współczesność
Francuski neuropsychiatra Pierre Janet (1859-1947), przy wsparciu J. M. Charcota, otworzył laboratorium w paryskiej Salpêtrière. Przekonał lekarzy, że hipnoza-oparta na sugestii i dysocjacji-jest bardzo silnym modelem do badań i terapii. Pisał, że histeria jest „wynikiem samego pomysłu pacjenta o swoim wypadku”: własna idea patologii pacjenta przekłada się na niepełnosprawność fizyczną ., Histeria jest patologią, w której dysocjacja pojawia się autonomicznie z powodów neurotycznych i w taki sposób, aby niekorzystnie zakłócić codzienne życie jednostki. Janet badała pięć objawów histerii: znieczulenie, amnezję, abulia, choroby układu ruchu i modyfikację charakteru. Powodem histerii jest idée fixe, czyli podświadomość lub podświadomość. W odniesieniu do erotyzmu Janet zauważyła, że „histerycy nie są w ogóle bardziej erotyczni niż normalni ludzie”. Badania Janet są bardzo ważne dla wczesnych teorii Freuda, Breuera i Carla Junga (1875-1961) .,
ojciec psychoanalizy Sigmund Freud (1865-1939) wnosi wkład, który prowadzi do psychologicznej teorii histerii i twierdzenia o „męskiej histerii”. Sam Freud napisał w 1897 roku: „po okresie dobrego humoru, mam teraz kryzys nieszczęścia. Głównym pacjentem, o którego się dzisiaj martwię, jestem ja. Moja mała histeria, którą znacznie wzmocniła praca, zrobiła krok do przodu”. W 1889 opublikował swoje studia nad histerią u Josepha Breuera (1842-1925)., Kluczowe pojęcia jego teorii psychoanalitycznej (wpływ dziecięcych fantazji seksualnych i różne sposoby myślenia nieświadomego umysłu) nie zostały jeszcze sformułowane, ale są już ukryte w tym tekście. Wśród przedstawionych przypadków znajdziemy histerię młodej Katheriny, która cierpi na globus hystericus. Tekst nie odnosi się do słynnego kompleksu Edypa, który wyłania się w wyniku badań męskiej histerii, opracowanej po tym traktacie .,
dochodzimy teraz do punktu krytycznego: do czasu Freuda uważano, że histeria jest konsekwencją braku poczęcia i macierzyństwa. Freud odwraca paradygmat: histeria jest zaburzeniem spowodowanym brakiem ewolucji libidinalnej (wyznaczającym etap konfliktu Edypalnego), a niepowodzenie poczęcia jest wynikiem, a nie przyczyną choroby . Oznacza to, że histeryczna osoba nie jest w stanie żyć dojrzałym Związkiem. Ponadto, innym ważnym punktem z historycznego punktu widzenia jest to, że Freud podkreśla pojęcie „drugorzędnej przewagi”., Według psychoanalizy objaw histeryczny jest wyrazem niemożności spełnienia popędu seksualnego z powodu reminiscencji konfliktu Edypalnego . Objaw jest więc „podstawową korzyścią” i pozwala na „rozładowanie” energii popędu-libidinalnej związanej z popędem seksualnym. Ma również „korzyść uboczną” pozwalając pacjentowi na manipulowanie otoczeniem, aby zaspokoić jego potrzeby. Jest to jednak choroba kobiet: jest to wizja choroby związana ze sposobem (historycznie ustalonym) wyobrażania sobie roli kobiet., Kobieta nie ma żadnej mocy, ale „manipuluje”, próbuje użyć drugiej w subtelny sposób, aby osiągnąć ukryte cele. Jest to wciąż Ewolucja koncepcji „opętanej” kobiety .
w XIX wieku opis histerii jako różnych objawów ciała doświadczanych przez jednego pacjenta określany jest jako zespół Briqueta. XX wieku kilka badań opiera się na szczególnym przedstawieniu objawów histerii: utraty lub zaburzenia funkcji, które nie są zgodne z tym, co wiadomo o anatomii i fizjologii ciała, jako utrata mowy, ale nie śpiewu., Psychiatrzy zauważają, że histeria może mieć wpływ na każdą funkcję organizmu .
