nadużywanie leków ból głowy

kluczowe punkty nadużywania leków:

1. nadużywanie leków ból głowy (MOH) jest przewlekłym codziennym bólem głowy i wtórnym zaburzeniem, w którym ostre leki stosowane nadmiernie powoduje ból głowy u pacjenta ze skłonnością do bólu głowy.1,4
2. MOH jest diagnozą kliniczną i historia stosowania leków przeciwbólowych więcej niż dwa do trzech dni w tygodniu u pacjenta z przewlekłym codziennym bólem głowy jest wskaźnikiem tej diagnozy.,
3. MOH najczęściej występuje u osób z pierwotnymi zaburzeniami bólu głowy, takimi jak migrena, klaster lub bóle głowy typu napięcia przy użyciu mniej skutecznych lub niespecyficznych leków, co powoduje niewystarczającą reakcję na leczenie i ponowne podawanie.2
4. rozwój MOH jest związany z początkową częstością bólu głowy dni w miesiącu, klasy ostrych leków przyjmowanych, częstością ostrych leków przyjmowanych i innymi czynnikami ryzyka.,2
5. stwierdzono, że nadużywanie leków powoduje bóle głowy oporne zarówno na farmakologiczne, jak i niefarmakologiczne leki profilaktyczne, a także zmniejsza skuteczność ostrej aborcyjnej terapii migreny.
6. najskuteczniejszą metodą leczenia MOH jest odstawienie nadużywanego leku oraz połączenie interwencji farmakologicznych, niefarmakologicznych, behawioralnych i fizykoterapeutycznych.,
7. stosowanie niektórych klas ostrych leków, takich jak opioidy, leki przeciwbólowe zawierające barbituran oraz butalbital, aspiryna i kofeina wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przewlekłej migreny.4

Wprowadzenie do nadużywania leków bóle głowy

leki-nadmierny ból głowy jest wtórnym zaburzeniem spowodowanym nadmiernym stosowaniem ostrych leków.1,4 wcześniej określano go jako przeciwbólowe bóle głowy z odbicia, bóle głowy wywołane lekami i bóle głowy z niewłaściwym użyciem leków., Jest on zdefiniowany przez kryteria diagnostyczne ICDH-3 jako ból głowy występujący w ciągu 15 lub więcej dni w miesiącu u pacjenta z istniejącym wcześniej bólem głowy, który nadużywał jednego lub więcej ostrych leków do leczenia objawowego bólu głowy przez trzy lub więcej miesięcy, a tych bólów głowy nie można uwzględnić w innej diagnozie. MOH jest bardziej powszechne w średnim wieku, a częstość występowania wynosi od 1% do 2% przy stosunku kobiet do mężczyzn 3:1.3 osoby z większą częstością bólów głowy i większą niepełnosprawnością mają zwiększone ryzyko rozwoju przewlekłej migreny.,4

objawy nadużywania leków

lokalizacja, charakter i nasilenie bólu głowy nadużywania leków mogą się różnić między osobami, ale większość czasu występuje codziennie lub prawie codziennie i zwykle występuje po przebudzeniu.4 poprawia się przejściowo z lekami przeciwbólowymi i powraca, gdy leki przestają działać. Inne objawy, które mogą towarzyszyć bóle głowy są nudności, niepokój, drażliwość, astenia, niepokój, trudności z koncentracją, problemy z pamięcią i depresja.5

co to jest nadużywanie leków?,

nadużywanie leków jest definiowane przez ilość ostrych leków przyjmowanych miesięcznie przez pacjenta. Każda klasa leków ma określony próg.3 stosowanie tryptanów, alkaloidów sporyszu, złożonych leków przeciwbólowych lub opioidów przez dziesięć lub więcej dni w miesiącu stanowi nadużywanie leków. Stosowanie prostych leków przeciwbólowych, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) przez 15 lub więcej dni w miesiącu stanowi nadużywanie leków., Stosowanie niektórych klas ostrych leków, takich jak opioidy, leki przeciwbólowe zawierające barbituran i butalbital, aspiryna i kofeina jest związane ze zwiększonym ryzykiem przewlekłej migreny.

