dyskusja
różne stany kliniczne mogą prowadzić do owrzodzeń jelita cienkiego. Najczęstsze przyczyny to niedokrwienie, uraz, zaburzenia odżywiania, zaburzenia immunologiczne, infekcje, leki i hormony. Jednak przyczyny te można łatwo wykluczyć poprzez wywiad medyczny i wyniki badań laboratoryjnych. Dlatego większość pacjentów z owrzodzeniami jelita cienkiego ma rozpoznawalną patologię., Po szerokiej diagnozy różnicowej, tylko te bez zaburzenia podstawowego mogą być zdiagnozowane jako o ICUE.
objawy owrzodzenia jelita cienkiego są niespecyficzne i podstępne we wczesnych stadiach. Pacjenci z owrzodzeniami jelita cienkiego zwykle obecny z przewlekłym bólem brzucha, biegunką, dodatni kału utajonego badania krwi, przerywany hemafecia lub melena, i różnych rodzajów niedożywienia, w tym niedokrwistość z niedoboru żelaza, hipoalbuminemia, i utrata masy ciała., Rozpoznanie jest często opóźnione lub pomijane, ponieważ jelito cienkie jest częścią przewodu pokarmowego najbardziej oddaloną od jamy ustnej i odbytu. W związku z tym jest to najtrudniejsze do zbadania. Pacjenci zazwyczaj doświadczają zaostrzeń i powikłań, takich jak krwotok jelitowy, perforacja lub niedrożność, które zawsze wymagają interwencji chirurgicznej w nagłych wypadkach. Wraz z rozwojem technik medycznych, takich jak radiografia przewodu pokarmowego, enteroskopia z podwójnym balonem i endoskopia kapsułkowa, owrzodzenia jelita cienkiego można zdiagnozować dokładniej przed zabiegiem.,
pacjent skarżył się głównie na przewlekły ból brzucha przez 2 miesiące, z wieloma niespecyficznymi objawami żołądkowo-jelitowymi i nasilającym się niedożywieniem. Później pojawiły się objawy krwawienia z owrzodzenia jelita cienkiego i perforacji. Wykluczyliśmy choroby zakaźne, niedokrwienne i nowotworowe. Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych, najpierw wykluczyliśmy zakażenie bakteryjne. Bez historii miażdżycy, hiperlipidemii, zastoinowej niewydolności serca lub arytmii, w połączeniu z normalnymi wynikami na wzmocnionej CT i ultrasonografii naczyń krezkowych, wykluczyliśmy również niedokrwienie krezki., Pomimo powiększenia węzłów chłonnych powierzchownych i brzusznych, podczas endoskopii i biopsji szpiku kostnego pobierano próbki biopsji z wielu miejsc i wykonywano badanie chromosomu szpiku kostnego, aby wykluczyć chłoniaka.
musieliśmy odróżnić ICUE od chorób takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba Behceta, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) wywołane enteropatią i kryptogenne wieloogniskowe owrzodzeniowe zwężające zapalenie jelit (CMUSE), ponieważ mogą one również powodować wiele owrzodzeń jelita cienkiego.,
podczas operacji okazało się, że wiele owrzodzeń jelitowych głównie rozproszone w jelitach końcowych. Owrzodzenia miały kształt okrągły lub owalny, a błona śluzowa była prawidłowa. Średnica owrzodzeń wahała się od 0,3 do 1,5 cm, przy różnej głębokości. Owrzodzenia powierzchowne ograniczały się do błony śluzowej lub podśluzówkowej, podczas gdy Głębokie mogą dotrzeć do serozy, a nawet tworzyć perforację przezmuralną. Zmiany te różniły się od tych obserwowanych w chorobie Leśniowskiego-Crohna, które są na ogół podłużne, z bruzdą i przetokami.,
ICUE można również różnicować do zajętości jelit w chorobie Behceta. W chorobie Behceta, owrzodzenia są zwykle znalezione od jelita krętego do jelita ślepego, z zapaleniem przezmuralnym rozciągającym się do błony surowiczej i kraterowych krawędzi wrzodowych. Ponadto choroba Behceta ma zwykle triadę objawów składającą się z aftowego zapalenia jamy ustnej, owrzodzeń narządów płciowych i objawów ocznych, których ten pacjent nie miał.
od 1960 roku uznano, że NLPZ mogą powodować owrzodzenia jelita cienkiego., Makroskopowe zmiany enteropatii wywołane NLPZ charakteryzują się wieloma owrzodzeniami obwodowymi z ciężkim zwężeniem koncentrycznym, określanym jako „choroba przepony”. Różne cechy patologiczne u pacjenta i brak danych dotyczących stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych w wywiadzie wykluczały enteropatię wywołaną przez niesteroidowe leki przeciwzapalne.
