PMC (Polski)


jak zdiagnozować PFO

echokardiografia przełykowa (TOE) jest lepsza niż echokardiografia przełykowa (TTE) w diagnostyce PFO i określeniu jego szczegółów morfologicznych (rys. 11 i 22).). W związku z tym TOE jest uważany za procedurę obrazowania z wyboru u dorosłych pacjentów z podejrzeniem zatoru paradoksalnego.,9-11 w celu wykrycia przetaczania od prawej do lewej strony przez PFO, mieszany środek kontrastowy z soli fizjologicznej jest zazwyczaj wstrzykiwany do żyły obwodowej podczas fazy naprężenia manewru Valsalva, a przegroda przedsionkowa jest obrazowana podczas fazy uwalniania tego manewru. Najlepszy kąt do wizualizacji to około 90°, co odpowiada bardziej pionowej płaszczyźnie. Jest to najprawdopodobniej spowodowane orientacją PFO, która z większym prawdopodobieństwem wpływa na bardziej czaszkową część fossa ovalis, gdzie spodziewany jest brak zespolenia przegrody pierwotnej i przegrody secundum11 (ryc.,

rysunek schematyczny przedstawiający anatomię przegrody międzykomorowej i potencjalną wyższość stosowania bardziej pionowej płaszczyzny (obraz sektora po lewej stronie). Szczegóły w tekście. Ao, aorta; LA, lewy przedsionek; RA, prawy przedsionek; SVC, żyła główna górna. Zaadaptowane z Chenzbraun et al. J Am Soc Echocardiogr 1993; 6: 417.

echokardiografia przełykowa pacjenta z Patentowym otworem owalnym (PFO), uzyskana pod kątem 85°, wykazująca szerokie oddzielenie w przegrodzie międzykomorowej (strzałka)., Ao, korzeń aorty; IAS, przegroda międzykomorowa; LA, lewy przedsionek; RA, prawy przedsionek.

ten sam pacjent podczas uwalniania produktu Valsalva i po wstrzyknięciu wzburzonej soli fizjologicznej, wykazując obecność kilku pęcherzyków przez przegrodę międzykomorową (IAS) do lewego przedsionka (strzałka).

chociaż palec u nogi jest uważany za „złoty standard” techniki diagnozowania boczników od prawej do lewej, stosowanie sedacji utrudnia wykonywanie manewru Valsalva., Kuhl i współpracownicy 12 zbadali 111 pacjentów z incydentem mózgowym przy użyciu poligelatynowego środka kontrastowego zamiast wzburzonego roztworu soli fizjologicznej. W tej wybranej grupie pacjentów TTE wykonywano bezpośrednio po palcu i w związku z tym pacjent był nadal uśpiony, co mogło ograniczać zdolność do wykonania zadowalającego manewru Valsalva. Mimo to wykazywały podobne dodatnie TTE i TOE dla PFOs. Camp i współpracownicy 13 przebadali 109 kolejnych pacjentów i wykryli 24 pacjentów (22%) z przetoką zarówno przez TTE, jak i palec u nogi., Ponownie w tym badaniu najpierw wykonano palec u nogi, co potencjalnie mogłoby skutkować niezadowalającym manewrem Valsalvy. Ha i współpracownicy 14 w badaniu z udziałem 136 pacjentów po udarze mózgu wykryli 40 pacjentów z PFO. Stwierdzono, że czułość i swoistość TTE z obrazowaniem harmonicznym wynosi odpowiednio 62,5% i 100%, w porównaniu do TOE jako „złoty standard”, bez pacjentów z dodatnim/ujemnym TTE., Ostatnio Clarke i współpracownicy 15 wykazali w grupie 110 pacjentów, że TTE z manewrem Valsalva był tak dobry jak palec u nogi w diagnozowaniu boczników, stwierdzając, że manewr Valsalva zwiększa rozmiar przetoki.15

istnieje również potrzeba standaryzacji identyfikacji i kwantyfikacji PFO, która obecnie nie istnieje. We francuskim badaniu PFO-ASA zdefiniowano obecność PFO, jeśli w lewym przedsionku pojawiły się co najmniej trzy pęcherzyki kontrastowe., Stopień przetaczania określono jako mały, jeśli pojawiły się 3-9 bąbelków kontrastu, umiarkowany, jeśli pojawiły się 10-30 bąbelków kontrastu, a duży, jeśli pojawiło się więcej niż 30 bąbelków kontrastu w lewym przedsionku.W badaniu tym sonografowie nie zgadzali się co do obecności PFO u 13,9% pacjentów oraz co do stopnia przetaczania u 26,6%.,17 w patent foramen ovale in cryptogenic stroke study (PICSS) uznano, że PFO jest obecny, jeśli > 1 pęcherzyk kontrastowy pojawił się w lewym przedsionku, a autorzy użyli punktu odcięcia dla dużej przetoki, jeśli można wykazać więcej niż 10 pęcherzyków w lewym przedsionku.18 bardzo niedawno dobrze pokazano, że dla danego PFO ilość manewru kontrastowego od prawej do lewej jest kwestią ciśnienia wydechowego podczas manewru Valsalva.,19 wcześniej wykazano, że w każdym manewrowaniu od prawej do lewej strony PFO znacznie się różni i że wielkość manewrowania kontrastowego niekoniecznie koreluje z rzeczywistą wielkością anatomiczną PFO.20-22 ze względu na Orientację krwi żyły głównej dolnej (która potencjalnie zawiera zator wynikający z zakrzepu żył miednicy lub żył głębokich) do fossa ovalis, nawet duże PFO może zostać pominięte, jeśli środek kontrastowy jest podawany przez żyłę łokciową, ponieważ pęcherzyki te mogą zostać przekierowane z fossa ovalis przez ten przepływ krwi.,20,23 te wzorce przepływu są pogarszane przez zastawkę Eustachiusza, która kieruje krew z żyły głównej dolnej preferencyjnie do obszaru fossa ovalis i może być badana przez podawanie kontrastowe do żyły stopy.21,23,24 jako Uwaga, zastawka Eustachiusza jest często postrzegana u pacjentów z PFO.24,25 Ponadto istnieją doniesienia wskazujące, że echokardiografia kontrastowa transstorakowa z trybem obrazowania harmonicznego może być zbyt wrażliwa kosztem zmniejszonej swoistości dla detekcji PFO.,Ponadto, czas do pojawienia się pęcherzyków kontrastowych w lewym przedsionku, który jest używany jako jedna z cech odróżniających przetoki wewnątrzczaszkowe od (fizjologicznych) wewnątrzmacicznych, okazał się zawodny.27-30

Przezczaszkowy Doppler jest alternatywną metodą wykrywania PFO i jest uważana przez niektórych za lepszą od stosowania dwuwymiarowego obrazowania echokardiograficznego przegrody przedsionkowej po dożylnym wstrzyknięciu środka kontrastowego soli fizjologicznej.31

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *