dyskusja
Od początku 1980 roku, większość badań EC zaangażowali zakażonych HIV pacjentów.1 jednak częste stosowanie endoskopii przesiewowej doprowadziło do częstszego diagnozowania EC u osób zdrowych.8,9 w Korei dokładna częstość występowania WE i predysponujących czynników ryzyka nie zostały w pełni zidentyfikowane., Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie przypadków, aby ocenić częstość występowania i cechy kliniczne EC oraz określić niezależne czynniki ryzyka EC u zdrowych osób.
rozwój EC jest dwuetapowym procesem polegającym na kolonizacji przełyku i późniejszej inwazji warstwy nabłonkowej.10,11 jest już dobrze przyjęte, że Candida są znane kolonizować przełyk 20% zdrowych dorosłych.10,11 po ustaleniu kolonizacji upośledzona odporność komórkowa umożliwia inwazję warstwy nabłonkowej, np. zakażenie HIV.,Uważa się, że inhibitory pompy protonowej, antagoniści receptora H2 i wcześniejsza wagotomia zwiększają ryzyko EC, które podwyższa pH żołądka i zmienia kolonizację przełyku przez bakterie z jamy ustnej i drożdże.3,4 antybiotyki mogą predysponować immunokompetentnych pacjentów do zakażenia grzybiczego poprzez umożliwienie przerostu i kolonizacji gatunku candida.2 podawane kortykosteroidy predysponują do zakażenia poprzez hamowanie zarówno funkcji limfocytów, jak i granulocytów.,7 EC obserwuje się również w ustawieniu funkcjonalnej lub mechanicznej niedrożności przełyku, z zastojem i nadmiernym wzrostem grzyba.Jednakże dokładny mechanizm inwazji u zdrowego osobnika nie został w pełni wyjaśniony.10,11
główne ustalenia z naszego badania polegały na tym, że częstość występowania we była mniej obserwowana (0,32%, 281/88125) w porównaniu z danymi zgłoszonymi w innych krajach przez Underwood, et al.12 (0,71%, 18/2527) oraz przez Naito, et al.13 (1.17%, 41/3501). Przede wszystkim EC można odkryć u zdrowych osób bez widocznych czynników ryzyka i objawów predysponujących., Stwierdziliśmy, że ponad dwie trzecie EC (76,2%, 214/281) może wystąpić bez domniemanych czynników ryzyka, a ponad połowa była bezobjawowa (58%, 163/281).
stwierdzono, że antybiotyki (p=0, 015), kortykosteroidy (P=0, 002), nadmierne picie alkoholu (p < 0, 001) I leki ziołowe (P=0, 006) były niezależnymi czynnikami ryzyka dla EC. Jednakże, w przeciwieństwie do ustaleń z poprzednich doniesień, inhibitor pompy protonowej (p=0,25) nie był związany z EC. Co ciekawe, refluksowe zapalenie przełyku było najczęstszą chorobą współistniejącą, ale nie ma statystycznie związku z EC (p=0,39)., Nie zawieraliśmy cukrzycy jako potencjalnego czynnika ryzyka w tym badaniu. Wcześniej cukrzyca jest uważana za czynnik ryzyka dla EC z powodu upośledzenia odporności i zastoju zawartości przełyku.Jednak większość przypadków cukrzycy związanych z EC zgłaszane były związane z przewlekłą słabą kontrolę glikemii (hiperglikemia ponad 2 lata) i połączone z czynnikami wtórnymi, takich jak inne czynniki powodujące stan obniżonej odporności.W badaniu stwierdzono 14 przypadków cukrzycy u 23 pacjentów, którzy byli osobami zdrowymi i pod dobrą kontrolą glikemii.,
okazało się, że około ponad połowa pacjentów z EC, około 58% (163/281), nie miała objawów żołądkowo-jelitowych. Podobny wskaźnik odnotowano w poprzednich badaniach. Jeden raport Naito, et al.13 zgłosiło, że spośród 3501 pacjentów poddanych rutynowemu EGD w badaniu, 41 pacjentów miało EC (1,17%), a u około dwóch trzecich tych pacjentów nie wystąpiły objawy. W niniejszym badaniu objawowe EC stwierdzono u 42% (118/281) populacji. Skarżyli się na zmienne objawy żołądkowo-jelitowe, w tym dyskomfort w nadbrzuszu, niestrawność, nudności i tak dalej., Wątpliwe jest, czy różne objawy żołądkowo-jelitowe mogą być związane z przypadkowym stwierdzeniem EC. Wśród nich tylko 11,7% (33/281) miało klasyczne objawy zakaźnego zapalenia przełyku, takie jak dysfagia, odynofagia i dyskomfort w klatce piersiowej. Badanie to sugeruje, że większość pacjentów EC są bezobjawowe i typowe objawy przełyku nie są częste.
