kobiety są bardziej narażone na ryzyko, jeśli
- mają mniej niż 40 lat;
- mają w przeszłości znęcanie się nad dziećmi lub mają dziecko, które jest obecnie wykorzystywane;
- przeszły niedawno separację lub rozwód;
- są odizolowane społecznie;
- li> mieć partnera towarzyszącego, który jest nadpobudliwy;
- często obecny;
- opóźnienia w szukaniu leczenia lub nie są zgodne.,26
diagnoza przemocy domowej jest ważnym wyzwaniem dla wszystkich lekarzy w praktyce klinicznej26, ponieważ pacjenci coraz częściej wskazują na pozytywne interakcje z pracownikami medycznymi jako jeden z ważnych elementów ich zdrowienia. Historie w rubrykach 2 i 3 (oparte na rzeczywistych przypadkach) ilustrują sytuacje, które mogą napotkać lekarze.
badania przesiewowe w kierunku przemocy domowej
naukowcy opracowali kilka skal do pomiaru przemocy domowej (patrz ramka 4)., Chociaż American Medical Association zasugerowało rutynowe badania przesiewowe, nie jest to zalecane dla ogólnej populacji, ponieważ brakuje przetestowanych i sprawdzonych interwencji w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności.43 niemniej jednak, badania oportunistyczne w warunkach praktycznych, takich jak oddziały ratunkowe, kliniki psychiatryczne, kliniki przedporodowe i ogólna praktyka, są nadal uważane za warte zachodu.,43 pracownicy służby zdrowia muszą posługiwać się różnymi pytaniami w celu wywołania doświadczeń kobiet związanych z przemocą domową, biorąc pod uwagę różne typy kobiet (np. kobiety niepełnosprawne, kobiety pochodzenia rdzennego, kobiety w związkach lesbijskich i kobiety o pochodzeniu nieangielskojęzycznym). Przykłady pytań, które lekarze mogą zadać pacjentowi, jeśli podejrzewają przemoc domową, podano w rubryce 5.,
wnioski przemoc domowa jest złożonym wzorcem zachowań, które mogą obejmować, oprócz fizycznych aktów przemocy, wykorzystywanie seksualne i nadużycia emocjonalne, takie jak izolacja społeczna i deprywacja finansowa.
pomimo braku porozumienia co do definicji, przemoc domowa jest ewidentnie bardzo powszechnym, ukrytym problemem dla wielu pacjentów uczestniczących w praktyce klinicznej. Lekarze powinni być świadomi wielu potencjalnych wskaźników przemocy domowej26 i powinni pytać o nadużycia w sposób empatyczny i nie osądzający.,25 na szczeblu indywidualnym przemoc domowa może powodować problemy fizyczne i emocjonalne; w celu zapewnienia bezpieczeństwa kobietom i ich dzieciom konieczne jest bezpośrednie rozpoznanie i zajęcie się tym problemem. Przemoc domowa jest oczywiście poważnym problemem zdrowia publicznego, którego wszyscy lekarze muszą być świadomi, aby umożliwić im działanie jako obrońcy swoich pacjentów.
- Australian Public Health Association. Przemoc domowa.
- Centrum Kontroli i profilaktyki chorób., Emergency department response to domestic violence-California, 1992. JAMA 1993; 270: 1174-1175.
- wiedza i zmiany społeczne. W: Dobash RE, Dobash RP. Kobiety, przemoc i zmiany społeczne. 1992: 251-283.
- usługi badawcze ANOP. Społeczne postawy wobec przemocy wobec kobiet. Canberra: Urząd Stanu kobiet, 1995.
- Candib LM. Przemoc wobec kobiet: koniec wymówek. Fam Med 1989; 21: 339-341.
- Roberts G,O ” Toole B, Lawrence J, Raphael B. ofiary przemocy domowej w szpitalnym oddziale ratunkowym. Med J Aust 1994; 159: 307-310.,
- de Vries Robbe m, March L, Vinen J, et al. Rozpowszechnienie przemocy domowej wśród pacjentów uczęszczających do szpitalnego oddziału ratunkowego. Aust N Z J Zdrowie Publiczne 1996; 20: 364-368.