Analiza ramowania tych diagnoz w brytyjskim dyskursie medycznym c. 1910-1914 pokazuje, że histeria i neurastenia, choć poddawane ponownej definicji w tych latach, były ściśle powiązane poprzez określenie obu jako dziedzicznych chorób czynnościowych. Przed wojną diagnozy te były postrzegane jako wskaźniki upadku Narodowego. Ciągłość, jak również zmiana, jest widoczna w reakcjach medycznych na Shell-shock .,
identyfikacja histerycznego dopasowania, zgodnie z teoriami Pierre ' a Janet, była przez długi czas uważana za niemożliwą: przykładem tego diagnostycznego dylematu jest Royal Free Disease, epidemia neurologicznych, psychiatrycznych i innych różnych objawów, która przetoczyła się przez personel Royal Free Hospital w Londynie między lipcem a listopadem 1955 roku i która dotknęła łącznie 292 członków personelu. W raporcie personelu medycznego stwierdzono, że odpowiedzialny jest czynnik zakaźny ., W 1970 roku Mcevedy i Beard wysunęli alternatywną sugestię, że choroba Royal Free była epidemią histerii (na przykład utrata czucia dotyczyła całej kończyny lub części kończyny, ale wzór ten rzadko następował po rozłożeniu nerwów na skórę), a także zwrócili uwagę, że rozprzestrzenianie się objawów, w przeważającej części dotykających młode kobiety, jest charakterystyczne dla epidemii histerii, które zwykle występują w populacjach wydzielonych kobiet, takich jak szkoły, klasztory i fabryki., Pisali również, że histeria ma pejoratywne znaczenie w ich społeczeństwie, ale nie powinno to uniemożliwiać lekarzom beznamiętnego ważenia dowodów .
oprócz określenia natury histerii, XX-wieczni psychiatrzy rozważali również jej historię i geografię. Podczas wojen światowych histeria przyciągnęła uwagę lekarzy wojskowych, a kilku autorów zarejestrowało swoje wrażenia na temat częstotliwości histerii w tym okresie. W warunkach bojowych sposób, w jaki objawy histeryczne stanowią rozwiązanie konfliktów emocjonalnych, jest szczególnie wyraźny., Żołnierz rozdarty między strachem przed śmiercią i wstydem, że uważa się, że tchórz może wywołać histeryczny paraliż ręki, choroba jest uzasadnionym wyjściem z konfliktu . Na przykład w 1919 Hurst napisał, że „wiele przypadków rażących objawów histerycznych miało miejsce u żołnierzy, którzy nie mieli rodzinnej lub osobistej historii nerwic i którzy byli doskonale sprawni”. W szczególności w 1942 roku Hadfield skomentował, że najbardziej uderzającą zmianą stanu wojennego od I wojny światowej do II wojny światowej był „znacznie większy odsetek stanów lękowych w tej wojnie, w stosunku do histerii nawrócenia w ostatniej wojnie”., Ale II wojna światowa nie tylko pozwoliła na porównanie z I wojną światową pod względem wzorców objawów neurotycznych, ale także stała się okazją do porównań międzykulturowych między oddziałami z bardzo Różnych środowisk kulturowych .badania Abse (1950) dotyczące histerii w Indiach podczas ii Wojny Światowej wykazały, że 57% Z 644 pacjentów przyjętych do Indyjskiego Szpitala Wojskowego w Delhi w 1944 roku zdiagnozowano jako cierpiących na histerię, a 12% cierpiących na stany lękowe., Abse zebrał również dane z brytyjskiego Szpitala Wojskowego w Chester (od czerwca do października 1943) i wykazał istnienie większości stanów lękowych (50%) niż przypadków histerii (24%) .
inne badania potwierdzają te dane. W szczególności w 1950 Williams wykazał, że histerycy indyjscy często wykazywali wysokie morale i byli ze wszystkich stopni inteligencji, podczas gdy wśród Brytyjczyków, rażącymi reakcjami histerycznymi były załamania ludzi o niskiej stabilności i morale oraz Zwykle o niskiej inteligencji ., Co więcej, badania te pokazują, że od I wojny światowej do II wojny światowej nastąpił niewielki względny spadek histerii wśród brytyjskich żołnierzy, który był równoległy do względnego wzrostu stanów lękowych i w przeciwieństwie do tego, histeria była nadal najczęstszą formą nerwicy wśród indyjskich żołnierzy w II Wojnie Światowej. kontrastujące wzorce pokazane przez żołnierzy sugerują, że histeria i nerwica lękowa mają wzajemny związek, tak że spadek pierwszej jest kompensowany wzrostem drugiej .,
ale to również wydaje się wskazywać na inny postęp choroby histerycznej w społeczeństwach zachodnich i nie-Zachodnich. W drugiej połowie XX wieku w społeczeństwach zachodnich obserwujemy „spadek” histerii (jako odpowiedź na stres, który reprezentuje pacjencką koncepcję dysfunkcji ciała). Dane dotyczące rocznych przyjęć na histerię do szpitali psychiatrycznych w Anglii i Walii w latach 1949-1978 pokazują, że są one zmniejszone o prawie dwie trzecie, z wyraźnym spadkiem odsetka od 1971 roku, a podobny spadek odnotowano również w badaniu przeprowadzonym w Atenach ., Histeria była w rzeczywistości główną formą choroby neurotycznej w społeczeństwach zachodnich w XIX wieku i pozostała taka aż do II wojny światowej. od tego czasu wydaje się, że nastąpił gwałtowny spadek jej częstotliwości i została zastąpiona przez obecnie powszechne warunki nerwic depresyjnych i lękowych.,
ale badania koncentrowały się zarówno na pacjentach indyjskich, jak i na innych krajach spoza Zachodu, takich jak Sudan, Egipt i Liban, pokazują, że w drugiej połowie XX wieku histeria, jako jeden z somatycznych sposobów wyrażania niepokoju emocjonalnego, pozostawała ważnym warunkiem wśród pacjentów psychiatrycznych, chociaż lęki i nerwice depresyjne mogły zyskać trochę podstawy. Stąd psychiatrzy przypuszczali, że jest to niestabilna faza przejściowa i przewidywali zanik histerii do końca XX wieku .,
wydaje się, że istnieje odwrotna zależność między zmniejszaniem się histerii a nasilaniem się depresji w zachodnim społeczeństwie. Pomysł, że depresja częściej objawiała się u osób urodzonych po ii wojnie światowej, został zasugerowany w 1989 roku przez Klermana . Ostatnio zostało to udokumentowane przez badania powtarzane w czasie w Ameryce i Australii, chociaż istnieją wyjątki na określonych obszarach w odniesieniu do konkretnych warunków społeczno-środowiskowych i migracji .,
systematyczny przegląd błędnej diagnozy objawów konwersji i histerii, oparty na badaniach opublikowanych od 1965 r .dotyczących wyników diagnostycznych dorosłych z objawami ruchowymi i czuciowymi niewyjaśnionymi przez chorobę, pokazuje, że wysoki wskaźnik błędnej diagnozy objawów konwersji odnotowano we wczesnych badaniach, ale odsetek ten wynosił średnio tylko 4% w badaniach tej diagnozy od 1970 r. Spadek ten jest prawdopodobnie spowodowany poprawą jakości badań, a nie poprawą dokładności diagnostycznej wynikającej z wprowadzenia tomografii komputerowej mózgu .,
wiemy, że pojęcie nerwicy histerycznej zostało usunięte w DSM-III z 1980 roku: objawy histeryczne są obecnie uważane za przejaw zaburzeń dysocjacyjnych.
