opis przypadku
28-letnia primigravida została przyjęta na oddział przedporodowy w celu bliskiej obserwacji płodu i matki z dichorioniczną diamniotyczną ciążą bliźniaczą powikłaną ciężką stanem przedrzucawkowym oraz nieprawidłowymi badaniami dopplerowskimi. 24-godzinne białko moczu zostało podwyższone do 6 g, co wymagało labetalolu 400 mg t. i. d., aby kontrolować ciśnienie krwi. Indukcja porodu była planowana ze względu na utrzymywanie się nieprawidłowości w badaniach dopplerowskich u bliźniąt.,
badanie fizykalne ujawniło łatwo wyglądające drogi oddechowe i niezauważalne badanie układu krążenia i oddechowego. Indukcję przeprowadzono z amniotomią, wlewem oksytocyny i znieczuleniem zewnątrzoponowym stosowanym do kontroli bólu. Zaczęła podawać siarczan magnezu w leczeniu stanu przedrzucawkowego. Jej początkowy poziom siarczanu magnezu wynosił 1,4 pierwszego dnia wieczorem i 1,97 następnego dnia rano. Jej refleks był nienaruszony. Następnego dnia pacjentka odebrała poród dopochwowo. Po porodzie miała znaczny krwotok poporodowy., Była mała łza krocza drugiego stopnia, która została naprawiona, ale krwawienie z pochwy utrzymywało się. Pielęgniarka została poinstruowana, aby otworzyć oksytocynę. Macica była ręcznie masowana. Nie udało się to jednak zrealizować. Dlatego 400 µg Misoprostolu zostało umieszczone do odbytnicy. W tym czasie straciła już około 1 l krwi, ale została odpowiednio reanimowana i jej funkcje życiowe były stabilne.
macica zaraziła się misoprostolem, ale wkrótce potem została wypełniona skrzepami i krwią., Dlatego podawano domięśniowo jedną dawkę hemabatu (Trometaminy Karboprostu). Na tym etapie skarżyła się na zwiększoną duszność. Jej nasycenie spadło do 92% i była coraz bardziej somnolentna. Rozpoczęto drugą linię wewnątrznaczyniową (IV), ponieważ utrzymywało się nadmierne krwawienie z pochwy. Kontynuowano Masaż bimanualny. Krwawienie ustąpiło po podaniu hemabatu, ale poziom świadomości nadal się zmniejszał. Anestezjolog został wezwany do pomocy i oceny., Stwierdzono, że pacjent miał trudności z odpowiedzią ustną, ale nadal oddychał bez wsparcia. Ciśnienie krwi wynosiło 107/46 mmHg, A tętno 96 / min. Krwawienie ustało, ale jej wysiłki oddechowe nadal zmniejszały się do tego stopnia, że wymagała intubacji. Przeprowadzono szybką indukcję sekwencji i intubację 40 mg propofolu i 100 mg sukcynylocholiny, a jej nasycenie tlenem utrzymywało się na poziomie 100%., Próbki krwi zostały wysłane do analizy gazów we krwi, elektrolitów w surowicy, w tym poziomów wapnia i magnezu, profilu krzepnięcia i poziomu hemoglobiny. Robocza diagnoza w tym czasie była toksyczność magnezu w porównaniu do możliwości zatoru płucnego, płynu owodniowego i obrzęku mózgu wtórnego do stanu przedrzucawkowego udaru mózgu matki lub napadu padaczkowego. W badaniu podawano 1 g glukonianu wapnia, ponieważ ostatni poziom magnezu mieścił się w normalnym zakresie terapeutycznym. Podczas badania, jej źrenice nie były rozszerzone, ale były asymetryczne i reagowały na światło., Została natychmiast zabrana na tomografię komputerową głowy (CT), która była negatywna. Tomografia klatki piersiowej przeprowadzona w celu wykluczenia zatoru płucnego nie była jednoznaczna. W międzyczasie poziom magnezu powrócił do zakresu toksycznego przy 8,6 mmol / l. toksyczność magnezu była postrzegana jako etiologia zatrzymania oddechu i supresji neurologicznej. Została przyjęta do oddziału intensywnej terapii (ICU) w celu wsparcia oddychania i korekty poziomu magnezu. Podano dodatkowe 2 g wapnia i zaplanowano przymusową diurezę za pomocą lasix., Konsultowano kardiologa do echokardiogramu nocnego, aby wykluczyć zator płucny. Nie było dowodów sugerujących WF. Odnotowano również minimalny wysięk osierdziowy.
zespół odwiedził pokój porodowy i porodowy, ponieważ wzrost poziomu magnezu nastąpił w krótkim czasie, podejrzewano błąd narkotykowy. Czas trwania i dawka wlewu magnezu, który został rozpoczęty poprzedniej nocy, były zgodne z ilością magnezu pozostałą w worku., Śmieci z sali porodowej sprawdzono pod kątem wyrzuconych worków, a w śmietniku znaleziono Pusty Worek oznaczony siarczanem magnezu. Prawdopodobnie został on omyłkowo powieszony przez pielęgniarkę, uważając go za oksytocynę. Worek IV oznaczony oksytocyną nie został znaleziony w śmieciach. Diagnozą roboczą była nieumyślna toksyczność siarczanu magnezu wtórna do błędnego umieszczenia worka siarczanu magnezu IV na oksytocynę. Dlatego pacjent otrzymał 40 g siarczanu magnezu jako kroplówkę.
wczesnym wieczorem w dniu porodu jej poziom magnezu wrócił do zakresu terapeutycznego., Po ekstubacji była czujna, zorientowana i bezobjawowa i nie wymagała dodatkowego tlenu. Została zaobserwowana w nocy na OIOM i przeniesiona na podłogę poporodową w stabilnym stanie.