesiączkami owulacyjnymi. Wiele autorytetów uważa, że połączenie regularnej miesiączki owulacyjnej i hirsutyzmu powinno być diagnozowane jako hirsutyzm idiopatyczny.
częstość występowania PCOS u kobiet w wieku rozrodczym wynosi 4,7% w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych; częstość występowania jest podobna w kilku innych częściach świata, gdzie został zmierzony.4-6
trzy kluczowe zaburzenia endokrynologiczne charakteryzują PCOS:
- podwyższone wydzielanie hormonu luteinizującego (LH)—obserwowane u prawie wszystkich kobiet z PCOS.,7-9
- zwiększenie krążącej insuliny spowodowane insulinoopornością, występującą u wielu kobiet z PCOS.10,11
- podwyższona produkcja androgenów jajnikowych-występuje praktycznie u wszystkich kobiet z PCOS. Zwiększona produkcja androgenów powoduje hirsutyzm, a u niektórych kobiet trądzik.
te nieprawidłowości zapobiegają wzrostowi pęcherzyka dominującego (ryc. 1), co prowadzi do braku owulacji i oligomenorrhea.,
przypadek 1
zwalczanie oligomenorrhea związanego z PCOS
lekarz podstawowej opieki zdrowotnej 25-letniego studenta ustalił diagnozę PCOS na podstawie raportu pacjenta o 2 miesiączkach w roku i podwyższonym pomiarze wolnego testosteronu w surowicy. Jej wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi 24,5, a jej głównymi problemami są hirsutyzm, oligomenorrhea i skłonność do przybierania na wadze. Wzięła pigułkę antykoncepcyjną i uważa, że jest ona odpowiedzialna za przyrost masy ciała. Kiedy pacjentka przerwała tabletkę, straciła 20 funtów i jest stanowczo przeciwna ponownemu zażyciu., Badanie miednicy pacjenta jest normalne, bez dowodów wirylizacji. Przeczytała o metforminie w Internecie i zapytała, czy przepisze ją pani na jej oligomenorrhea.
rysunek 1
doustne środki antykoncepcyjne pozostają w leczeniu pierwszego rzutu
metformina może być skuteczna u niektórych kobiet w leczeniu oligomenorrhea. Jednak, jak wspomniano wcześniej, potrzebne są dalsze badania nad jego wpływem na hirsutyzm.
Oligomenorrhea., Nie zgłoszono badań klinicznych na dużą skalę oceniających skuteczność metforminy w leczeniu oligomenorrhea u kobiet z PCOS. Jednak wiele małych badań klinicznych i serii przypadków sugeruje, że metformina przywraca prawidłową miesiączkę owulacyjną u niektórych kobiet. U kobiet z PCOS leczonych samą metforminą około 25% rozpoczyna regularne miesiączki w ciągu 3 miesięcy, 12,13 i około 50% 14 do 95% 15,16 rozpoczyna regularne miesiączki w ciągu 6 miesięcy. W mojej praktyce około 50% kobiet zaczyna mieć regularne miesiączki owulacyjne po 6 miesiącach leczenia.,
cechy pacjenta, które przewidują skuteczne wywołanie regularnych miesiączek owulacyjnych, nie są w pełni określone. Wydaje się jednak, że kobiety z podwyższonym poziomem testosteronu w surowicy mają większą odpowiedź na metforminę.17