pandy-pytania i odpowiedzi

przegląd

czym są pandy?

pandy to skrót od dziecięcych autoimmunologicznych zaburzeń neuropsychiatrycznych związanych z zakażeniami paciorkowcami. U dziecka może być rozpoznana PANDAS, gdy:

• zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD), zaburzenia tik, lub oba nagle pojawiają się po paciorkowca (paciorkowca) zakażenia, takie jak paciorkowca gardła lub szkarlatyna.
• objawy nerwicy natręctw lub tików nagle się nasilają po zakażeniu paciorkowcem.,

objawy są zwykle dramatyczne, zdarzają się” z dnia na dzień ” i mogą obejmować Tiki motoryczne lub wokalne lub oba i obsesje, kompulsje lub oba. Oprócz tych objawów, dzieci mogą stać się nastrojowy lub drażliwy, doświadczenie ataki lękowe, lub pokazać obawy o separacji z rodzicami lub bliskimi.

co powoduje pandy?

bakterie paciorkowce to bardzo stare organizmy, które przetrwają w ludzkim żywicielu, ukrywając się przed układem odpornościowym tak długo, jak to możliwe., Ukrywają się, umieszczając cząsteczki na ścianie komórkowej, tak aby wyglądały prawie identycznie jak cząsteczki znajdujące się na sercu dziecka, stawach, skórze i tkankach mózgowych. To ukrywanie nazywa się „mimikrą molekularną” i pozwala bakteriom paciorkowców na długi czas uniknąć wykrycia.

jednak cząsteczki bakterii paciorkowca są ostatecznie rozpoznawane jako obce organizmowi, a układ odpornościowy dziecka reaguje na cząsteczki wytwarzając przeciwciała., Z powodu mimiki molekularnej przez bakterie, układ odpornościowy reaguje nie tylko na cząsteczki paciorkowca, ale także na cząsteczki ludzkiego gospodarza, które zostały naśladowane; przeciwciała „atakują” naśladowane cząsteczki w tkankach dziecka. Przeciwciała te, które reagują zarówno na cząsteczki bakterii paciorkowca, jak i na podobne cząsteczki znajdujące się w innych częściach ciała, są przykładem przeciwciał „reaktywnych krzyżowo”.,
badania w National Institute of Mental Health (NIMH) i gdzie indziej wykazały, że niektóre krzyżowo reaktywne przeciwciała skierowane na mózg wywołujący OCD, Tiki i inne neuropsychiatryczne objawy pandy.

czy dorosły może rozwinąć pandy?

pandy są uważane za zaburzenie pediatryczne i zazwyczaj pojawiają się po raz pierwszy w dzieciństwie od 3 roku życia do Okresu Dojrzewania. Reakcje na zakażenia paciorkowcem są rzadkie po 12 roku życia, ale naukowcy uznają, że pandy mogą wystąpić, choć rzadko, wśród młodzieży., Jest mało prawdopodobne, aby ktoś doświadczył tych objawów neuropsychiatrycznych po strepie po raz pierwszy jako osoba dorosła, ale nie zostało to w pełni zbadane.

jest możliwe, że młodzież i dorośli mogą mieć nerwicę natręctw o podłożu immunologicznym, ale nie jest to znane.

oznaki i objawy

Jak diagnozuje się pandy?

diagnoza pandy jest diagnozą kliniczną, co oznacza, że nie ma testów laboratoryjnych, które mogłyby zdiagnozować pandy. Zamiast tego pracownicy służby zdrowia stosują kryteria diagnostyczne w diagnostyce pand(patrz poniżej)., W chwili obecnej kliniczne cechy choroby są jedynym sposobem ustalenia, czy dziecko może mieć pandy.

kryteria diagnostyczne to:

• obecność OCD, zaburzenia tiku lub oba
• początek objawów u dzieci (tj.,
• epizodyczny przebieg nasilenia objawów (Patrz informacje poniżej)
• związek z zakażeniem paciorkowcem Beta-hemolitycznym grupy A , takim jak dodatni posiew w gardle w kierunku paciorkowca lub szkarlatyna w wywiadzie
• związek z zaburzeniami neurologicznymi, takimi jak nadpobudliwość fizyczna lub nietypowe, szarpane ruchy, które nie są kontrolowane przez dziecko
• bardzo nagły początek lub nasilenie objawów