- Johnston JR, Campbell LE. Typologia kliniczna przemocy między rodzicami w rozwodach o opiece nad dzieckiem. Am J Orthopsychiatry 1993; 63: 190-199.
- Alexander R. Wife-battering-an Australian perspective. J Fam Violence 1993; 8: 229-251.
- Sassetti Mr. Prim Care 1993; 20: 289-304.
- Stanowisko w sprawie przemocy domowej., [2010-09-08 19: 48]
- Ferrante a, Morgan F, Indermaur D, Harding R.
- Wydział Polityki kobiecej. Doświadczenia kobiet w przestępstwach przemocy osobistej. Analiza gender z 1991 Queensland Crime victims survey.
- Przemoc domowa: wzorce i wskaźniki.
- Hegarty K, Roberts G. jak powszechna jest przemoc domowa wobec kobiet?, Definicja nadużywania partnerów w badaniach nad rozpowszechnieniem. Aust N Z J Zdrowie Publiczne 1998; 22: 49-54.
- Pomiar wielowymiarowej definicji przemocy domowej: rozpowszechnienie wykorzystywania partnerów u kobiet uczęszczających na praktykę ogólną. Brisbane: Department of Social and Preventive Medicine, University of Queensland, 1999.
- Bates L, Redman S, Brown w, Hancock L. Aust N Z J Zdrowie Publiczne 1995; 19: 293-299.
- Mazza D, Dennerstein L, Ryan V., Przemoc fizyczna, seksualna i emocjonalna wobec kobiet: ogólne badanie rozpowszechnienia oparte na praktyce. Med J Aust 1996; 164: 14-17.
- Webster J, Sweett S, Stolz T. przemoc domowa w ciąży.badanie częstości występowania. Med J Aust 1994; 161: 466-470.
- Canberra: Australian Bureau of Statistics, 1996.
- Brown JB, Lent B, Brett P, et al. Opracowanie narzędzia do badania nadużyć kobiet do wykorzystania w praktyce rodzinnej. Fam Med 1996; 28: 422-428.
- Głowa C, Taft A., Poprawa ogólnego zarządzania praktykami kobiet doświadczających przemocy domowej: badanie przekonań i doświadczeń kobiet ofiar/ocalałych oraz GPs.
- Keys Young. Against the odds: how women survive Home violence. Canberra: Urząd Stanu kobiet, 1998.
- Roberts G. ofiary przemocy domowej w oddziale ratunkowym.
- , Badanie doświadczeń wiktymizacyjnych: badanie preferencji pacjentów i praktyk lekarskich. Arch Intern Med 1992; 152: 1186-1190.
- Eisenstat S, Bancroft L. przemoc domowa. N Engl J Med 1999; 341: 886-892.
- Straus MA, Gelles RJ, Steinmetz SK. Za zamkniętymi drzwiami: przemoc w rodzinie amerykańskiej. / 2009-11-29 19: 50: 00
- Straus MA, Smith C. wzorce rodzinne i pierwotna profilaktyka przemocy w rodzinie. W: Straus MA, Gelles RJ, redakcja. Przemoc fizyczna w amerykańskich rodzinach. Czynniki ryzyka i adaptacje do przemocy w 8145 rodzinach., New Brunswick, New Jersey: Transaction Publishers, 1990: 507-525.
- Yllo K. w obiektywie feministycznym: płeć, władza i przemoc. W: Gelles RJ, Loseke DR, redakcja. Aktualne kontrowersje wokół przemocy w rodzinie. Newbury Park, California: Sage Publications, 1993: 47-63.
- DeKeseredy W, Hinch R. przemoc wobec kobiet: perspektywy socjologiczne. Warszawa: Wydawnictwo Naukowe PWN, 1991.