CMUSE może również powodować niespecyficzne wielokrotne owrzodzenia jelit., Perlemuter i wsp. podsumowali kliniczne cechy CMUSE jako niewyjaśnione zwężenia jelita cienkiego, powierzchowne owrzodzenia błony śluzowej i podśluzówkowej, brak biologicznych objawów ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, przewlekły lub nawracający przebieg kliniczny nawet po zabiegu chirurgicznym oraz pozytywną odpowiedź na stosowanie kortykosteroidów. U naszego pacjenta zespół charakteryzował się nawracającymi krwawieniami jelitowymi i perforacją, owrzodzeniami, które nie ograniczały się do podśluzów oraz brakiem wrzodziejącego zwężenia lub niedrożności. Dlatego wykluczyliśmy diagnozę CMUSE.,
etiologia ICUE jest nieznana, a objawy choroby są niespecyficzne i podstępne. We wczesnych stadiach pacjenci zwykle występują z przewlekłym bólem brzucha i objawami złego wchłaniania, które nie reagują na leczenie zachowawcze, takie jak dieta bezglutenowa lub adrenokortykosteroidy. Przebieg kliniczny może być ciężki i szybko śmiertelny z powodu powikłań, takich jak krwotok, perforacja, posocznica i wyniszczenie. Leczenie chirurgiczne jest zawsze wymagane, po czym stan może się powtarzać i wymagać powtórzenia laparotomii., W wielu raportach ICUE zdiagnozowano po kilku operacjach i wykluczeniu innych podstawowych zaburzeń. Rozpoznanie potwierdziły cechy histologiczne charakteryzujące się rozproszonymi owrzodzeniami nieczułymi, zwanymi wieloma niespecyficznymi owrzodzeniami jelita cienkiego. Niektórzy pacjenci przeżywają po radykalnej, agresywnej resekcji chirurgicznej. W omawianym przypadku, biorąc pod uwagę zaawansowany wiek i zły stan odżywienia pacjenta oraz ryzyko wystąpienia zespołu krótkiego jelita, zachowano część chorego odcinka., Niemniej jednak, zachowane owrzodzenia powierzchowne pogorszyły się i pojawiło się wiele nowych owrzodzeń; obie krwawiły po operacji. Terapia kortykosteroidami nie jest skuteczna w ICUE i nigdy nie jest stosowana u pacjentów z krwotokiem żołądkowo-jelitowym, dlatego unikaliśmy terapii kortykosteroidami. Wrzody były głębokie i transmuralne, więc wierzyliśmy, że wiele perforacji jelitowych pojawi się w miarę postępu choroby. Pooperacyjne zaostrzenie wrzodziejącego uszkodzenia jelita cienkiego wykluczyło ponowne otwarcie i doprowadziło do osłabienia i śmierci pacjenta.,
podsumowując, wczesna diagnoza i leczenie są ważne w ICUE. Radykalna resekcja chirurgiczna jest uważana za najlepsze dostępne leczenie dla pacjentów z powikłaniami wrzodziejącymi brzucha, takimi jak krwotok, perforacja i niedrożność, chociaż prawdziwa etiologia ICUE nie jest znana. Jeśli u pacjentów występuje wiele, niespecyficznych owrzodzeń jelita cienkiego przy braku dobrze udokumentowanych przyczyn, należy rozważyć rozpoznanie ICUE. Jednak pacjenci w zaawansowanym wieku z upośledzonym stanem odżywienia i ciężkimi powikłaniami nie mogą przejść agresywnej operacji., U tych pacjentów rokowanie jest zwykle strzeżone.