Labor
W prospektywnym, zaślepionym badaniu Sassoon i współpracownicy monitorowali 95 pacjentek (wszystkie ciąże singleton w 36-42 tygodniach) z BPPs przez cały okres porodu.Wstępne badanie BPP przeprowadzono przy przyjęciu, przed znieczuleniem zewnątrzoponowym lub pęknięciem błon. Ocena według kryteriów Manninga (10 możliwych punktów), 75% pacjentów miało początkowy prawidłowy wynik (
8), ale tylko 55% miało prawidłowy BPP w końcowym teście. Częstotliwość zarówno FB, jak i FM zmniejszyła się podczas porodu., Do spadku wyniku BPP najbardziej przyczynił się spadek FB. Być może Stan OUN zmienia się w pracy, być może w wyniku zmiany poziomu prostaglandyn, a tym samym zmienia się FB. AFV pozostał stały podczas porodu, nawet gdy nastąpiło pęknięcie błon, mierzony jako największa kieszeń lub jako wskaźnik płynu owodniowego. Żadne z płodów nie miało tonu, a częstość występowania FHR-R nie zmieniła się podczas porodu.,
dodatkowo, w przeciwieństwie do danych Vintzileos i współpracowników u pacjentów nieuleczalnych,10 Sassoon i współpracownicy nie znaleźli korelacji między ostatnim BPP a pH pępowiny u pacjentów porodowych. Prawidłowe BPPs (8) nie były znamiennie związane z pH większym niż 7,20, a nieprawidłowe wyniki badań (
6) nie były znamiennie związane z Ph tętniczym mniejszym niż 7,20, pH mniejszym niż 7,15 lub z kwasowością metaboliczną. Połowa płodów o pH 7,20 lub mniejszym miała normalny ostatni BPP., Ponadto, nie było znaczącej różnicy w wynikach BPP między płodami kwasowymi i nieacidemicznymi. Średni czas między ostatnim BPP a porodem wynosił 1,8 godziny (zakres 0,5–5,6) dla grupy kwasowej i 3,9 godziny (zakres 0,5–13,5) dla grupy nieacidemicznej. Śledzenie FHR związane z ostatnim BPP było podobne do innych śledzenia wewnątrzporodowego. Nie doszło do urazu porodowego. NR-NST był jedynym parametrem BPP, który korelował znacząco z kwasicą noworodków. Żaden z pozostałych parametrów BPP nie zwiększył jego predykcyjnej zdolności do acidemii płodu., Co ciekawe, w przeciwieństwie do wyników” Vintzileos”, obecność FB na ostatnim BPP była znacząco związana z płodową kwasowością metaboliczną.
Amon i inni badali BPP podczas dojrzewania szyjki macicy za pomocą prostaglandyny E2, przed indukcją porodu. Stwierdzili, że FB jest praktycznie nieobecny, a FM maleje, chociaż FHR – r się nie zmienia.82
podsumowując, istnieje kilka badań korelujących WEWNĄTRZPORODOWY BPP z wynikowym stanem tętnicy pępkowej (lub żylnej) kwasowo–zasadowym., W przeciwieństwie do stanu przedporodowego, BPP nie jest wiarygodnym testem predykcyjnym dla stanu kwasowo–zasadowego podczas stanu wewnątrzporodowego, ani podczas dojrzewania szyjki macicy z prostaglandyną E2 bezpośrednio przed indukcją porodu oksytocyną.