- Tolman R. opracowanie miary psychologicznego maltretowania kobiet przez ich męskich partnerów. Violence Vict 1989; 4: 159-177.
- Hudson w, McIntosh S., Ocena nadużycia małżonka: dwa wymierne wymiary. Journal of Marriage and the Family 1981; 43: 873-888.
- Rodenberg F, Fantuzzo J. the measure of wife abuse: steps towards the development of a comprehensive assessment technique. J Fam Violence 1993; 8: 203-217.
- Jegidis BL. Inwentaryzacja ryzyka nadużyć dla kobiet. Palo Alto, California: Mind Garden, 1989.
- Hegarty KL, Sheehan M, Schonfeld C. wielowymiarowa definicja nadużyć partnerów: opracowanie i wstępna Walidacja skali nadużyć złożonych. J Fam Violence 1999; 14: 399-414.,
- McFarlane J, Parker B, Soeken K, Bullock L. Ciężkość i częstotliwość urazów oraz związane z tym wejście do opieki prenatalnej. JAMA 1992; 267: 3176-3178.
- HITS: krótkie narzędzie do przesiewania przemocy domowej do użytku w praktyce rodzinnej. Fam Med 1998; 30: 508-512.
- Straus MA, Gelles RJ. Zmiany społeczne i zmiany w przemocy w rodzinie w latach 1975-1985 według dwóch badań krajowych. Dziennik małżeństwa i rodziny 1986; 48: 465-479.
- Headey B, Scott D, Vaus D., Przemoc domowa w Australii: czy kobiety i mężczyźni są równie brutalni? Australian Social Monitor 1999; 2: 57-62.
- Candib LM. Nazywając sprzeczność: Medycyna Rodzinna”niepowodzenie wobec przemocy wobec kobiet. Zdrowie rodziny i społeczności 1990; 13: 47-57.
- Johnson MP. Terroryzm patriarchalny i przemoc w związkach małżeńskich: dwie formy przemocy wobec kobiet. Dziennik małżeństwa i rodziny 1995; 57: 283-294.
- Znęcanie się nad żoną, znęcanie się nad mężem lub wzajemna walka. Feministyczne spojrzenie na empiryczne odkrycia. W: Yllo K, Bograd M, redakcja., Feministyczne spojrzenie na nadużycia żony. Newbury Park, California: Sage Publications, 1988: 91-113.
- Lawler VA. Rutynowe badania przesiewowe w kierunku przemocy domowej: przegląd literatury. Uniwersytet w Melbourne, 1996.
szczegóły wpisu”
Kelsey Hegarty, MB BS, Dr, starszy wykładowca.
Zdrowie kobiet, Royal Australian College of General Practitioners, Sydney, NSW.
Elizabeth D Hindmarsh, MB BS, Fracgp, przewodnicząca.
Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Gascoyne, Carnarvon, WA.,
Marisa T Gilles, BSc, MB Chb, mph, Director.
przedruki nie będą dostępne u autorów.
korespondencja: Dr K Hegarty, Department of General Practice and Public Health, University of Melbourne, 200 Berkeley Street, Carlton, VIC 3053.
k.hegartyATgpph.unimelb.edu.au
©MJA 2000
Skomentuj
czytelnicy mogą wydrukować pojedynczą kopię do użytku osobistego. Dalsze powielanie lub rozpowszechnianie artykułów nie powinno odbywać się bez zgody Wydawcy. Aby uzyskać zgodę, skontaktuj się z australijskim wydawnictwem medycznym.,
dziennikarze mogą pisać wiadomości na podstawie tego, co tutaj przeczytali, ale powinni uznać ich źródło za ” artykuł opublikowany w Internecie przez Medical Journal of Australia <http://www.mja.com.au>”.
< URL: http://www.mja.com.au/> © 2000 Medical Journal of Australia.