1. proste leki przeciwbólowe: typowe leki, takie jak aspiryna, paracetamol, NLPZ (ibuprofen, naproksen, indometacyna,) może przyczynić się do odbicia bóle głowy, zwłaszcza gdy pacjent przekracza zalecane dzienne dawki. Leki te powodują MOH, gdy są używane 15 lub więcej dni w miesiącu.,
2. kombinowane leki przeciwbólowe: leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, które zawierają kombinację kofeiny, aspiryny i paracetamolu lub butalbitalu często powodują również nadmierny ból głowy. Wszystkie te leki są wysokie ryzyko rozwoju leków nadużywania ból głowy, jeśli podjęte przez 10 lub więcej dni w miesiącu.
3. tryptany i ergotaminy: tryptany i ergotaminy mają również umiarkowane ryzyko spowodowania nadmiernego bólu głowy podczas stosowania leków przez dziesięć lub więcej dni w miesiącu.,
4. opioidy: oksykodon, tramadol, butorfanol, morfina, kodeina i hydrokodon, między innymi, powodują MOH, gdy są stosowane 10 lub więcej dni w miesiącu.
5. stosowanie kofeiny: spożycie kofeiny powyżej 200 mg dziennie zwiększa ryzyko wystąpienia MOH.

diagnoza nadużywania leków

diagnoza nadużywania leków jest kliniczna, a historia stosowania leków przeciwbólowych więcej niż dwa do trzech dni w tygodniu u pacjenta z przewlekłym codziennym bólem głowy jest wskaźnikiem tej diagnozy., Lekarz może rozważyć wykonywanie dodatkowych testów, takich jak badania obrazowe i prace laboratoryjne, zwłaszcza jeśli jakość zmian bóle głowy, aby wykluczyć inne przyczyny wtórne. Ta diagnoza jest wspierana, Jeśli częstotliwość bólu głowy wzrasta w odpowiedzi na zwiększenie stosowania leków lub poprawia się, gdy nadużywane leki są wycofywane.

leczenie nadużywania leków bóle głowy

przerwanie nadużywania leków jest niezbędne i leczenie z wyboru dla MOH., Ponadto w trakcie lub bezpośrednio po odstawieniu należy rozpocząć leczenie profilaktyczne ukierunkowane na podejrzewane pierwotne zaburzenia bólu głowy.4,5 istnieją różne strategie pomagające w procesie odstawienia leków, a terapia pomostowa może być przydatna podczas odstawienia leku w celu złagodzenia objawów. Oprócz przerwania leczenia, w celu poprawy objawów pacjenta konieczne jest połączenie terapii farmakologicznej, terapii niefarmakologicznej, biofeedbacku i fizykoterapii celowanej., Stwierdzono również, że grupy wsparcia i techniki behawioralne są niezbędne do powodzenia leczenia w objawach.

ważne jest, aby pacjent wiedział, że po odstawieniu nadużywanego leku może przejść okres, w którym bóle głowy się nasilą. Niektóre inne objawy spowodowane odstawieniem leku mogą obejmować nudności, wymioty, bezsenność, niepokój lub zaparcia. Bóle głowy w końcu się poprawią.

lekarz zdecyduje, czy nadużywane leki zostaną nagle przerwane lub czy trzeba je stopniowo zmniejszać., Może to potrwać kilka miesięcy do sześciu miesięcy, aby ostatecznie przerwać cykl ból głowy.

w pewnych okolicznościach leczenie szpitalne można rozważyć tak, że leki mogą być zwężane w kontrolowanym środowisku, a przedłużone leki dożylne mogą być stosowane do przerwania cyklu bólu głowy.