wątpliwe jest, czy bezobjawowy EC u badanego zdrowia ma znaczenie kliniczne. Większość pacjentów z EC nie skarżyła się na jakiekolwiek objawy przełyku i powodować poważne powikłania., Około trzech czwartych przypadków EC spontanicznie zniknęło, podczas gdy jeden czwarty EC zostały uporczywie znalezione podczas obserwacji endoskopii. Ponadto ponad połowa utrzymujących się we miała wcześniej leki przeciwgrzybicze. Nie byliśmy w stanie potwierdzić oporności EC na środek przeciwgrzybiczy w tym dochodzeniu. Ale to odkrycie sugeruje możliwość, że EC może łatwo Nawrot w spitach środka przeciwgrzybiczego i EC może być spontanicznie regresja.,15,16
chociaż większość przypadków EC może zachować milczenie i inwazja ściany przełyku jest zwykle ograniczona do nabłonka powierzchownego, możliwa była rozległa martwica tkanek i owrzodzenie prowadzące do perforacji przełyku.Wcześniej odnotowano osiem przypadków perforacji przełyku związanych z zakażeniem Candida, większość z nich występuje głównie u gospodarzy z obniżoną odpornością, takich jak pacjenci po przeszczepieniu lub pacjenci z białaczką.,17,18 możliwe jest, że neutropenia, napromieniowanie i chemioterapia, takie jak metotreksat, mogły prowadzić do zaburzeń błony śluzowej, ułatwiając tym samym głębszą inwazję przełyku przez Candida.17,18 u gospodarzy odpornych przewlekłe spożywanie alkoholu i długotrwały refluks żołądkowo-przełykowy mogą zwiększać ryzyko przezmuralnego inwazyjnego zakażenia Candida i perfracji przełyku.Perforację przełyku należy rozważyć u pacjentów z istniejącym wcześniej zapaleniem przełyku, niewyjaśnioną gorączką, bólem opłucnowym w klatce piersiowej i wysiękiem opłucnowym.19
nasza nauka ma ograniczenia., Po pierwsze, jest to badanie retrospektywne, które może prowadzić do niedoszacowania dokładnej częstości występowania czynników ryzyka. Po drugie, wszystkie przypadki WE w tym dochodzeniu nie zostały udokumentowane za pomocą Kultury i patologii. Pomimo zgody ekspertów w sprawie diagnozy, nie można wykluczyć możliwości błędnego rozpoznania innych rzadkich schorzeń, takich jak eozynofilowe zapalenie przełyku.20
podsumowując, EC jest rzadkim schorzeniem wśród zdrowych osób w Korei (0,32%, 281/88125), a ponad połowa z EC była bezobjawowa (58%, 163/281)., Stosowanie antybiotyków, kortykosteroidów, intensywnego picia i leków ziołowych były znaczącymi czynnikami ryzyka dla EC u zdrowych osób. EC można wykryć u pacjentów bez widocznych czynników predysponujących do ryzyka. Dalsze prospektywne badania są potrzebne do wyjaśnienia mechanizmów przejścia od kolonizacji do infekcji.