definicja, etiologia, Patogenezastop
ostra gastropatia krwotoczna (nadżerkowa) jest reaktywnym niezapalnym uszkodzeniem błony śluzowej żołądka spowodowanym różnymi egzogennymi i / lub endogennymi czynnikami drażniącymi lub niedotlenieniem. Objawia się jako krwawienie z wielu powierzchownych nadżerek błony śluzowej., Ostra gastropatia erozyjna może być spowodowana jedną z następujących przyczyn:
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): przewlekłe stosowanie NLPZ wiąże się zarówno z ostrym, jak i przewlekłym reaktywnym zapaleniem błony śluzowej żołądka i owrzodzeniem spowodowanym hamowaniem produkcji prostaglandyn, zmniejszonym przepływem krwi w błonie śluzowej i degradacją ochronnej bariery śluzowej.
2) Alkohol: przewlekłe lub nadmierne stosowanie wiąże się ze zmniejszonym przepływem krwi w błonie śluzowej, degradacją ochronnej bariery śluzowej i wyczerpaniem śluzowych związków sulfhydrylowych.,
3) ekspozycja żółci: refluks soli żółciowych do żołądka z powodu odźwiernikowego zwieracza niekompetencji, takie jak mogą być postrzegane w kontekście operacji żołądka.
4) Inne: narażenie na doustne preparaty soli żelaza, bisfosfonianów, fosforanu sodu; narażenie na toksyny endogenne (np. w mocznicy).
zapalenie błony śluzowej żołądka może być również widoczne w warunkach choroby krytycznej z krwawieniem z przewodu pokarmowego wywołanym stresem (GI)., Wentylacja mechaniczna przez ≥2 dni, koagulopatia i prawdopodobna posocznica są związane ze zwiększonym ryzykiem klinicznie istotnego krwotoku związanego z wywołanym stresem zapaleniem błony śluzowej żołądka. Inne przyczyny niedokrwienia błony śluzowej, które mogą prowadzić do zapalenia błony śluzowej żołądka-w tym uraz, oparzenia (owrzodzenia Curling), wstrząs dowolnego pochodzenia, ciężkie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego( Wrzody Cushing), hipowolemia, i zażywanie kokainy-mogą być również związane z podobnym wywołanym stresem zapaleniem błony śluzowej żołądka.
glikokortykosteroidy prawdopodobnie nie powodują zapalenia żołądka ani gastropatii, ale mogą nasilać zmiany wywołane NLPZ.,
inwazja bakterii na ścianę żołądka (z organizmami innymi niż Helicobacter pylori) może być również związana z infekcyjnym zapaleniem błony śluzowej żołądka.
cechy kliniczne i historia Naturalnaop
u pacjentów może wystąpić niestrawność, nudności, wymioty lub utrata apetytu. U niektórych pacjentów może wystąpić krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które może być związane z brakiem innych objawów przedmiotowych i podmiotowych lub może towarzyszyć niestrawność. Mogą rozwinąć się głębokie wrzody, powikłane krwotokiem lub perforacją. Pacjenci z zapaleniem błony śluzowej żołądka mogą być również bezobjawowe.,
Diagnostop
szczegółowa historia medyczna powinna zawierać:
1) ostatnio stosowane niesteroidowe leki przeciwzapalne (dawka, częstotliwość, czas trwania).
2) jednoczesne stosowanie leków przeciwzakrzepowych lub glikokortykosteroidów.
3) niedawne lub w przeszłości nadużywanie alkoholu.
4) wcześniejsze wrzody trawienne lub krwawienie z przewodu pokarmowego.
5) wiek (wiek>60 lat wiąże się ze zwiększonym ryzykiem).
6) wcześniejsze operacje żołądka lub jamy brzusznej (w tym operacje dróg żółciowych).
7) choroba refluksowa przełyku w wywiadzie (GERD).,
8) narażenie na krytyczną chorobę lub wentylację mechaniczną i związany z tym czas hospitalizacji, przyjęcie na oddział intensywnej terapii (OIOM) i leczenie inwazyjne.
9) Koagulopatie lub trombocytopenia w wywiadzie.
10) objawy: niestrawność, ból brzucha, gorączka, nudności, wymioty; objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby krytycznej, zakażenia, posocznicy lub innych współistniejących schorzeń.
badania diagnostyczne
Endoskopia pozwala na bezpośrednią ocenę błony śluzowej żołądka pod kątem zapalenia żołądka lub innych nieprawidłowości., U pacjentów z podejrzeniem nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka biopsja może nie być konieczna, chociaż często uzyskuje się ją do badania histopatologicznego i wykluczenia alternatywnej etiologii, takiej jak zakażenie H pylori.
