PMC (Polski)

wprowadzenie

dysfunkcja strun głosowych (VCD) jest mimiką astmy, która może występować w związku z astmą lub być błędnie diagnozowana jako astma.1,2 Literatura podaje średnie opóźnienie 4 lat do prawidłowej diagnozy w takich przypadkach.3 występuje przewaga żeńska, 4 z przytoczonymi proporcjami 40 żeńskich: 1 samiec.5 81% pacjentów jest rasy białej z częstym przedziałem wiekowym od 14 do 60 lat.,

diagnoza wymaga wysokiego wskaźnika podejrzeń i następujące czynniki mogą mieć wskazówki do ustalenia prawidłowej diagnozy:1,3,6

1. podejrzewa, jeśli astma nagle pogorszy się lub przestanie reagować na wcześniejsze leczenie.

2. ataki świszczącego oddechu z dnia na dzień, które mogą być zaskakująco krótkie.5

3. wykazano pseudo-oporność na steroidy; u pacjentów, którzy wcześniej reagowali na steroidy, wydaje się, że nie reagują.

4. ataki sprowokowane ćwiczeniami.,5

5. ostre zapachy, hiperwentylacja, stres lub kaszel mogą być czynnikami wywołującymi atak świszczącego oddechu.7

w literaturze rozpoznaje się 3 wzory VCD

1. VCD wywołane wysiłkiem fizycznym, gdzie objawy ograniczają się do wysiłku fizycznego.

2. spontaniczny VCD, w którym występuje nagłe wystąpienie objawów bez wysiłku fizycznego.

3. trwałe VCD, w którym obserwuje się addukcję strun głosowych zarówno w natchnieniu, jak i wydechu. Jest to zwykle związane z przyjęciem awaryjnym.,

obserwacja lub przyjmowanie historii może ujawnić atak nagłego początku występujący spontanicznie lub z wysiłkiem fizycznym i krótkotrwały. Może być ucisk w gardle, z wygiętą szyją podczas ataków. Może wystąpić zmiana jakości głosu spowodowana niewłaściwym użytkowaniem strun głosowych. Próby pomiaru czynności płuc mogą wykazywać zmienne wyniki, w zależności od stopnia przywodzenia strun głosowych podczas każdego pomiaru.8 Jeśli przywodzenie strun głosowych jest silne, słychać intensywny słyszalny stridor, który jest głównie inspirujący., Sugerowałoby to, że występuje trwałe przywodzenie sznura. Mogą wystąpić okresy bezobjawowe. Ucisk w klatce piersiowej i duszność podczas wysiłku, z kaszlem sugerowałyby VCD wywołane ćwiczeniami. Często zdarza się to w określonej odległości. Odległości te mogą być bardzo krótkie, czasami < 10 m. może wystąpić uczucie uwięzienia śluzu wokół obszaru strun głosowych, wynikające z przerwania normalnego klirensu śluzowo-żółciowego z powodu przywodzenia strun.,

w prawidłowym ruchu strun głosowych występuje uprowadzenie wdechowe (otwarcie), a następnie krótkie addukcja fazy wydechowej (zamknięcie) o długości 2 mm od pozycji w pełni UPROWADZONEJ w celu wygenerowania fizjologicznego autoPEEP.6,9 jest to dodatnie końcowe ciśnienie wydechowe generowane częściowo przez struny głosowe, aby zapobiec wczesnemu zamknięciu dróg oddechowych. Następnie sznury otwierają się ponownie dla inspiracji. Dobrowolne przywoływanie sznura w trwały sposób podczas inspiracji jest niemożliwe w zdrowym normalnym podmiocie.,6,7 nieprawidłowe przywodzenie strun głosowych może mieć patologiczne (mózgowe) przyczyny, takie jak deformacja Arnolda-Chiariego i zwężenie akweduktu mózgowego lub nawet zaburzenie pnia mózgu wywołane lekami. Zauważono to również w chorobach neuronów ruchowych, zaburzeniach miotonicznych, chorobie Parkinsona i dystoniach oddechowych krtani.7

9 może to powodować świszczący oddech podobny do astmy, ale świszczący oddech jest najgłośniejszy nad krtanią i zwykle jest słyszalny.,8 prześwietlenie klatki piersiowej jest często normalne, ale niektórzy pacjenci z uporczywym przywodzeniem mogą wywołać ostrą hiperinflację i używać dodatkowych mięśni, jeśli przywodzenie jest ciężkie.1 przedstawiono prezentację do oddziału intensywnej terapii w stanie astmatyk, nawet z cichą klatką piersiową. Intubacja często znajduje normalne ciśnienie w drogach oddechowych i dlatego ekstubacja następuje zwykle w krótkim czasie. W ostrym ustawieniu możliwego stanu astmatyk, trudno jest podjąć inne działania., Po rozpoznaniu wskazane jest, aby pacjenci ci byli leczeni preparatem heliox (mieszanina tlenu 24% i helu) i lekkimi lekami przeciwlękowymi.1,7