inne terapie ambulatoryjne obejmują biofeedback, poradnictwo psychologiczne i fizykoterapię, które pomagają skutecznie pracować nad zmianą stylu życia i włączają niefarmakologiczne terapie do zarządzania bólami głowy., Biofeedback uczy pacjenta kontrolować pewne reakcje organizmu, aby skutecznie pomóc w zmniejszeniu bólu. Pacjent uczy się oddychania przeponowego i jak kontrolować temperaturę, tętno i napięcie mięśni, aby wejść w stan rozluźnienia, co może pomóc lepiej radzić sobie z bólem.

wnioski

leki-nadmierny ból głowy jest spowodowany częstym stosowaniem leków poronnych i jest dobrze znany z powodu przewlekłego codziennego bólu głowy. Leczenie wymaga terapii farmakologicznych i niefarmakologicznych, aby skutecznie przerwać cykl bólu głowy., Hospitalizacja może być wymagane w zależności od leku i dawki, że pacjent był za pomocą.

ważne jest, aby wiedzieć, że przyjmowanie leków do ostrego leczenia powinno być ograniczone do mniej niż dwa razy w tygodniu. Niektóre metody, które mogą zapobiec wystąpieniu nadużywania leków ból głowy obejmują następujące instrukcje dotyczące przyjmowania leków, unikać stosowania leków opioidowych i leków skojarzonych butalbital, ograniczyć stosowanie prostych leków przeciwbólowych do mniej niż 15 dni w miesiącu i ograniczyć tryptany i ergotaminy do mniej niż 10 dni w miesiącu.,

pacjenci powinni pamiętać, aby skontaktować się z lekarzem i dać im znać, czy muszą przyjmować leki na ostre leczenie często tak, że można zrobić odpowiednie postępowanie i można uniknąć wystąpienia bólu głowy nadużywania leków.

1. Klasyfikacja bólów głowy International Classification of Headache Disorders: 2nd editionation. Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 9-160.
2. Tepper SJ. Leki-Nadmierny Ból Głowy. Kontinuum. 2012 Aug; 18 (4): 807-22.
3. Kristoffersen ES, Lundquist C., Leki-nadmierny ból głowy; epidemiologia, diagnostyka i leczenie. Ther Adv Drug Saf 2014; 5(2): 87-99. podoba mi się! do obserwowanych nr:101177
4. Lipton, R. czynniki ryzyka i Postępowanie w nadmiernym Bólu Głowy. Kontinuum. 2015 Aug;21(4): 1118-1131.
5. Dodick D, Freitag F. oparte na dowodach zrozumienie nadużywania leków bóle głowy: implikacje kliniczne. Headache 2006; 46 Suppl 4: S202.
6. Diener HC, Katsarava Z. Lek nadużywa ból głowy. Curr Med Res Opin 2001; 17: s17-s21.Przegląd leków nadużywania ból głowy.
7. Silberstein SD, Olesen J, BOUSSER MG, et al., The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition (ICHD-II)-revision of criteria for 8.2 Medicine-overuse headache. Cephalalgia 2005; 25:460-465.
8. Tepper SJ. Debata: nadużywanie leków przeciwbólowych jest przyczyną, a nie konsekwencją przewlekłego codziennego bólu głowy. Nadużywanie przeciwbólowe jest przyczyną przewlekłego codziennego bólu głowy. Headache 2002; 42: 543-547.
9. Silberstein, Stephen D.; Lipton, Richard B.; Dodick, David W. Wolff ' s Headache and Other Head Pain. Nowy Jork. Oxford Press. 2008
10. Wilson M-C. American Headache Society Newsletter., Ten. 15: 2004

Maria-Carmen Wilson, MD
Professor of Neurology
Director, Headache Medicine Fellowship
University of South Florida
Tampa, FL

Rebecca Jimenez-Sanders, MD
Assistant Professor of Neurology
University of South Florida
Tampa, FL