Patellofemoral Osteoarthritis

A ostatnie badanie przeprowadzone w 2019 roku przez Macri i wsp.wykorzystało rezonans magnetyczny, aby potwierdzić, że te 3 pozycje rzepki są powszechnie spotykane u pacjentów z PF Oa.

te problemy z wyrównaniem są często spotykane u pacjentów z bólem PFJ. Istnieje hipoteza, że poprzez skorygowanie tych problemów z dostosowaniem można ewentualnie zapobiec postępowi w kierunku PF OA., Jest to obecnie nadal teoria i nie zostało udowodnione.

rzepki umiejscowione wyżej (zwiększona translacja proksymalna) są związane z gorszymi objawami PF OA. Może to potencjalnie wynikać z braku stabilności, ponieważ jest więcej czasu, że Rzepka nie jest ciasna w krętarzu.

wyrównanie piszczelowo-udowe

Kąty wargowe i koślawe w kolanie mogą mieć wpływ na PFJ. Boczne PF OA jest częściej spotykane w kolanach z koślawością koślawą i przyśrodkowym PF OA w deformacjach varus. Wydaje się, że na ogół deformacje koślawości są bardziej ukierunkowane na PFJ., Izolowane PF OA częściej występuje w kolanach z koślawością. Połączone PF i TF OA, a także izolowane TF OA, częściej występują w kolanach z deformacjami Warus.

Nieprawidłowa Morfologia krocza

płytka krocza jest czynnikiem ryzyka rozwoju PF OA. Wiele badań wykazało, że u cięższych pacjentów z PF OA występują płytkie krętki. Często mają zwiększone osteofity, większe zwężenie przestrzeni stawowej i większą utratę chrząstki w porównaniu do osób z głębszym krętarzem.,

Nieprawidłowa Kinematyka i Kinematyka

zmniejszona siła mięśnia czworogłowego jest istotnym czynnikiem ryzyka wystąpienia objawów PFJ i rozwoju PF OA. Osłabienie lub dysfunkcje mięśni proksymalnych w biodrze są związane z PF OA, takie jak pośladek środkowy, minimus i dolne porywacze biodra.

Teng i inni (2015) odkryli, że progresja PF OA jest związana ze zwiększonym szczytowym zgięciem kolana w końcowej pozycji chodu., Pacjenci z ciasnymi zginaczami bioder lub ci, którzy nie mają wyprostowania biodra z powodu sztywności stawów, mogą wymagać zwiększenia zgięcia kolana do przodu, aby przenieść stopę, a także osoby ze zmniejszonym zgięciem grzbietowym z powodu ciasnych mięśni łydek lub sztywności kostki. Zabiegi ukierunkowane na skorygowanie tych wad biomechanicznych mogą spowolnić postęp PF OA.

zmienione wyrównanie stawów, jak wspomniano powyżej, często nie jest problemem strukturalnym i jest spowodowane brakiem równowagi mięśniowej. Na przykład słabe mięśnie czworogłowe mogą wpływać na boczne tłumaczenie lub pochylenie rzepki., Długie więzadło rzepki może powodować zwiększone proksymalne tłumaczenie rzepki. Słabe porywacze biodra mogą również prowadzić do zwiększonej rotacji wewnętrznej kości udowej i uprowadzenia prowadzącego do zmiany ustawienia rzepki udowej.

Body Mass Index

dorośli, którzy cierpią na ból PF, mają zwykle wyższe BMI . A te z PF OA mają znacznie większy wskaźnik masy ciała (BMI) niż kontrole.

trwa debata na temat związku między BMI a PF OA. Czy jest to stwierdzenie, ponieważ ból PF prowadzi do zmniejszenia aktywności i jako taki wzrost BMI?, Lub, jest to, że tkanka tłuszczowa produkuje adipokines i tworzy środowisko zapalne, które przyczynia się do zwyrodnienia stawów?

jako mechanizm bólu i przyczynę PF OA zaproponowano również zwiększone obciążenie wynikające ze zwiększonego BMI. Jednak OA jest częściej spotykany również w stawach bez obciążania otyłych osób, a stawy te nie mają zwiększonego obciążenia z powodu BMI. Otyłe osoby z OA kolana stwierdzono, że podwyższone interleukina-6, a to może przyczynić się do profilu zapalnego, który przyspiesza zwyrodnienie chrząstki., Nie zostało jeszcze zbadane, czy obniżenie BMI może ostatecznie zmienić objawy i wyniki radiologiczne w PF OA.

leczenie

Zarządzanie W PF OA nie może być podejściem „uniwersalnym”. Pacjenci muszą być podgrupowani i tworzyć indywidualne plany leczenia w celu uwzględnienia ich szczególnych czynników ryzyka i wad biomechanicznych.

Taśmowanie i usztywnianie

celem taśmowania i usztywniania rzepki jest wpływ na wyrównanie stawu., Callaghan et al (2015) ustalili w RCT, że noszenie Q-brace przez 6 tygodni zmienia objętość zmian w szpiku kostnym, a także ból u osób z PF OA. Orteza Q zmienia pozycję rzepki, a także poprawia kontakt rzepki z krętarzem. Zaklejanie rzepki również okazało się skuteczne, ale jej mechanizm działania jest niepewny i nie był badany do tej pory.

ćwiczenia

ćwiczenia nadal są zalecanym leczeniem w chorobie zwyrodnieniowej stawów w ogóle., W PF OA ćwiczenia ukierunkowane na podstawie indywidualnej oceny pacjentów byłyby najlepszą praktyką w zarządzaniu objawami i zapobieganiu dalszej degeneracji. Istnieją ograniczone dane dotyczące wysiłku fizycznego W PF OA, jednak sugerowano, że poprawa funkcji mięśnia vastus medialis oblique (VMO) u pacjentów z zaburzeniami rzepkowo-udowymi zmniejsza nacisk wywierany na boczną chrząstkę w obrębie stawu rzepkowo-udowego, a tym samym pomaga zmniejszyć objawy .

chirurgiczne

resurfacing rzepki został zaproponowany jako opcja chirurgiczna w leczeniu PF OA., Do tej pory przeprowadzono 1 badanie i nie wykazano żadnej różnicy między grupą interwencyjną a grupą kontrolną