, Jeśli objawy występują dłużej niż jeden raz.tydzień, badania krwi mogą być wykonane w celu udokumentowania poprzedzającego zakażenia paciorkowca.,

czy są jakieś inne objawy związane z epizodami pandy?

tak. Dzieci z pandami często doświadczają jednego lub więcej z następujących objawów w połączeniu z ich nerwicą natręctw lub zaburzeniami tikowymi:

• objawy zespołu nadpobudliwości/nadpobudliwości (ADHD), takie jak nadpobudliwość, nieuwaga lub wiercenie się
• lęk separacyjny (np.,
• problemy ze snem
• moczenie w łóżku w nocy , częste oddawanie moczu w ciągu dnia lub obie
• zmiany motoryczne, takie jak: drażliwość, smutek lub chwiejność emocjonalna (np. skłonność do nieoczekiwanego śmiechu lub płaczu w niewłaściwym momencie)
• problemy ze snem
• moczenie w łóżku w nocy, częste oddawanie moczu w ciągu dnia lub obie
• zmiany motoryczne, takie jak: zmiany w piśmie
• bóle stawów

co to jest epizodyczny przebieg objawów?,

dzieci z pand wydają się mieć dramatyczne wzloty i upadki w ciężkości ich OCD i Tiki. OCD lub Tiki, które są prawie zawsze obecne na stosunkowo spójnym poziomie nie stanowią epizodyczny kurs. Wiele dzieci z OCD lub Tiki mają dobre dni i złe dni, a nawet dobre tygodnie i złe tygodnie.

jednak u dzieci chorych na pandy występuje bardzo nagły początek lub nasilenie objawów, po którym następuje powolna, stopniowa poprawa. Jeśli dzieci z PANDAS dostać kolejną infekcję paciorkowca, ich objawy nagle nasilają się ponownie., Nasilenie objawów utrzymuje się zwykle przez co najmniej kilka tygodni, ale może trwać kilka miesięcy lub dłużej.

moje dziecko miało już paciorkowca w gardle.ma Tiki, nerwicę natręctw lub jedno i drugie. Czy to znaczy, że ma pandy?

nie Wiele dzieci ma OCD, Tiki, lub oba, i prawie wszystkie dzieci w wieku szkolnym dostać paciorkowca gardła w pewnym momencie. W rzeczywistości przeciętny uczeń klasy będzie miał dwa lub trzy zakażenia gardła paciorkowcem rocznie.,

pandy uważa się za diagnozę, gdy istnieje bardzo ścisły związek między nagłym początkiem lub nasileniem OCD, tików lub obu tych objawów, a zakażeniem paciorkowcem. Jeśli paciorkowca znajduje się w połączeniu z dwóch lub trzech epizodów OCD, Tiki, lub obu, a następnie dziecko może mieć pandy.

co oznacza podwyższone miano przeciwciał anty-paciorkowców? Czy to źle dla mojego dziecka?

miano przeciwciał anty-paciorkowca (tj. liczba cząsteczek we krwi, które wskazują na wcześniejsze zakażenie) jest testem, który określa, czy dziecko miało wcześniejsze zakażenie paciorkowcem.,

podwyższone miano anty-paciorkowca oznacza, że dziecko miało zakażenie paciorkowcem w ciągu ostatnich kilku miesięcy, a jego organizm wytworzył przeciwciała do zwalczania bakterii paciorkowca.

niektóre dzieci wytwarzają dużo przeciwciał i mają bardzo wysokie miana (do 2000), podczas gdy inne mają bardziej skromne podwyższenie. Wysokość miana nie ma znaczenia,a podwyższone miany niekoniecznie są złe dla Twojego dziecka. Test mierzy prawidłową, zdrową odpowiedź—produkcję przeciwciał w celu zwalczania infekcji., Przeciwciała pozostają w organizmie przez jakiś czas po infekcji nie ma, ale ilość czasu, że przeciwciała utrzymują się znacznie różni się między osobami. Niektóre dzieci mają „dodatnie” miana przeciwciał przez wiele miesięcy po pojedynczej infekcji.

kiedy miano paciorkowca jest uważane za nieprawidłowe lub „podwyższone”?

laboratorium w National Institutes of Health uznaje miano paciorkowca w zakresie od 0 do 400 za prawidłowe. Inne laboratoria ustawiają górną granicę na 150 lub 200., Ponieważ każde laboratorium mierzy miana na różne sposoby, ważne jest, aby znać zakres używany przez laboratorium, w którym przeprowadzono test—wystarczy zapytać, gdzie laboratorium rysuje linię między ujemnymi lub dodatnimi mianami.

a co jeśli lekarz mojego dziecka nie rozumie lub nie chce brać pod uwagę pand?

