dyskusja
w tym badaniu analizowaliśmy liczbę leukocytów i profile różnicowe matek u prawidłowych kobiet w ciąży i u kobiet z stanem przedrzucawkowym. Nasze wyniki wykazały, że liczba leukocytów jest podwyższona w łagodnym stanie przedrzucawkowym i znacznie wzrosła w ciężkim stanie przedrzucawkowym w porównaniu z normalnymi kontrolami ciąży. Analizy różnicowe wykazały ponadto, że zwiększona liczba neutrofilów, a nie monocytów lub limfocytów, odpowiada za całkowity wzrost leukocytów w stanie przedrzucawkowym., Istotne zwiększenie liczby neutrofilów występuje tylko u kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym w porównaniu z prawidłową grupą kontrolną w ciąży oraz u kobiet z łagodnym stanem przedrzucawkowym, podczas gdy nie obserwowano istotnego zwiększenia liczby neutrofilów między pacjentami z łagodnym stanem przedrzucawkowym a pacjentami z prawidłową ciążą. Wyniki te sugerują, że zwiększona liczba neutrofilów jest związana z ciężkością choroby., Nasze dane są zgodne z obserwacjami Lurie i wsp., w których zaobserwowano wzrost liczby neutrofilów u pacjentów w ciężkim stanie przedrzucawkowym, ale tylko 16 przypadków w grupie ciężkiej w badaniu.9 w naszym badaniu rekrutowaliśmy 80 pacjentów z każdej grupy. Analiza mocy wykazała, że poziom P osiągnął 0,997 w liczbie neutrofilów pomiędzy ciężkimi grupami przedrzucawkowymi i łagodnymi grupami przedrzucawkowymi. Pitkin i Witte zgłaszali zwiększenie liczby monocytów podczas prawidłowej ciąży.,8 nasze dane wykazały, że liczba monocytów, limfocytów, eozynofilów i bazofilów nieznacznie wzrosła u łagodnych i ciężkich pacjentów w stanie przedrzucawkowym w porównaniu z normalnymi grupami kontrolnymi; jednak nie stwierdzono różnic statystycznych. Dlatego nasze dane sugerują, że leukocytoza w ciężkim stanie przedrzucawkowym wynika głównie ze zwiększonej liczby neutrofilów w krążeniu matki. Leukocytoza występuje podczas normalnej ciąży. Zwiększona liczba neutrofilów w ciężkim stanie przedrzucawkowym wskazuje, że leukocytoza jest wymawiana szczególnie w ciężkich przypadkach w stanie przedrzucawkowym.,
leukocytoza jest uważana za dowód zwiększonej odpowiedzi zapalnej podczas prawidłowej ciąży i w stanie przedrzucawkowym. Występuje to również u pacjentów, którym podawano steroidy. Zwiększoną liczbę leukocytów obserwowano podczas przedporodowego podawania deksametazonu kobietom ciężarnym10 oraz wcześniakom.,11 Terrone i inni odkryli również, że całkowita liczba leukocytów była jeszcze wyższa u pacjentów w stanie przedrzucawkowym z niedokrwistością hemolityczną, podwyższoną aktywnością enzymów wątrobowych i niską liczbą płytek krwi (zespół HELLP) niż u pacjentów bez zespołu HELLP, co sugeruje związek między zwiększoną liczbą leukocytów a pogorszeniem trombocytopenii u tych pacjentów.W niniejszym badaniu, w celu wyeliminowania tych zmiennych, które mogą mieć wpływ na liczbę leukocytów, wykluczono pacjentów z zespołem HELLPA, pacjentów, którym podawano steroidy oraz pacjentów z przedwczesnym pęknięciem błon lub u których występowały objawy zakażenia., Dlatego uważamy, że nasze dane dotyczące zwiększonej liczby neutrofilów w ciężkim stanie przedrzucawkowym mogą reprezentować nasilenie reakcji zapalnej podczas procesu chorobowego.
poprzedni raport wykazał, że średnia całkowita liczba leukocytów i neutrofilów w okresie ciąży zmniejszyła się 6 tygodni po porodzie u zdrowych pacjentek w ciąży.8 w naszym badaniu stwierdzono, że liczba neutrofilów wzrosła nawet w ciągu 48 godzin po porodzie u pacjentów z ciężkim stanem przedrzucawkowym., Zwiększenie liczby neutrofilów u ciężkich pacjentów przedrzucawkowych można wyjaśnić wywołaną stresem odpowiedzią podczas i po porodzie lub diurezą, która występuje po porodzie. Niestety, nie byliśmy w stanie uzyskać informacji o neutrofilach po 6 tygodniach od dostarczenia do porównania. Jednak nasze dane wskazują, że leukocytoza trwa co najmniej w ciągu 48 godzin po porodzie u pacjentów w stanie przedrzucawkowym.uważa się, że opóźniona apoptoza neutrofilów spowodowana zwiększoną odpowiedzią zapalną przyczynia się do leukocytozy lub neutrofili w czasie ciąży i stanu przedrzucawkowego., Von Dadelszen i wsp. badali związek reakcji zapalnej i apoptozy neutrofilów po 18 godzinach inkubacji z endotoksyną.13 stosując marker apoptozy barwienia jąder neutrofilów z jodkiem propidium, uzyskanego za pomocą cytometrii przepływowej, stwierdzono, że neutrofile barwione jodkiem były znacznie zmniejszone w neutrofilach z prawidłowej ciąży i dalej zmniejszone w neutrofilach z stanu przedrzucawkowego w porównaniu z kontrolą nieprążącą.Natomiast w stanie przedrzucawkowym stwierdzono zwiększenie liczby neutrofilów CD16-dodatnich., Wyniki te wykazały opóźniony proces apoptozy występujący w stanie przedrzucawkowym, co tłumaczy utrzymywanie się neutrofili po porodzie.
nasze dane pokazują również zwiększoną liczbę neutrofilów wraz ze zwiększonym poziomem hemoglobiny i zmniejszoną liczbą płytek krwi u kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym w porównaniu z łagodnym stanem przedrzucawkowym. Nie wiadomo, czy zjawisko to jest reakcją kompensacyjną, czy też nadmierną odpowiedzią na nasilenie choroby., Jednak oczywiste jest, że zwiększona bezwzględna liczba neutrofilów jest istotną integralną modyfikacją leukocytozy w ciężkim stanie przedrzucawkowym. Dalsze badania są potrzebne, aby nauczyć się regulacji funkcji neutrofilów, zwłaszcza funkcji neutrofilów na poziomie komórkowym i molekularnym w czasie ciąży i ich roli w stanie przedrzucawkowym. Konieczne są również dalsze badania w celu określenia stopnia opóźnionej apoptozy neutrofili i jej wkładu w aktywację śródbłonka lub dysfunkcję w stanie przedrzucawkowym.