wyniki pomiarów czynności płuc są zmienne,3 z pojawiającymi się wartościami obturacyjnymi, restrykcyjnymi lub normalnymi, w zależności od aktywności VCD. Gazy krwi tętniczej są zwykle normalne, chyba że występuje uporczywe przywodzenie strun głosowych, w których może być wytwarzana cicha Klatka piersiowa.3,8

brak rozpoznania stanu VCD, prowadzi do przepisywania niepotrzebnych leków z powiązanymi działaniami niepożądanymi.,1,2 powtarzanie przyjęć na to, co jest łagodnym stanem, jest niepożądane i wzmacnia nierozpoznany problem.10

lekarze prowadzący pacjentów z VCD uznają znaczenie stresu psychologicznego na objawy kliniczne.3,11 VCD wiąże się z wysokim odsetkiem współistniejących zaburzeń psychicznych. Jedno z badań wykazało, że 73% Z 95 pacjentów z VCD miało diagnozę psychiatryczną.8,12,14 sugerowano również, że pacjenci z tą chorobą mają zwiększony odsetek urazów w dzieciństwie lub nadużyć.,1,4,5

leczenie w celu złagodzenia objawów zaleca się przed próbą radzenia sobie ze stresem psychicznym.8,9 bez tej ulgi objawowej, adresowanie warunków psychologicznych może pogorszyć dysfunkcję strun głosowych. Dotychczasowe zabiegi obejmują: 4 „dyszenie” i inne techniki behawioralne zachęcające do uprowadzenia strun głosowych, 2,9 z taką edukacją pacjenta wykonywaną przez logopedę i językoznawcę.Zaleca się również stosowanie 7 środków uspokajających.3 w literaturze opisano systemy oddychania o zmiennym oporze, które składają się z masek twarzowych z zaworami jednokierunkowymi w celu wywołania oporu wdechowego.,13 zmniejsza to stridor wdechowy i daje ulgę psychologiczną, co może zmniejszyć wzmocnienie ataku i zaoferować rozwiązanie. Historyczne zabiegi obejmowały tracheostomię.6 zastrzyki botulinowe zostały zaproponowane jako leczenie, ale nie opublikowano jeszcze randomizowanych kontrolowanych badań.5,7

badanie strun głosowych w przypadku braku objawów może wykazywać normalne ruchy. Jednak w trwałym VCD przywodzenie strun głosowych może być widoczne w dowolnym momencie.7 oddychanie jest często zgłaszane przez krewnych w celu poprawy podczas snu i pogorszenia się, gdy występuje stres psychiczny., Sam stan, jeśli nierozpoznany, prowadzi do zwiększonego lęku i w konsekwencji wzrostu ciężkości VCD. U niektórych pacjentów może wystąpić więcej niż jeden z 3 opisanych schematów VCD. Bez wysokiego wskaźnika podejrzeń, warunek może być pomijany w astmatyków.4 rutynowe osłuchiwanie nad obszarem strun głosowych jest przydatnym ekranem podczas ostrych przyjęć i przeglądów ambulatoryjnych. Jest to szczególnie wskazane, gdy astma staje się gorzej lub wydaje sterydów nie reaguje.10 nawet agoniści B2 mogą nasilać objawy u osób z VCD, cecha nie odnotowywana często w prawdziwych atakach astmy., Podczas kontroli strun głosowych, jeśli przywodzenie strun jest widoczne tylko w wydechu, należy to interpretować ostrożnie, ponieważ prawdopodobnie jest to mechanizm fizjologiczny i adaptacyjny, a nie VCD.7 ruchami paradoksalnymi muszą być ruchy inspirujące.6. jeżeli w czasie ataku mierzone są pętle objętości przepływu2 dwadzieścia pięć procent badanych może wykazywać zmienne, ale stale nieprawidłowe pętle. U tych pacjentów należy wykluczyć dodatkową niedrożność klatki piersiowej. Pięćdziesiąt procent badanych może mieć VCD poprzez ćwiczenia.,5,7

ważne jest, aby technik oddechowy drukował wszystkie pętle przepływu objętości, ponieważ istnieje ryzyko, że wszelkie pętle o nietypowym wyglądzie mogą zostać pominięte jako błąd i nie zostaną rozpoznane jako związane z VCD. Opisano trzepotanie pętli wdechowej i krótkie zmiany w pętli wydechowej powodujące spłaszczenie (efekt top hat).1 z pętli objętości przepływu widoczne jest spłaszczenie części wdechowej i wskazuje na niedrożność górnych dróg oddechowych, która może obejmować inne przyczyny, takie jak zwężenie podglottyczne i dysfunkcja przewodu głosowego., To sprawia, że kontrola przewodów jest niezbędna. Z pętli przepływ-objętość, jeśli maksymalny średni przepływ wydechowy jest podzielony przez maksymalny średni przepływ wdechowy i ma wartość >1.5 sugeruje to dysfunkcję strun głosowych.2