Endoskopia jest zalecana u pacjentów w wieku ≥60 lat z niestrawnością oraz u pacjentów < 60 lat z alarmującymi objawami (niedokrwistość, zmniejszenie masy ciała, dysfagia, wymioty). Pacjenci z rakiem przełyku lub przewodu pokarmowego w wywiadzie rodzinnym, powiększeniem węzłów chłonnych, podejrzeniem lub rozpoznaną masą jamy brzusznej lub objawami opornymi na leczenie powinni poddać się endoskopii.,
badanie endoskopowe może ujawnić obrzęk i rumień błony śluzowej, wybroczyny, krwotok, nadżerki lub owrzodzenia (w ciężkich przypadkach). Curling owrzodzenia znajdują się zwykle w dnie żołądka (lub może również obejmować żołądka ciała). Zmiany spowodowane przez NLPZ lub spożywanie alkoholu najczęściej obejmują cały żołądek; nadżerki te są zwykle mniejsze i goją się szybciej niż te związane z niedokrwiennym zapaleniem żołądka i gastropatią.,
rozpoznanie refluksu żółciowego zapalenie błony śluzowej żołądka opiera się na badaniu endoskopowym brutto wykazujące ciężki rumień błony śluzowej żołądka (Ostro czerwone przebarwienia) i inkrustacji błony śluzowej z Kryształami żółci (należy pamiętać, że obecność żółci w żołądku nie gwarantuje sama w sobie rozpoznanie refluksu żółci gastropatii).
zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane NLPZ i zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane alkoholem rozpoznaje się głównie na podstawie podejrzeń klinicznych., Pacjenci z wcześniejszymi owrzodzeniami ,w wieku>60 lat, stosujący duże dawki NLPZ lub jednocześnie stosujący leki przeciwzakrzepowe lub glikokortykosteroidy są szczególnie narażeni na ryzyko powikłań związanych z NLPZ.
diagnostyka różnicowa
diagnostyka różnicowa obejmuje chłoniaka lub raka żołądka, niestrawność nie związaną z wrzodami, GERD i chorobą wrzodową (PUD) (chociaż często jest to związane z zapaleniem żołądka).
leczenie zapalenia błony śluzowej żołądka koncentruje się na odstawieniu leku i terapii mającej na celu zapobieganie dalszym uszkodzeniom błony śluzowej., Celem leczenia jest zmniejszenie zapalenia żołądka, złagodzenie objawów i ustąpienie przyczyny.
1. Odstawienie leku występującego: w przypadku podejrzenia erozyjnego zapalenia żołądka wywołanego NLPZ lub wywołanego alkoholem, zaleca się zmniejszenie lub zaprzestanie stosowania leku występującego. Gdy przyczyna gastropatii krwotocznej jest usuwana, zwykle ustępuje bez dalszego leczenia.
2., Supresja kwasu (dawkowanie: patrz refluks żołądkowo-przełykowy): leczenie antagonistami receptora H2 lub inhibitorami pompy protonowej (PPIs) jest skuteczne w hamowaniu wydzielania kwasu i wiąże się zarówno z objawami, jak i z gojeniem błony śluzowej.
3. Pacjenci z refluksowym zapaleniem żołądka związanym z żółcią: wskazane może być leczenie PPI lub sukralfatem.Dowody 1 rekomendacja waak (korzyści mogą przeważać nad wadami, ale równowaga jest bliska lub niepewna; alternatywny sposób działania może być lepszy dla niektórych pacjentów)., Niska jakość dowodów (niska pewność, że znamy prawdziwe skutki interwencji). Jakość dowodów obniżona ze względu na ryzyko stronniczości. Santarelli L, Gabrielli m, Candelli m, et al. Po cholecystektomii alkaliczne reaktywne zapalenie błony śluzowej żołądka: randomizowane badanie porównujące sukralfate z rabeprazolem lub bez leczenia. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 Sep;15(9): 975-9. PubMed PMID: 12923369. Można dodać leki zobojętniające sok żołądkowy.
PreventionTop
1. Zapobieganie zapaleniu żołądka i gastropatii wywołanemu NLPZ: patrz Choroba wrzodowa żołądka.
2., Zapobieganie owrzodzeniom stresowym u ciężko chorych pacjentów: antagoniści H2 lub PPIs tradycyjnie zalecano w profilaktyce owrzodzeń stresowych w warunkach choroby krytycznej. Ostatnio ich korzyści zostały zakwestionowane i prowadzone są nowe badania kliniczne. Najsilniejsze czynniki ryzyka to wentylacja mechaniczna >48 godzin i koagulopatia (liczba płytek krwi <50 000/mikrol lub międzynarodowy znormalizowany współczynnik >1, 5).