prawidłowa anatomia wątroby†

prawidłowy kolor wątroby jest brązowy, a powierzchnia zewnętrzna jest gładka (rys. 1). Wątroba stanowi około 2% masy ciała u osoby dorosłej, co stanowi około 1400 g u kobiet i 1800 g u mężczyzn. Wątroba otrzymuje dopływ krwi z dwóch źródeł: 80% jest dostarczane przez żyłę wrotną, która odprowadza śledzionę i jelita; pozostałe 20%, utleniona krew, jest dostarczane przez tętnicę wątrobową., Żyła wrotna powstaje w wyniku połączenia żył śledziony i krezki górnej z żyłą krezkową dolną odprowadzającą ją do żyły śledzionowej (rys. 2). W większości przypadków tętnica wątrobowa wspólna jest gałęzią tętnicy trzewnej wraz z tętnicą śledzionową i lewą tętnicą żołądkową (Fig. 3 i 4). Czasami tętnica wątrobowa ma dodatkowe lub zastąpione naczynia zaopatrujące wątrobę., Dodatkowa lub zastąpiona tętnica wątrobowa prawa jest gałęzią tętnicy krezkowej bliższej, podczas gdy dodatkowa lub zastąpiona tętnica wątrobowa lewa jest gałęzią tętnicy żołądkowej lewej (rys. 3). W anatomii tętnicy wątrobowej może jednak występować wiele zmian anatomicznych.1

Externally, the liver is divided by the falciform ligament into a larger right lobe and a smaller left lobe (Fig. 5)., Więzadło fałdowe łączy wątrobę z przednią ścianą brzucha. Jego podstawa zawiera więzadło teresowe, które ma pozostałość szczątkowej żyły pępowinowej. W marskości tej żyły rekanalizuje się w wyniku nadciśnienia wrotnego.

na podstawie klasyfikacji Couinauda wątroba jest podzielona na osiem niezależnych segmentów funkcjonalnych (rys. 6 i 7)., Każdy segment ma własną szypułkę wrotną składającą się z gałęzi tętniczej wątroby, gałęzi wrotnej i przewodu żółciowego z oddzielną gałęzią żylną wątroby, która zapewnia odpływ (rys. 8). Numeracja segmentów odbywa się zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Segmenty II I III, które są znane jako przednie i tylne segmenty lewego płata, odpowiednio, są również znane łącznie jako lewy boczny segment wątroby i topograficzny lewy płat. Segment IV jest przyśrodkowym segmentem lewego płata. Segmenty II, III I IV łącznie tworzą funkcjonalny lewy płat wątroby., Funkcjonalny prawy płat wątroby składa się z segmentów V i VIII, segmentów przednich i segmentów VI i VII, segmentów tylnych. Segment I, płat ogonowy, znajduje się tylnie.

odpływ wątroby jest zapewniony przez trzy żyły wątrobowe. Żyła wątrobowa prawa dzieli prawy płat wątroby na segmenty przednie i tylne. Żyła wątrobowa Środkowa dzieli wątrobę na prawy i lewy płat i biegnie w tej samej płaszczyźnie z żyłą główną dolną i fosą pęcherzyka żółciowego., Żyła wątrobowa lewa dzieli wątrobę lewą na segmenty przyśrodkowe i boczne. Żyła wrotna dzieli wątrobę na górny i dolny segment (rys. 8).

segmentowa anatomia wątroby jest ważna dla radiologów i chirurgów, szczególnie ze względu na konieczność dokładnej przedoperacyjnej lokalizacji ogniskowych zmian wątrobowych.2, 3 resekcja wątroby zależy od dokładnej lokalizacji zmian w wątrobie i znajomości anatomii wątroby. Resekcja wątroby jest obecnie praktykowane szeroko o zmniejszonej zachorowalności i minimalnej śmiertelności. Resekcje nieanatomiczne obejmują resekcje klinowe., Segmentektomia to anatomiczne resekcje segmentów oparte na klasyfikacji Couinauda. Bisegmentektomia obejmuje resekcję segmentów II I III jest znany jako lewy boczne segmentektomii. Resekcja segmentu IV jest znana jako lewy segment przyśrodkowy, resekcja segmentów V i VIII jest znana jako prawy segment przedni, a resekcja segmentów VI i VII jest znana jako prawy segment tylny. Resekcja segmentów II, III I IV jest znany jako lewy płat resekcji lub lewej hepatektomii., Resekcja segmentów V, VI, VII, VIII jest znana jako resekcja prawego płata lub prawej hepatektomii. Poszerzona prawa hepatektomia obejmuje segmenty IV do VIII, natomiast poszerzona lewa hepatektomia obejmuje segmenty II, III, IV, V, VIII (Tabela 1).,>

IV Right anterior segmentectomy V, VIII Right posterior segmentectomy VI, VII Left hepatectomy II, III, IV Right hepatectomy V, VI, VII, VIII Extended left hepatectomy II, III, IV, V, VIII Extended right hepatectomy IV, V, VI, VII, VIII

Cirrhosis is an end result of parenchymal degeneration, regeneration, and scarring (Fig., 9). Marskość wątroby zmienia kolor, rozmiar i wygląd, w zależności od etiologii. Może być duży i zielony w chorobach z niedrożnością dróg żółciowych, takich jak pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych lub żółty i mały w zaawansowanej alkoholowej marskości wątroby. Jest jędrny i pojawia się mikro-lub makronodularny w wyniku tworzenia się regeneracyjnych guzków z otaczającym zwłóknieniem w miąższu wątroby. Nadciśnienie wrotne rozwija się z powodu sztywności wątroby i zwiększonej odporności na przepływ., W rezultacie krew jest przetaczana z dala od wątroby i tworzą się nowe cienkie rozszerzone naczynia, przetaczając krew z portalu do krążenia ogólnoustrojowego. Przykładami są żylaki przełyku, żołądka i odbytnicy.4