Dziękujemy za komentarze.,
siniaki w różnych stadiach gojenia
napad seksualny
choroby przenoszone drogą płciową
przewlekły ból miednicy
przewlekły ból brzucha
przewlekły ból pleców
drętwienie i mrowienie po urazach
letarg
ciąża i poród
poronienia
niechciana ciąża
krwotok przedporodowy
brak opieki prenatalnej
niska waga urodzeniowa niemowlęcia
powrót do tekstu
2: przedstawienie przemocy domowej lekarzowi Generalnemu
Jane*, lat 38, ma dwoje dzieci w wieku 5 i 9 lat, a teraz jest w 20 tygodniu ciąży., Jest dobrze ubrana, ma lekką nadwagę i prezentuje się na przeglądzie jej ciśnienia krwi, które było wysokie podczas poprzedniej wizyty u położnika tydzień wcześniej. Od dziewięciu lat jest żoną theo*, hydraulika. Nie pracuje za wynagrodzeniem.
Tło:
- brak wcześniejszych przypadków nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży.
- jedno poprzednie poronienie i krwotok przedporodowy z ostatnią ciążą.
- wielokrotne prezentacje z dziećmi dotyczące problemów behawioralnych.,
GP:jak się sprawy mają w domu?
Jane: dobra, dzięki.
Lekarz rodzinny:w domu z dwójką innych dzieci musi być ciężko. Czy twój mąż pomaga?
Jane: on tylko pogarsza sprawę.
GP:możesz mi powiedzieć więcej na ten temat?
Po latach spędzonych z nim wyprowadziłam się, a w zeszłym tygodniu, w dniu urodzin syna, pozwoliłam Theo dać chłopcu prezent, a on znów się złościł i znęcał., Roztrzaskał szybę i spadła na głowę chłopca.
GP:to poważna sprawa. Czy ty i dzieci jesteście bezpieczni?
Jane:
nie jestem pewna.
jak rozpoznano nadużycie?
patrząc wstecz na notatki pacjenta, pojawiła się wzmianka o „dysharmonii małżeńskiej” – bezpośrednie przesłuchanie w tym czasie mogło skutkować wcześniejszym ujawnieniem. Jednak być może Jane była gotowa ujawnić to dopiero po tym, jak opuściła Theo. Przełamanie ciszy przerywa izolację i zapewnia wyjście, gdy kobieta zdecyduje się ją wziąć.
* rzeczywiste nazwy zostały zmienione.,
powrót do tekstu
3: Prezentacja przemocy domowej dla lekarza ogólnego
Rebecca*, lat 30, atrakcyjna i dobrze ubrana, przedstawia wniosek o skierowanie na powiększenie piersi. Od ośmiu lat jest żoną Johna*, zapracowanego prawnika. Pracuje dla niego w sekretariacie i księgowości.
Tło:
kilka wcześniejszych skierowań na chirurgię plastyczną.
konsultacja:
GP: czy możesz mi powiedzieć, co cię martwi o twoje piersi?
Rebecca:nienawidzę ich. Nic tam nie mam i wyglądam brzydko.
GP: naprawdę w to wierzysz?,
Rebecca:mój mąż tak.
co on na to?
nie podoba mu się to, jak teraz wyglądam, mimo że kiedyś. Tak bardzo staram się go zadowolić i miałem już operacje, ale on nadal nie jest ze mnie zadowolony . To straszne-zrywa moje ubrania przed lustrem i mówi: „przespałbyś się z tym?”.
GP: co jeszcze robi, że Cię denerwuje?
mówi mi często, że jestem głupia i brzydka.
GP: to musi być dla ciebie trudne. Czy czujesz, że kontrolujesz swoje życie?,
Rebecca:nie, on kontroluje wszystkie finanse i mówi mi, co mam nosić na co dzień. Rzuca moje ubrania na ogień, jeśli mu się nie spodobają.
GP:czy kiedykolwiek cię skrzywdził fizycznie?
Rebecca:nigdy mnie nie uderzył, chociaż kopnął w ścianę, rozbijał rzeczy i groził, że kilka razy mnie uderzy.