ciąża po porodzie
Johnson and associates oceniali BPPs dwa razy w tygodniu w 293 ciąż po porodzie (zdefiniowanych jako > 294 dni od ostatniej miesiączki).83 nie odnotowano zgonów okołoporodowych, jeśli BPP i AFV były prawidłowe. Ponadto, zaburzenia płodowe (3,3%) i 5-minutowe wyniki Apgar poniżej 7 (1,9%) były rzadkie., Jednakże, jeśli BPP był nieprawidłowy lub małowodzie (zdefiniowany jako największa kieszeń płynu <1 cm) był obecny (n = 32), obserwowano znamiennie zwiększoną częstość występowania cięcia cesarskiego z powodu zaburzeń płodowych (22%), niski 5-minutowy wynik Apgar (12,5%) i zachorowalność noworodków (19%). Zachorowalność noworodków określano jako aspiracja smółki powodująca przyjęcie do oddziału intensywnej terapii noworodków (OIOM)., Odsetek cięcia cesarskiego u kobiet w ciąży „profilaktycznie” po ciąży trwającej 294 dni lub dłużej (bez innych wskazań) wynosił 42% (n = 50), w porównaniu do 15% u 180 pacjentek, którym pozwolono rozpocząć spontaniczny poród. Odsetek ten był podobny do 16,5% wskaźnika cięcia cesarskiego w populacji położniczej w szpitalu. Johnson i współpracownicy postulowali, że BPP może pomóc odróżnić normę od zagrożonego płodu, wspomagać decyzje porodowe w ciąży po porodzie i zapobiegać nadmiernej chorobowości matki w wyniku niepotrzebnego porodu cesarskiego.,
Co ciekawe, w porównaniu z 6536 testami na płodach terminowych z prawidłowymi wynikami, Baskett stwierdził, że 1587 testów na płodach po porodzie (42-44 tygodnie ciąży), które również miały dobre wyniki, było znacznie bardziej narażone na NST, nieprawidłowe FB i FT oraz zmniejszone AFV.18
W badaniu z udziałem 583 pacjentów po porodzie (>42 tygodnie), Eden i associates wykazali mniejszą śmiertelność i znacząco zmniejszoną zachorowalność, gdy płód był oceniany z zastosowaniem dwutygodniowych NST ze zmodyfikowanymi BPPs i cotygodniowych ocen AFV., Dostawa została przeprowadzona w przypadku spowolnienia FHR, obniżonego AFV lub nieprawidłowego wyniku BPP.76 wyniki w okresie okołoporodowym były podobne do wyników odnotowanych przy zastosowaniu cotygodniowych CST u pacjentów po urodzeniu, ale w obu schematach badań odsetek interwencji przekraczał 25%.
podsumowując, Postępowanie w ciąży po porodzie w obecności niekorzystnej szyjki macicy pozostaje kontrowersyjne. Ponownie, nie ma ostatecznych odpowiedzi z dostępnych badań BPP, ale dane wspierają dostarczanie anormalnych BPP lub małowodzie.,
Przewidywanie zakażenia u pacjentów z przedwczesnym pęknięciem błon
przedporodowy Nadzór płodu u pacjentów z PROM był problematyczny. Badania stresu skurczowego są przeciwwskazane, a hodowle płynu owodniowego, nawet jeśli są dostępne, nie są wystarczająco przewidywalne dla posocznicy płodu.84, 85 kilku badaczy badało pacjentów z PROM, aby sprawdzić, czy BPPs są predykcyjne infekcji. Vintzileos i współpracownicy badali 73 pacjentów z PROM.,40 pięćdziesięciu trzech pacjentów otrzymało badanie profilu BPP w ciągu 24 godzin od porodu, 15 w ciągu 24-48 godzin od porodu, a pozostałych pięciu co najmniej 48 godzin przed porodem (ale czas nie został określony). U tych 73 pacjentów prawidłowy BPP (8) był związany z częstością zakażenia 2, 7%, natomiast nieprawidłowy wynik (7) był związany z częstością zakażenia 93, 7%. Dane nie były analizowane oddzielnie dla różnych przedziałów czasowych między testowaniem a dostawą., Postulowano zwiększenie zapotrzebowania płodu na tlen z powodu infekcji, aby spowodować adaptacyjne (ochronne) zmiany w OUN w aktywności biofizycznej płodu, w celu zmniejszenia wykorzystania tlenu. Co ciekawe, nie było znaczącej różnicy między wartościami pH pępowiny u zakażonych i niezakażonych pacjentów z PROM.
