dyskusje
ważne odkrycie w tym badaniu jest to, że EVD można zrobić z improwizowaną rurką, gdy standardowy zestaw nie jest dostępny, zwłaszcza w ośrodkach ubogich zasobów. EVD jest zabiegiem ratującym życie stosowanym do odwracania płynu mózgowo-rdzeniowego w wodogłowie, gdy istnieją powody, dla których przetoka VP nie mogła być wykonana natychmiast, a także jako tymczasowa i profilaktyczna procedura w chirurgii tylnej fossy, jak w niektórych przypadkach w tym badaniu., W nagłych przypadkach, takich jak zakażone lub krwotoczne wodogłowie, procedura jest Bezpieczna do wykonania przez stronę łóżka i przy użyciu metody odręcznej. Tam, gdzie dostępne jest prowadzenie obrazu, może poprawić dokładność umieszczenia w przednim rogu komory bocznej.
w zakażonym i krwotocznym płynie mózgowo-rdzeniowym EVD ma dodatkową zaletę, że jest portalem do dokomorowego podawania antybiotyku podczas opróżniania zakażonego płynu mózgowo-rdzeniowego . Z tej korzyści skorzystało 4 pacjentów biorących udział w badaniu. Zaleca się również jego stosowanie w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i przekierowania płynu mózgowo-rdzeniowego w IVH .,
External ventricular drain in the ventricle draining infected cerebrospinal fluid
(a) Preoperative image showing intracerebral hemorrhage (ICH) and intraventricular hemorrhage (IVH) (b) Image immediately after external ventricular drain (EVD) insertion., Rurka znajduje się w lewej komorze (c) tomografii komputerowej tego samego pacjenta po 2 tygodniach po ICH/IVH i EVD
koszt standardowego zestawu EVD wykonanego przez Codman® wynosi około $45 na ebay. Rurka podająca i standardowa torba do opróżniania, jak pokazano na rysunkach rys. 11 i and22, kosztują mniej niż 5 USD lokalnie. W krajach z ubezpieczeniem zdrowotnym taki zestaw jest łatwo dostępny dla pacjentów w sytuacjach awaryjnych bez natychmiastowych kosztów dla pacjenta. Niestety, usługi medyczne muszą być opłacane z kieszeni w naszym regionie., Zasoby są również ograniczone, a materiały do takich usług nie są łatwo dostępne w krajach rozwijających się. Dlatego postanowiliśmy zastosować prostą i skuteczną alternatywę. Celem nie jest bagatelizowanie znaczenia standardowego zestawu, ale zaoferowanie pomocy pośród pozornego braku i braku.
wszystkie wskazania do EVD w tym badaniu są zagrażające życiu, a pacjenci mogą mieć wysoki wskaźnik śmiertelności, jeśli nic nie zostanie zrobione lub w oczekiwaniu na idealny zestaw EVD. Z dorobkiem 19 punktów (67 .,9%) pacjentów z 28, warto dać szansę na przeżycie pacjentom, którzy wymagają pilnego przekierowania płynu mózgowo-rdzeniowego. Nie ma wątpliwości co do jego przydatności w praktyce neurochirurgicznej w odniesieniu do pacjentów z potencjalnym fatalnym losem z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego albo z wodogłowia, IVH / SAH lub guza mózgu.
zgodnie z oczekiwaniami, populacja pacjentów jest gwałtownie podzielona na dorosłych i dzieci. Wskazaniem u dzieci było zasadniczo wodogłowie o różnych przyczynach i guz tylnego dołu, podczas gdy u dorosłych było to głównie z przyczyn mózgowo-naczyniowych i kilku guzów mózgu., Badania w innych miejscach również udokumentowały takie różnice we wskazaniach dla EVD i rozkładu wieku. Głównym powodem IVH nie jest drenaż krwi w komorze, ale drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego i zapobieganie wodogłowie. Niezmiennie, nie będzie jakiś drenaż krwi w komorze. W związku z tym EVD jest wstawiany po przeciwnej stronie do IVH .
krew w komorze może oczywiście tworzyć skrzepy z tendencją do blokowania akweduktu Sylviusa., Możliwe, że akumulacja płynu mózgowo-rdzeniowego (wodogłowia) zwiększa już zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, co przyczynia się do upadku pacjentów po udarze mózgu. Odwracanie płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi poza mózg jednak czasowo może zwiększyć szanse na przeżycie u takich pacjentów.
Czas trwania EVD jest również zmienny. Idealny zestaw EVD impregnowany antybiotykiem może być in situ przez >10 dni, podczas gdy zwykły zestaw EVD zaleca się usunąć w ciągu 5 dni. Istnieją badania, które wykazały zmniejszoną częstość zakażonych EVD z antybiotykami impregnowanych zestawów EVD., Nie ma określonego czasu na odstawienie EVD i decyzje takie są podejmowane indywidualnie. Zawsze ważne jest, aby zakwestionować EVD poprzez zastosowanie przetwornika, który nie jest dostępny w naszej praktyce lub przez manometrię, jak opisano wcześniej. Kiedy EVD jest kwestionowany, zwracamy uwagę na pogorszenie poziomu świadomości u dzieci i nasilający się ból głowy ze spadkiem GCS u dorosłych. Tylko wtedy, gdy pacjenci dobrze radzą sobie w ciągu 24 godzin, zachęcano nas do usunięcia EVD.
w naszym badaniu średni czas trwania wynosił 6 dni z improwizowanym zestawem EVD., Pacjent, który miał EVD jako profilaktykę po operacji guza nie wymagał go długo. EVD do operacji guza tylnego fossy ma na celu zapobieganie ostremu wodogłowie przed niedrożnością akweduktu Sylviusa, a także przed możliwością obrzęku móżdżku powodującego niedrożność odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Dlatego stosowanie EVD może szybko zagrażać życiu.
najczęstszym powikłaniem związanym z EVD jest zakażenie zestawu. Jest odpowiedzialny za zachorowalność i śmiertelność związane z procedurą., Chociaż zaobserwowaliśmy zakażenie miejsca EVD w 5 przypadkach, nie ma pewności co do winy procedury. W takich przypadkach CSF, który ma być osuszony, był już zakażony i istnieje możliwość, że ten sam organizm był odpowiedzialny. Takie powierzchowne infekcje ustąpiły po antybiotyku. Protokół wyraźnie napisany do wstawiania i opieki nad pacjentami z EVD pomogłoby w zmniejszaniu szans na zakażenia EVD.
, Chociaż większość z nich popiera zmianę lub usunięcie zestawu EVD w ciągu 5 dni, nie ma rozstrzygających dowodów na to, że długość drenażu zwiększa szanse zakażenia EVD. Zestaw EVD został pozostawiony tak długo, jak to konieczne, a istnieją dowody sugerujące, że jest to dobra praktyka w randomizowanym badaniu przeprowadzonym przez Wong et al. i inni
tunelowanie rury EVD z dala od miejsca otworu zadziorów jest dobrym środkiem, aby zapobiec zakażeniu miejsca EVD i zapaleniu komór. Wszyscy pacjenci w badaniu mieli EVD tunneled co najmniej 5-7 cm od nacięcia na miejsce otworu zadzioru., Istnieją badania, które zgadzają się z tą praktyką.
do rzadszych powikłań wszczepienia EVD zalicza się m.in. porażenie nerwu wzrokowego, zapadalność naczyniową, odmę napięciową. Zostały one udokumentowane w różnych raportach przypadków. Nie są one powszechne i nie doświadczyliśmy żadnych takich komplikacji, mimo użycia improwizowanego zestawu.