ewolucja tej choroby wydaje się być czynnikiem społecznej „westernizacji”. Kilka badań nad chorobami psychicznymi wydaje się potwierdzać tę hipotezę. W 1978 Henry B. Murphy (1915-1987) zindywidualizował główne przyczyny melancholii w przemianach społecznych i wynikających z nich zmianach społeczno-ekonomicznych. Obraz charakteryzujący się poczuciem własnej winy, niską samooceną i bezradnością., Cechy te zostały opisane jako spowodowane gwałtownymi zmianami społecznymi w dwóch różnych teatrach społecznych: w tych rejonach Anglii zainteresowanych przekształceniem gospodarki feudalnej w przemysł w centrum jednego z nich pod koniec XVII wieku, a ostatnio w niektórych rejonach Afryki dotkniętych gwałtownym rozwojem gospodarczym., W obu przypadkach wystąpienie objawów psychopatologicznych było związane z dwoma głównymi czynnikami: z jednej strony zakłóceniem powiększonej rodziny i utratą bliskiego wsparcia emocjonalnego dla jednostki, a z drugiej strony wyraźnym dążeniem do indywidualizmu Ekonomicznego. W tym nowym konkursie psychologicznym i zewnętrznym przeznaczenie i przyszłość nie będą już determinowane przez los, ale budująjego własne przeznaczenie, nieznana i ciężka odpowiedzialność za życie ., W 1978 Murphy napisał, że w Azji i Afryce objawy te są rzadkie, z wyjątkiem osób z Zachodu, i że może być użyteczne zbadanie, w jakich warunkach objawy te po raz pierwszy stały się powszechne w różnych społeczeństwach .
od ekspresji dyskomfortu „histerii” do ekspresji dyskomfortu „melancholii” inna koncepcja jaźni jest istotna. Świat manifestacji histerycznej jest światem „dysocjacji”: coś ciemnego (trauma, wpływy zewnętrzne) wpływa na objaw, którego nie można bezpośrednio interpretować., Stąd rozwój na Zachodzie terapii hipnotycznych (przez Mesmera do Freuda i Janet), a na Zachodzie bardziej niż w świecie nie-zachodnim, to właśnie realizacja egzorcyzmów i rytuałów oczyszczających wyznacza spotkanie z grupami: Tarantyzm i Argia w południowych Włoszech, Narval-Wotal praktyki imigrantów z Afryki Zachodniej . Świat związany z wizją kobiety jako środka nieświadomego sił zła, ” wymykającego się spod kontroli „z rozsądku lub (w Pozytywizmie Europejskim)” niedojrzałego ” z manipulacyjnym zachowaniem, które dąży do osiągnięcia niewłaściwej pozycji władzy., Również świat melancholii to kobiety, głównie kobiety, ponieważ kobiety cierpią na depresję w stosunku 2,5 do 1 w porównaniu do mężczyzn . Jest to jednak rzeczywistość, w której pacjent (a więc i cierpliwa kobieta) jest świadomy przekonania, że jest panem własnego losu (a więc winą za swoje niepowodzenia). Fragment ten możemy zobaczyć w Afryce lat 80.