,Następnie porównano wyniki (grupy „badanej”) z wynikami dwóch historycznych grup kontrolnych: 73 pacjentów leczonych zachowawczo (grupa” kontrolna”) i 73 pacjentów leczonych z wynikiem amniopunkcji (Grupa” amniopunkcja”). Płody dostarczono z utrzymującym się niskim BPP (7 na dwóch badaniach, w odstępie 2 godzin, bez FB i NR-NST). Antybiotyki nie były podawane matce, dopóki pępowina nie została zaciśnięta. W grupie” badanej ” U 21 pacjentów wskaźnik BPP wynosił 7 lub mniej. Tylko jedna z tych ciąż miała potwierdzoną posiewem sepsę noworodków., W grupie „kontrolnej” 18 miało BPP 7 lub mniej. Siedem z nich miało potwierdzoną kulturą sepsę noworodków. Nie dostarczono danych dotyczących BPP dla grupy „amniopunkcja”. Częstość występowania zakażeń u matki i noworodka oraz niski 5-minutowy wynik Apgar były znacznie rzadsze u pacjentów leczonych BPP niż u pacjentów leczonych zachowawczo. Podobnie, częstość występowania posocznicy u noworodków była znacznie mniejsza w grupie leczonej BPP niż w grupie leczonej amniopunkcją. Niestety, jak zaobserwowali Ohlsson i Wang, PPVs dla klinicznego zapalenia kosmówkowo-jamistego (30,8-60%) i dla sepsy noworodków (30,8–47.,0%) były zbyt niskie, aby kierować podejmowaniem decyzji klinicznych.87
Kivikoski i współpracownicy badali wpływ PROM w 44 ciąż, z których 13 ostatecznie powikłano zapaleniem amnezji (n = 11), zakażeniem noworodków (n = 1) lub zaburzeniami płodu (N = 1) ze spontanicznymi zmiennymi spowolnieniami.Wiek ciążowy wahał się od 28 do 41 tygodni. Pozostałe 31 niepowikłanych przypadków PROM zostało dopasowanych do 31 prawidłowych pacjentek antepartum w podobnym wieku ciążowym. Kryteria wykluczenia obejmowały poród, anomalne płody i początkowe dowody zakażenia lub niepokoju płodu., Obecność FB wymagała co najmniej jednego epizodu trwającego co najmniej 60 sekund podczas 30-minutowego okresu obserwacji. Wszyscy pacjenci z PROM otrzymywali infuzję dożylną zawierającą 5% dekstrozy, podczas gdy żaden z pacjentów z grupy kontrolnej nie otrzymywał infuzji. Ponieważ dożylna glukoza może zwiększać FB,28, 29, częstość występowania FB u pacjentów z PROM byłaby prawdopodobnie jeszcze mniejsza bez wlewu dożylnego. Częstość występowania FB wynosiła 90% u 31 pacjentów z prawidłową grupą kontrolną i 65% u 31 pacjentów z nieskomplikowanym PROM, różnica statystycznie istotna( p <0,05)., U 13 pacjentów ze skomplikowanym PROM, FB wystąpiło w 38% przypadków, co nie różniło się znacząco (ze względu na niewielką liczbę) od 65% częstości występowania u 31 pacjentów z nieskomplikowanym PROM. Śledczy postawili hipotezę, że nieobecność FB może być spowodowana wyłącznie balem. Ponadto, chociaż obecność FHR-R I FB może przewidywać brak infekcji u pacjentów z PROM, brak FB niekoniecznie musi przewidywać obecność infekcji u pacjentów z PROM.
,Stwierdzono, że 83% ciężarnych bez aktywności płodu (brak FM i brak FB >trwających 30 sekund podczas 30 min obserwacji) miało dodatnią hodowlę płynu owodniowego. I odwrotnie, żadna z 17 ciąży z epizodem aktywności płodu (zdefiniowanym w ten sam sposób) nie miała dodatniej Kultury płynu owodniowego. Gdy aktywność płodu była obecna, 90% (±3%) płodów miało ujemne posiewy płynu owodniowego przez co najmniej 48 godzin., Dlatego badacze uważają, że tak skomplikowane ciąże mogą być monitorowane za pomocą badań biofizycznych co 48 godzin, gdy taka aktywność płodu jest obecna.
natomiast Miller i współpracownicy nie byli w stanie znaleźć żadnej różnicy między złożonym BPP lub którymkolwiek z jego składników u 47 pacjentów z PROM w przewidywaniu klinicznego zapalenia kosmówkowo-jamistego.Żadna z matek nie otrzymywała antybiotyków ani kortykosteroidów. U żadnego z noworodków nie rozwinęła się posocznica, co uniemożliwiło porównanie z vintzileos ” wcześniej opublikowane wyniki niższego stopnia korelacji BPP z posocznicą noworodkową.,Pracownicy przyznają, że błąd typu 2 (wynikający z małej częstości występowania zapalenia chorioamnionitis) mógł uniemożliwić wykrycie związku między BPP i chorioamnionitis.
