przed początkiem XX wieku choroby zakaźne charakteryzowały się wysoką zachorowalnością i śmiertelnością na całym świecie. Średnia długość życia w momencie narodzin wynosiła 47 lat (odpowiednio 46 i 48 lat dla mężczyzn i kobiet) nawet w uprzemysłowionym świecie. Choroby zakaźne, takie jak ospa, cholera, błonica, zapalenie płuc, dur brzuszny, płytka nazębna, gruźlica, tyfus, kiła itp. byli szaleni.1
odkrycie penicyliny w 1928 roku przez Sir Alexandra Fleminga (1881-1955) zapoczątkowało rewolucję antybiotykową.,2 Ernst Chain i Howard Florey oczyścili pierwszą penicylinę, penicylinę G, w 1942 r., ale stała się powszechnie dostępna poza wojskami alianckimi w 1945 r. 3 oznaczało to początek ery antybiotyków. Ta era antybiotyków była świadkiem odkrycia wielu nowych antybiotyków, a okres między 1950 i 1970 został nazwany złotą erą odkrycia nowych antybiotyków, a od tego czasu nie odkryto nowych klas antybiotyków. Następnie podejście do odkrywania nowych leków było modyfikacją istniejących antybiotyków.,4
era antybiotyków zrewolucjonizowała leczenie chorób zakaźnych na całym świecie, choć z dużym powodzeniem w krajach rozwiniętych. Na przykład w Stanach Zjednoczonych główne przyczyny zgonów zmieniły się z chorób zakaźnych na niezakaźne (choroby układu krążenia, rak i udar mózgu), średnia długość życia w momencie urodzenia wzrosła do 78,8 lat, a populacja osób starszych zmieniła się z 4% do 13% całej populacji USA.,1 A choroby zakaźne stają się teraz problemem osób starszych, pacjentów z rakiem, pacjentów po przeszczepach, pacjentów chirurgicznych, pacjentów przyjmujących leki immuno-supresyjne i innych grup ryzyka w krajach rozwiniętych.5 chociaż w krajach rozwijających się odnotowano również znaczną poprawę wskaźnika zachorowalności i umieralności, choroby zakaźne nadal w nieproporcjonalny sposób dotykają wszystkich grup wiekowych w tych częściach świata.5,6 wynika to z kombinacji innych czynników, takich jak ubóstwo, nieodpowiednie środki w zakresie zdrowia publicznego, złe warunki sanitarne, słabe szczepienia itp.,
istotnym zagrożeniem dla osiągnięć ery antybiotykowej jest oporność na antybiotyki, czyli zdolność bakterii do odporności na działanie antybiotyku, na które były początkowo wrażliwe. Oporność wynika z naturalnej oporności u pewnych typów bakterii (obecnych jeszcze przed odkryciem antybiotyków), mutacji genetycznych u drobnoustrojów, przez jeden gatunek nabywających oporność od drugiego i presji selekcji ze stosowania antybiotyków, która zapewnia przewagę konkurencyjną dla zmutowanych szczepów., Nieoptymalne dawki antybiotyków, zwłaszcza w przypadku niewłaściwego stosowania antybiotyków, pomagają w stopniowym wyborze oporności.6,7 przykładami istotnych opornych patogenów na świecie są oporne na penicylinę paciorkowce zapalenie płuc (PRSP), oporne na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA), oporne na wankomycynę enterokoki (VRE) i oporne na wiele leków bakterie Gram-ujemne (MDRGNB).5
organizmy oporne są trudne do leczenia, wymagają większych dawek lub alternatywnych leków, które są prawdopodobnie bardziej toksyczne i kosztowne., Według Centers for Diseases Control and Prevention (CDC), co najmniej 2 mln osób zakażonych bakteriami opornymi na antybiotyki i ponad 23,000 osób umiera rocznie w wyniku tych zakażeń.8 oczekuje się, że będzie to więcej w krajach rozwijających się, w których choroby zakaźne pozostają główną przyczyną zgonów., Do pogorszenia sytuacji są pojawiające się i ponownie pojawiające się choroby zakaźne, brak rozwoju nowych klas antybiotyków i ciągłe zwiększanie oporności na antybiotyki, w tym superbugs (bakterie o nagromadzonej odporności na prawie wszystkie dostępne antybiotyki), na alarmujących i niebezpiecznych poziomach na całym świecie.