współczesna Afryka charakteryzuje się różnorodnością sytuacji gospodarczych i społecznych, które nie są łatwe do porównania, ale w których urbanizacja i postępująca utrata więzi plemiennych jest powszechnym trendem., W ostatnich latach kilka projektów badawczych dotyczących transformacji psychopatologii, opartych na populacjach afrykańskich i afrykańskich imigrantach na Sardynii we Włoszech, potwierdziło hipotezy Murphy ' ego dotyczące roli zmian społecznych i ich społeczno-ekonomicznych konsekwencji w genezie symptomatologii depresyjnej ., Badania obejmowały populacje, w których tradycyjna struktura społeczna nadal przetrwała i które zostały tylko nieznacznie dotknięte zmianami społecznymi; populacje przechodzące gwałtowne zmiany w kierunku indywidualizmu Ekonomicznego, choć stały się one rzadkością we współczesnej Afryce; populacje, których tradycyjne struktury społeczne i leżące u ich podstaw relacje międzyludzkie były w stanie skompromitować i stawić czoła procesom częściowej zmiany poprzez aktywne dostosowywanie się do nowych realiów ., punktem wyjścia jest rozróżnienie między charakterem Afrykańskiej psychopatologii, której rozpowszechniona forma charakteryzuje się ideami odniesienia, prześladowczymi urojeniami i objawami psychosomatycznymi, a” zachodnią ” depresją, która obejmuje poczucie winy, niegodność i zachowania samobójcze. „Westernizacja” patologii wyraża się poprzez zmianę objawów, z modeli afrykańskich na Zachodnie., Szczegółowa analiza badań społeczności Afrykańskiej ujawniła na obszarze Bantu istnienie populacji charakteryzujących się ryzykiem psychopatologicznym podobnym do tego, które podkreślono w środowiskach zachodnich, takich jak wśród kobiet w Harare, które przedstawiały roczny wskaźnik występowania zaburzeń lękowych i depresyjnych. Klucz psychospołeczny-potwierdzony przez kilka badań – może sugerować, że utrzymywanie bliskich związków z grupą pochodzenia może odgrywać rolę ochronną przed zaburzeniami związanymi z nastrojem .,
kilka badań identyfikuje istnienie dwóch przeciwstawnych sposobów wyrażania depresji, które są najprawdopodobniej „uwarunkowane kulturowo” z „innego poziomu westernizacji” . Badacze psychiatrii transkulturowej sugerują, że czynniki społeczne mogą wpływać na modyfikację fenomenologii melancholijnej i modulować ryzyko depresji .,
badanie na płaskowyżu Dagon przeprowadzone wśród rolników i koczowniczych pasterzy Fulani w Mali ujawnia bardzo niską częstość występowania depresji i kadry depresyjnej, które są związane wyłącznie z wtórnymi reakcjami poważnej choroby somatycznej u osób niepiśmiennych . Ponadto Psychopatologia na płaskowyżu objawia się dwoma przeciwstawnymi liniami syndromicznymi, najpierw konstelacją objawów prześladowań, psychosomatycznymi i psichastenią, utratą zainteresowania rzeczami, poczuciem winy syndromu, smutkiem, ideami samobójczymi. Jest to typowe dla wykształconych osób .,
badanie przeprowadzone w rejonie Namwera w Malawi na granicy z Mozambikiem, podczas głębokiej mikro-i makrospołecznej transformacji, która doprowadziła do ustanowienia wielopartyjnej formy demokracji po powszechnym referendum, pokazuje, że emocjonalne trzęsienie ziemi było spowodowane konfliktem w konieczności wyboru między innowacją a tradycją. Sytuacja ta faktycznie przerodziła się w pełnowymiarową epidemię histerii wśród młodych kobiet ., W związku z powyższym w 1988 r. we wsi zamieszkanej przez grupy Yao i Chicewa powstała fabryka sukna, finansowana dzięki współpracy włoskiej, charakteryzująca się gospodarką rolniczą. Projekt został opracowany w celu umożliwienia kobietom wykupienia sprzętu po okresie szkolenia i rozpoczęcia samodzielnej działalności .,
biorąc pod uwagę szczególną kondycję kobiet w tych kulturach, to nagłe przejście od tradycyjnej roli kobiecej do bardziej niezależnej aktywności wydawało się szczególnie odpowiednie do badania relacji między osobistą transformacją a zmianami psychopatologicznymi. Badanie przeprowadzono na trzech próbkach dopasowanych do wieku kobiet: krawców,rolników / gospodyń domowych (rola tradycyjna) oraz grupy pielęgniarek i położników ., Historia ich rozwoju, w tym obecność stresujących wydarzeń i innych czynników ryzyka, wraz ze stopniem zadowolenia z ich pracy i życia małżeńskiego oraz innych zmiennych społeczno-anagraficznych, została zbadana za pomocą specjalnie zatwierdzonego wywiadu .