Skontaktuj Się Z International OCD Foundation lub the Pandas Physicians Network, aby znaleźć lekarza, który może mieć wiedzę na temat PANDAS.

leczenie

jakie są możliwości leczenia dzieci z pand?,

leczenie antybiotykami
najlepszym sposobem leczenia ostrych epizodów pandy jest leczenie zakażenia paciorkowcem powodującego objawy, jeśli nadal występuje, antybiotykami.

• należy przeprowadzić hodowlę gardła w celu udokumentowania obecności bakterii paciorkowców w gardle.
• Jeśli hodowla gardła jest pozytywna, pojedynczy cykl antybiotyków zwykle pozbędzie się zakażenia paciorkowcem i pozwoli objawy pandy ustąpić.,

jeśli prawidłowo uzyskana kultura gardła jest negatywna, lekarz powinien upewnić się, że dziecko nie ma utajonej (ukrytej) infekcji paciorkowca, takiej jak zakażenie zatok (często spowodowane przez bakterie paciorkowcowe) lub bakterie paciorkowcowe infekujące Odbyt, pochwę lub otwór cewki moczowej prącia. Chociaż te ostatnie zakażenia są rzadkie, donoszono, że wywołują objawy pandy u niektórych pacjentów i mogą być szczególnie problematyczne, ponieważ pozostają przez dłuższy czas i nadal wywołują wytwarzanie przeciwciał krzyżowo reaktywnych.,

bakterie paciorkowca mogą być trudniejsze do wyeliminowania w zatokach i innych miejscach, więc przebieg leczenia antybiotykami może wymagać dłuższego niż stosowany w przypadku paciorkowca.

Jak radzić sobie z neuropsychiatrycznymi objawami PANDAS?

dzieci z objawami obsesyjno-kompulsywnymi pandy skorzystają ze standardowych leków; terapie behawioralne, takie jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT); lub oba. Objawy OCD są traktowane najlepiej z kombinacją CBT i selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) leki i Tiki reagują na różne leki.,

dzieci z pand wydają się być niezwykle wrażliwe na skutki uboczne SSRI i innych leków, więc ważne jest, aby” zacząć nisko i iść wolno ” podczas korzystania z tych leków. Innymi słowy, lekarze powinni przepisać bardzo małą dawkę początkową leku i zwiększać ją na tyle powoli, aby dziecko doświadczyło jak najmniejszej ilości działań niepożądanych. W przypadku nasilenia się objawów pandy należy niezwłocznie zmniejszyć dawkę SSRI. Jednak SSRI i inne leki nie powinny być przerwane nagle, ponieważ może to również powodować trudności.

Dowiedz się więcej o lekach dla zdrowia psychicznego.,

a co z leczeniem pand wymianą osocza lub immunoglobuliną (IVIG)?

Badania sugerują, że obie aktywne metody leczenia mogą poprawić globalne funkcjonowanie, depresję, emocjonalne wzloty i upadki oraz objawy obsesyjno-kompulsywne. Jednak mogą wystąpić działania niepożądane związane z leczeniem, w tym nudności, wymioty, bóle głowy i zawroty głowy.

ponadto istnieje ryzyko infekcji za pomocą jakiejkolwiek inwazyjnej procedury, takiej jak te., Tak więc, zabiegi powinny być zarezerwowane dla ciężko chorych pacjentów i podawane przez wykwalifikowany zespół pracowników służby zdrowia.

czy podwyższone miano paciorkowca powinno być leczone antybiotykami?