Lewis i inni przeprowadzili randomizowane badanie dziennych NSTs vs BPPs w zarządzaniu PPROM i stwierdzili, że żaden z testów nie był bardzo wrażliwy w przewidywaniu powikłań zakaźnych. Dzienny wzrost kosztów BPP bez widocznych korzyści.90
podsumowując, u pacjentów z PROM, obecność prawidłowej aktywności biofizycznej płodu i reaktywnego NST jest silnie związana z brakiem zakażenia płodu., Nie wiadomo jednak, czy converse jest prawdą, ponieważ nie opublikowano dużych, dobrze zaprojektowanych badań, które mogłyby odpowiedzieć na to pytanie. W rzeczywistości brak FB podczas badania BPP może być po prostu spowodowany nieskomplikowanym PROM.36
opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego
Ribbert i współpracownicy odkryli ścisłą korelację BPP z Ph żylnym pępkowym w próbkach kordocentezy w bardzo małej grupie płodów z ciężkim IUGR.U 11 z 14 płodów u siedmiu stwierdzono nieprawidłowy BPP ( 7)., Podobnie jak Vintzileos, Grupa 9 Ribberta stwierdziła, że FHR-R I FB były pierwszymi aktywnościami biofizycznymi, które stały się Nieprawidłowe z powodu acidemii, a FM i FT były ostatnimi aktywnościami, które zniknęły. BPP korelował jednak tylko z Ph żylnym pępowiny, a nie z napięciem tlenu, napięciem dwutlenku węgla lub nasyceniem tlenem.
Manning i Hohler dokonali przeglądu przydatności testów BPP W 960 przypadkach IUGR.91 śmiertelność okołoporodowa (z wyłączeniem anomalnych płodów) wynosiła tylko 12.,5 na 1000, znacznie zmniejszyła się w stosunku do spodziewanego wskaźnika 60-80 zgonów na 1000 w populacji nie poddawanej testom biofizycznym.
z praktycznego punktu widzenia, gdy mamy do czynienia z płód z IUGR, badania etiologiczne są w porządku, a ścisły nadzór płodu za pomocą ultrasonografii jest konieczne. Ponieważ kontynuowanie nadzoru sonograficznego w przypadku wad rozwojowych płodu, małowodzie, wzrostu odstępu płodowego i możliwej amniopunkcji jest ważne, można uzasadnić Podstawowe zastosowanie BPP., Zastosowanie velocimetrii dopplerowskiej tętnicy pępkowej zmniejszyło śmiertelność płodu i ogólną śmiertelność okołoporodową w ciążach IUGR i ciąż powikłanych nadciśnieniem u matki. Śmiertelność okołoporodowa spadła o 38%.W porównaniu z nieprawidłowym badaniem dopplerowskim tętnicy pępowinowej, częstość akcji serca płodu i nieprawidłowości BPP występują później w przypadkach upośledzenia czynności płodu w ciąży IUGR.93
ciąża bliźniacza
wykorzystując BPP vintzileos i współpracowników, Lodeiro i współpracownicy monitorowali 49 kolejnych ciąż bliźniaczych z BPP.,94 większość pacjentów otrzymywało cotygodniowe testy, a pozostali poddawani byli testom dwa razy w tygodniu. Ostatni test nastąpił w ciągu 1 tygodnia od porodu. 64 Z 98 NST (65%) było reaktywnych, a 34,7% niereaktywnych. U wszystkich płodów z reaktywnymi NSTs wystąpił prawidłowy wynik ostatniego BPP wynoszący 8 lub więcej. 62 z tych 64 płodów miało dobry wynik. Pozostałe dwa płody (ta sama ciąża) rozwinęły się w 26 tygodniu ciąży i przedwczesne poród, 3 dni po reaktywnym NST i normalnym BPP. Obaj zmarli we wczesnym okresie noworodkowym w wyniku skrajnego przedwczesnego porodu., W 28 Z 34 przypadków Z NR-NSTs wskaźnik BPP wynosił 8 lub więcej. Wszystko to miało dobry wynik. U pozostałych sześciu rozwinęły się problemy płodowe, ale żaden z nich nie zmarł. W czterech ciąż bliźniaczych wszystkie osiem płodów miało NR-NSTs, ale tylko jedna z każdej pary miała nieprawidłowy BPP i tylko u płodu rozwinęła się niewydolność płodu. Badacze zalecają stosowanie BPP jako wtórnej oceny zapasowej NR-NSTs. Niemniej jednak, płody bliźniacze z reaktywnymi NSTs nadal wymagają sonograficznej oceny wzrostu interwałowego i AFV przez cały okres przedporodowy.,