naturalna oporność na antybiotyki u bakterii może wyprzedzić odkrycie niektórych antybiotyków i może być trudna do kontrolowania, ponieważ jest to jedna z naturalnych mechanizmów radzenia sobie z ich przetrwaniem., Jednakże większość nabytych oporności na antybiotyki jest promowana przez czynniki społeczno-ekonomiczne i behawioralne,zwłaszcza w krajach rozwijających się. Niektóre z tych czynników obejmują nadużywanie antybiotyków przez pracowników służby zdrowia, nadużywanie i niewłaściwe stosowanie antybiotyków przez niewykwalifikowanych praktyków i laików., Inne czynniki to leki niskiej jakości, rozpowszechnienie organizacji opornych poprzez przeludnienie i niehigieniczność, nieodpowiednia kontrola zakażeń szpitalnych, nieodpowiedni Nadzór, ubóstwo, brak środków do wdrażania strategii przeciwko oporności na antybiotyki oraz brak woli politycznej.9
aby powstrzymać to niebezpieczne, błędne koło, istnieje potrzeba skutecznego zapobiegania i kontroli oporności na antybiotyki., Program / Komitet w sprawie globalnego planu działania na rzecz oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe przez Światową Organizację Zdrowia (WHO)został uruchomiony z głównym celem powstrzymania fali oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Pięć strategicznych celów globalnego planu obejmuje: poprawę świadomości i zrozumienia oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe; wzmocnienie nadzoru i badań; zmniejszenie częstości występowania zakażeń; optymalizację stosowania leków przeciwdrobnoustrojowych oraz zapewnienie trwałych inwestycji w przeciwdziałanie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.,10
istnieje potrzeba edukacji pacjentów i ogółu społeczeństwa w zakresie właściwego stosowania antybiotyków, znaczenia środków zapobiegawczych infekcji (np. higieny osobistej, higieny żywności, ochrony środowiska, siatek na łóżka, szczepień itp.) oraz właściwe i świadome zachowanie w zakresie opieki zdrowotnej. Powinny one być wykształcone na alternatywy dla antybiotyków w celu złagodzenia objawów i unikania antybiotyków samoleczenia., Istotne jest również ciągłe kształcenie medyczne dla lekarzy i dystrybutorów w zakresie racjonalnego stosowania antybiotyków, powstrzymywania antybiotykooporności, zapobiegania chorobom i kontroli zakażeń, potrzeby edukowania pacjentów i ogółu społeczeństwa w zakresie stosowania antybiotyków oraz znaczenia przestrzegania przepisanych metod leczenia., W szpitalu kierownictwo powinno zapewnić ustanowienie i wzmocnienie programu kontroli zakażeń, z odpowiedzialnością za skuteczną kontrolę oporności na antybiotyki; szpitalne komitety ds. leków i terapii powinny być należycie powołane do nadzorowania stosowania antybiotyków w szpitalu. Komitet powinien również opracowywać i regularnie aktualizować wytyczne dotyczące leczenia i zapobiegania antybiotykom oraz szpitalne receptury antybiotyków., 10
ponadto decydenci powinni: zapewnić solidny krajowy plan działania na rzecz zwalczania oporności na antybiotyki; poprawić nadzór nad zakażeniami opornymi na antybiotyki oraz wzmocnić politykę, programy i wdrażanie środków zapobiegania i kontroli zakażeń. Powinny one regulować i promować odpowiednie stosowanie i usuwanie leków wysokiej jakości oraz udostępniać informacje na temat wpływu oporności na antybiotyki. Sektor opieki zdrowotnej powinien inwestować w badania i rozwój nowych antybiotyków, szczepionek, narzędzi diagnostycznych i innych., Rząd na wszystkich szczeblach powinien finansować badania w uniwersytetach i instytutach badawczych mające na celu odkrycie nowych klas antybiotyków z roślin obfitości w krajach rozwijających się.10
należy uregulować niewłaściwe stosowanie antybiotyków w sektorze rolnym. Antybiotyki należy podawać zwierzętom pod nadzorem weterynaryjnym i unikać ich w celu wspierania wzrostu lub zapobiegania chorobom. Istnieje potrzeba szczepienia zwierząt w celu zmniejszenia zapotrzebowania na antybiotyki, i przy użyciu alternatyw dla antybiotyków, gdy tylko dostępne., Należy promować i stosować dobre praktyki na wszystkich etapach produkcji i przetwarzania żywności ze źródeł zwierzęcych i roślinnych. Rolnicy muszą poprawić bezpieczeństwo biologiczne w gospodarstwach i zapobiegać zakażeniom poprzez poprawę higieny i dobrostanu zwierząt. 10
zagrożenie opornością na antybiotyki jest realne. Dlatego wszystkie zainteresowane strony muszą stosować strategie zapobiegania i kontrolowania oporności na antybiotyki, aby zapobiec trwałej epoce po antybiotyku, która może być gorsza niż Epoka przed antybiotykiem.