GP: jaka jest najgorsza rzecz, która Ci się przytrafiła?
kilkakrotnie zmuszał mnie do uprawiania seksu wbrew mojej woli, ale najgorsze było to, że otruł mojego psa, ponieważ za bardzo go polubiłam.
GP: boisz się go?
..,
wielokrotnie próbowała go opuścić, ale za każdym razem wracała, ponieważ miała niewiele własnych zasobów ekonomicznych i małą wiarę we własne możliwości przetrwania bez niego. Miała niewielu ludzi, którym mogła się zwierzyć.
jak rozpoznano nadużycie?
znęcanie się zostało rozpoznane z powodu wysokiego poziomu podejrzeń, po których następowało bezpośrednie przesłuchanie.
* rzeczywiste nazwy zostały zmienione.,
powrót do tekstu
4: pomiar przemocy w rodzinie
Skala taktyki konfliktu
badacze przemocy w rodzinie zdefiniowali „przemoc” jako „czyn dokonywany z zamiarem lub postrzeganą intencją spowodowania fizycznego bólu lub obrażeń innej osoby”.27 aby zmierzyć „przemoc” opracowali skalę taktyki konfliktu (CTS)., Chociaż skala CTS jest najczęściej stosowaną skalą28, jest ona powszechnie krytykowana za mierzenie taktyki konfliktu (tj. jawnych działań stosowanych przez osoby w odpowiedzi na konflikt interesów), a nie za taktykę przymusu, oraz za koncentrację wyłącznie na przemocy fizycznej i nie ujawnianie informacji o intensywności, kontekście, konsekwencjach lub znaczeniu działania.,3,9,29,30
Inne skale
kilka innych skal (np. psychologiczne maltretowanie kobiet inwentarza, wskaźnik nadużycia małżonka, miara nadużycia żony, inwentarz ryzyka nadużyć dla Kobiet31-34) zostały opracowane w celu poszerzenia definicji przemocy domowej o przemoc emocjonalną i seksualną. Poza złożoną skalą nadużyć, 35, która została zwalidowana w trzech Australijskich populacjach klinicznych, 16 tych skal zostało zwalidowanych tylko na małych próbkach. Wszystkie te skale są długie i byłoby trudne do wykorzystania jako narzędzie przesiewowe w zabieganym otoczeniu klinicznym., Kilku badaczów16,21, 36,37 wypróbowało krótsze narzędzia przesiewowe do pomiaru przemocy domowej w warunkach klinicznych na małych, selektywnych próbkach.
badania ilościowe i jakościowe
każdy badacz i praktyk wydaje się definiować „przemoc domową” zgodnie z własną perspektywą. Badania ilościowe z wykorzystaniem CTS wykorzystują koncepcje przemocy fizycznej przedstawione przez Straus,38, 39, podczas gdy badania jakościowe wykorzystują szerszą definicję przemocy domowej.3,40 nie wszystkie gwałtowne zachowania między partnerami mogą stanowić przemoc domową., Johnson41 twierdzi, że niektóre rodziny cierpią z powodu sporadycznych wybuchów przemocy ze strony mężów lub żon („wspólna przemoc w parach”), podczas gdy inne rodziny są terroryzowane przez systematyczną przemoc mężczyzn („terroryzm patriarchalny”).42
powrót do tekstu
5: sugestie dotyczące poruszania tematu przemocy domowej u pacjenta
- czy twój partner kiedykolwiek fizycznie Ci groził lub skrzywdził?
- czy w twoim związku jest dużo Napięcia?
- Jak rozwiązywać argumenty?21
- czasami partnerzy reagują silnie argumentami i używają siły fizycznej., To ci się przytrafia?
- boisz się partnera?16
- przemoc jest bardzo powszechna w domu. Proszę wielu moich pacjentów o znęcanie się, ponieważ nikt nie powinien żyć w strachu przed swoimi partnerami.
- czy w ciągu ostatniego roku ktoś cię uderzył, uderzył, kopnął lub w inny sposób zranił fizycznie? Czy ktoś zmusił cię do uprawiania seksu?36
powrót do tekstu