cukrzyca
Johnson i współpracownicy wykorzystali zmodyfikowany protokół BPP Manninga (ultrasonograficzna ocena czterech składników sonograficznych w czasie rzeczywistym z NST tylko wtedy, gdy jeden z czterech parametrów był nieprawidłowy) do monitorowania 238 dobrze kontrolowanych pacjentów z cukrzycą.95 50 kobiet z cukrzycą insulinozależną i 188 kobiet z cukrzycą ciężarnych poddano badaniu wykonywanemu odpowiednio dwa razy w tygodniu i co tydzień. Do leczenia pacjentów wykorzystano również inne czynniki niż BPP (Nie opisane w artykule)., U wszystkich insulinozależnych pacjentów z cukrzycą poród nastąpił w ciągu 40 tygodni, a u wszystkich ciężarnych pacjentów z cukrzycą-w ciągu 42 tygodni. Spośród 230 pacjentów z prawidłowym BPPs, 200 (87%) pochodziło w terminie z niewielką chorobowością matki lub płodu. 45% wszystkich badanych pacjentów miało poród dopochwowy po porodzie spontanicznym. Współczynnik indukcji u 230 pacjentów wynosił 32%, a całkowity odsetek cięcia cesarskiego wynosił 23,9% (11,7% w trybie planowym + 12,1% w porodzie). BPP charakteryzował się niską czułością (22%) i PPV (37,5%), ale wysoką NPV (96,5%) dla zachorowalności noworodków., Zachorowalność noworodków definiowano jako 5-minutowy wynik Apgar mniejszy niż 7 lub wstęp na NICU dla niskiego 5-minutowego wyniku Apgar, niewydolność oddechową, wrodzoną anomalię lub hipoglikemię. Siedem spośród 200 noworodków miało zachorowalność pomimo normalnego wyniku BPP (fałszywie ujemny wskaźnik 3,5%). Nie odnotowano zgonów okołoporodowych u zdrowych strukturalnie niemowląt. Naukowcy zalecają stosowanie tygodniowego BPP w celu wspomagania decyzji o porodzie u kobiet w ciąży z „znormalizowaną i nieskomplikowaną” cukrzycą insulinozależną i ciężarną.,
Dicker i współpracownicy monitorowali 98 insulinozależnych kobiet ciężarnych z cukrzycą z tygodniowym BPPs po 28 tygodniu ciąży.96 wyników tylko 28 (2,9%) z 978 badań było nieprawidłowych (wynik poniżej 8). Kiedy ostatni BPP został wykonany w ciągu 2 dni od porodu, NPV (94,8%) i swoistość (90,2%) były stosunkowo wysokie, ale PPV (<20%) były niskie dla przewidywania zaburzeń wewnątrzporodowych płodu. Podobne wyniki dla przewidywania niskiego 5-minutowego wyniku Apgar zostały znalezione, przy NPV 98,7%, swoistości 87,3% i PPV 7,4%., W przypadku BPPs wykonywanego w ciągu 1 tygodnia od porodu, NPVs dla zaburzeń wewnątrzporodowych płodu i dla niskiego 5-minutowego wyniku Apgar były podobne do wyników uzyskanych w badaniu przeprowadzanym dwa razy w tygodniu. Specyficzność wynosiła około 80% dla każdego wyniku, a dla każdego wyniku wystąpił bardzo niski PPVs wynoszący 17%. Nie odnotowano zgonów okołoporodowych, a badacze częściowo przypisali ten wynik natychmiastowej interwencji w przypadku nieprawidłowych wyników.
podsumowując, istnieją odpowiednie dane na poparcie stosowania BPP w leczeniu ciąży u kobiet z cukrzycą., Nie wykazano jednak wyższości BPP w stosunku do NST jako podstawowego środka nadzoru płodu. Nadzór sonograficzny płodu matki z cukrzycą jest niezbędny do oceny wad rozwojowych, wzrostu płodów interwałowych, makrosomii i nieprawidłowości AFV. U dobrze kontrolowanych, zgodnych kobiet w ciąży z nieskomplikowaną cukrzycą, badanie dobrostanu płodu może być wykonywane co tydzień.