wybór innowacyjnego zawodu (krawcowa / pielęgniarka) może być odczytany jako odpowiedź adaptacyjna w celu przetrwania. Innowacyjne zawody były źródłem satysfakcji jako praca sama w sobie, ale były przyczyną surowych konfliktów międzyludzkich i małżeńskich, związanych z nową rolą i pracą kobiety., Gospodynie domowe i krawcowe były bardziej niezadowolone ze swojej sytuacji niż pielęgniarki i wykazywały zwiększoną liczbę objawów psychopatologicznych, a liczba pacjentów z depresją zdiagnozowanych zgodnie z DSM-IIIR była wyższa .,
gospodynie domowe doświadczały również zwiększonej częstości objawów psychosomatycznych, takich jak ból głowy, nadmierne zmęczenie, uczucie bezwartościowości, a często zgłaszały cierpienie z przekonania, że ludzie nie uznają znaczenia swojej roli i że ktoś może wpłynąć na ich zdrowie, co można interpretować jako zewnętrzne zlokalizowanie źródła ich cierpienia, zgodnie z charakterem Afrykańskiej psychopatologii., Z drugiej strony krawcy wykazywali wysoką częstotliwość objawów depresyjnych, problemów z poczuciem własnej wartości, wiary w bezużyteczność społeczną i myśli samobójcze .
w charakterystyczny sposób cierpiące kobiety różniły się również przypisywaniem przyczyn ich dyskomfortu. „Przedsiębiorcy” wierzyli, że przyczynę ich cierpienia trzeba szukać w ich błędach, tradycyjne kobiety przypisywały „złemu zaklęciu” swoje dolegliwości .
wśród trzech grup pielęgniarki wykazywały najwyższą częstotliwość dobrego samopoczucia psychicznego i stabilności emocjonalnej., Należy to interpretować jako wynik dobrej integracji z nową tożsamością ze względu na pracę związaną z tradycyjną rolą kobiet i satysfakcję ze stabilności finansowej. Bez drastycznego zrywania z tradycją, zgodnie z kilkoma liniami psychospołecznymi, instytucja kultury, taka jak innowacyjna praca, jest postrzegana zarówno przez społeczeństwo, jak i jednostkę jako integralna część rozwijającej się jaźni i stwarza warunki do dalszego przekazu kulturowego., Interpretacja ta wyjaśnia, dlaczego pielęgniarki nie cierpią z powodu konfliktów między tradycją a innowacją, podczas gdy krawcowe, których nowa indywidualistyczna rola zerwała z tradycyjną kobiecą, nie czuły się akceptowane przez swoją grupę i w konsekwencji były bardziej podatne na zaburzenia nastroju, a zwłaszcza na depresję, „zachodnią” depresję .,
zamiast tego, w populacjach, które były daleko od procesów westernizacji zaburzenia depresyjne były stosunkowo rzadkie i prawie zawsze wtórne do ciężkich zaburzeń somatycznych, podczas gdy przejawiały się jako zaburzenia pierwotne tylko u lepiej wykształconych osób ., Kilka badań wykazało, że próg wystąpienia depresji znajduje się na wyższym poziomie w porównaniu z kulturami zachodnimi i ma tendencję do wspierania hipotezy środków wyrazu charakteryzujących się zespołowymi agregacjami w połowie drogi między „zachodnim” stylem lub „winnym” a „tradycyjnym”lub” dyslokacją z grupy”. Czynniki środowiskowe wydają się wpływać na ewolucję objawów depresyjnych i ryzyka depresji, poprzez modyfikacje w organizacji społecznej, które wywołują postawę „kompulsywnej samoodpowiedzialności”, która w przeciwnym razie byłaby przeznaczona do wyginięcia .,