nie Podwyższone miana wskazują, że pacjent był wcześniej narażony na paciorkowce, ale miana nie są w stanie dokładnie określić, kiedy doszło do zakażenia paciorkowcem. Dzieci mogą mieć „dodatnie” miano przez wiele miesięcy po jednej infekcji., Ponieważ te podwyższone miana są jedynie markerem wcześniejszej infekcji, a nie dowodem trwającej infekcji, nie jest właściwe podawanie antybiotyków dla podwyższonych mian. Antybiotyki są zalecane tylko wtedy, gdy dziecko ma pozytywny szybki test paciorkowca lub dodatni posiew paciorkowca w gardle.

czy penicylinę można stosować w leczeniu pand lub zapobiegać przyszłym zaostrzeniom objawów pand?

penicylina nie leczy objawów pandy. Penicylina i inne antybiotyki leczą ból gardła spowodowany przez paciorkowca poprzez pozbycie się bakterii., W PANDAS badania sugerują, że to przeciwciała wytwarzane przez organizm w odpowiedzi na zakażenie paciorkowcem, które mogą powodować objawy pandy, a nie same bakterie.

naukowcy z NIMH badali stosowanie antybiotyków jako formy profilaktyki w celu zapobiegania przyszłym problemom. Jednak nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić długotrwałe stosowanie antybiotyków w tym czasie.

moje dziecko ma pandy. Czy powinien usunąć migdałki?

obecne badania nie sugerują, że migdałki u dzieci z pand są pomocne., Jeśli tonsillektomia jest zalecane ze względu na częste epizody zapalenia migdałków, byłoby przydatne, aby omówić zalety i wady procedury z dzieckiem ” s opieki zdrowotnej ze względu na rolę, jaką odgrywają migdałki w walce z infekcjami paciorkowca.

udział w badaniach klinicznych

badania kliniczne są badaniami badawczymi, które poszukują nowych sposobów zapobiegania, wykrywania lub leczenia chorób i schorzeń. Celem badań klinicznych jest określenie, czy nowy test lub leczenie działa i jest bezpieczne., Chociaż poszczególni uczestnicy mogą czerpać korzyści z udziału w badaniu klinicznym, uczestnicy powinni mieć świadomość, że głównym celem badania klinicznego jest zdobycie nowej wiedzy naukowej, aby inni mogli lepiej pomóc w przyszłości.

naukowcy z NIMH i całego kraju prowadzą wiele badań z pacjentami i zdrowymi ochotnikami. Mamy nowe i lepsze możliwości leczenia dzisiaj ze względu na to, co badania kliniczne odkryły lata temu. Bądź częścią jutrzejszych przełomów medycznych.,

Porozmawiaj z lekarzem o badaniach klinicznych, ich korzyściach i zagrożeniach oraz o tym, czy są one odpowiednie dla Ciebie.

Dowiedz się więcej o badaniach klinicznych i jak znaleźć badania kliniczne prowadzone w całym kraju.

znalezienie pomocy

Behavioral Health Treatment Services Locator

Administracja nadużywania substancji i Zdrowia Psychicznego zapewnia ten zasób online do lokalizowania ośrodków leczenia i programów zdrowia psychicznego. Znajdź placówkę w swoim stanie lub zobacz nasze dodatkowe zasoby.,

pytania do lekarza

zadawanie pytań i udzielanie informacji lekarzowi lub świadczeniodawcy może poprawić twoją opiekę. Rozmowa z lekarzem buduje zaufanie i prowadzi do lepszych wyników, jakości, bezpieczeństwa i satysfakcji. Odwiedź stronę internetową Agencji Badań i jakości opieki zdrowotnej, aby uzyskać porady.

przedruki

Ta publikacja jest w domenie publicznej i może być powielana lub kopiowana bez zgody NIMH. Cytowanie NIMH jako źródła jest doceniane., Aby dowiedzieć się więcej na temat korzystania z publikacji NIMH, skontaktuj się z Centrum zasobów informacyjnych NIMH pod numerem 866-615-6464, e-mail [email protected] lub zapoznaj się z naszymi wytycznymi dotyczącymi przedruku.

więcej informacji

strona NIMH

MedlinePlus (National Library of Medicine)
https://medlineplus.gov
(en español: https://medlineplus.gov/spanish)

ClinicalTrials.gov
www.clinicaltrials.gov
(en español: https://salud.nih.gov/investigacion-clinica)

U. S. DEPARTMENT of HEALTH AND HUMAN SERVICES
National Institutes of Health
NIH Publication No., 19-MH-8092
zmieniony 2019