płody matek bez chorób naczyniowych są zagrożone kwasicą mleczanową. NSTs i BPPs nie mogą być predykcyjne stanu płodu., Hiperglikemia matki może zwiększyć FB, FM, i objętość płynu owodniowego. W ich badaniu cordocentesis pregestational insulinozależnych ciąż cukrzycowych, Salvesen i inni odkryli, że 84% płodów ma kwas mlekowy.97 tylko 25% płodów miało nieprawidłowy BPPs i tylko 50% miało nieprawidłową zmienność FHR pięćdziesiąt sześć procent matek miało hiperglikemię w tym czasie. Odkryli odwrotną zależność między poziomem cukru we krwi matki a pH płodu.,
płody matek z waskulopatią cukrzycową są narażone na zwiększone ryzyko kwasicy hipoksynowej, a testy antepartum są predykcyjne stanu płodu.98 BPP nie uwzględnia hydramnios. Hydramnios może być związany ze słabą kontrolą glukozy u matek, co może być związane z kwasicą płodu. Najlepszym sposobem osiągnięcia dobrego samopoczucia płodu w ciąży cukrzycowej może być osiągnięcie doskonałej kontroli poziomu cukru we krwi matki, a nie stosowanie obecnie dostępnych technik badania antepartum.,
tokoliza siarczanu magnezu
w badaniu 16 pacjentek (sześć ciąż bliźniaczych i dziesięć ciąż singleton) otrzymujących tokolizę siarczanu magnezu, Peaceman i współpracownicy stwierdzili znaczące zmniejszenie FB i FHR-R, powodując znaczące zmniejszenie skali BPP.Zasugerowali, że zmiany te były spowodowane terapią siarczanem magnezu. Nie stwierdzono istotnego wpływu na FT, FM lub AFV., Uważa się, że zmniejszenie FB nie odzwierciedla zmian związanych z porodem, ponieważ wszystkie z wyjątkiem jednego płodu w przedwczesnym porodzie wykazywały FB na wstępnym przyjęciu BPP, przed rozpoczęciem tokolizy siarczanu magnezu. Jednak niewystarczające informacje na temat przebiegu każdego pacjenta (tj. szybkość i ilość rozszerzania szyjki macicy, wymagana dawka siarczanu magnezu i tak dalej) zostały podane, aby ostatecznie negować wpływ pracy na częstość występowania FB.
wykrywanie wad wrodzonych
wykrywanie anomalii jest potencjalną korzyścią z nadzoru przedporodowego z BPP., Jednak zdolność do wykrywania takich anomalii zależy od umiejętności sonografa. Wykrywanie anomalii nie powiodło się w serii 289 płodów Platt and associates, ponieważ tylko jeden z pięciu anomalnych płodów został wykryty przed porodem za pomocą testów BPP.99 niektóre z tych anomalii mogły być trudne do wykrycia nawet przy użyciu specjalistycznego ultrasonografii.
mózgowe porażenie dziecięce
Manning i inni odkryli odwrotną, wykładniczą, wysoce znaczącą korelację między ostatnim wynikiem BPP a częstością mózgowego porażenia dziecięcego (CP).,100 wynik 6 lub mniejszy miał czułość 49%, a im bardziej nieprawidłowy wynik BPP, tym większe ryzyko CP. Prawidłowy wynik BPP był związany z CP w 0,7 na 1000 żywych urodzeń. Wynik 6 był związany z częstością 13,1 na 1000, a wynik 0 był związany z 333 na 1000. Nie stwierdzono związku wieku ciążowego, masy urodzeniowej ani założonego czasu urazu z częstością występowania CP.
kortykosteroidy
kortykosteroidy są często stosowane u płodów w wieku poniżej 34 tygodni ciąży zagrożonych przedwczesnym porodem w celu zwiększenia dojrzałości płuc płodu., Kelly i inni odkryli zmniejszenie wskaźnika BPP u ponad jednej trzeciej płodów w ciągu 48 godzin od leczenia kortykosteroidami.101 jednak w ciągu 24-48 godzin od tych wyników wyniki BPP znormalizowały się u płodów, których wyniki zmniejszyły się o 4 punkty. Najczęściej dotyczyło to oddychania płodu i FHR-R. Deren et al102 i Rotmensch et al103 stwierdzili podobne przejściowe działanie na BPP po stosowaniu sterydów z przywróceniem normalnych wartości w ciągu 48-96 godzin po podaniu sterydów., Ta ważna informacja musi być rozważana w instytucjach stosujących codzienne NSTs lub BPPs do oceny płodów z porodem przedwczesnym lub PPROM.
urodzenie martwe w wywiadzie w poprzedniej ciąży
szacuje się, że ryzyko nawrotu urodzenia martwego może wzrosnąć nawet 3-krotnie. W związku z tym wcześniejszy poród martwego dziecka jest wskazaniem do monitorowania płodu przed porodem. Żadne odpowiednie badania nie określiły najlepszego czasu na rozpoczęcie badań płodu. Retrospektywne badanie kohortowe sugerowało rozpoczęcie takich testów w 32 tygodniu ciąży., Nie stwierdzono korelacji z wiekiem ciążowym poprzedniego porodu martwego.104