pyometra psów jest zakaźną i zapalną chorobą macicy, zwykle występującą u dorosłych, nienaruszonych Suk podczas lub bezpośrednio po fazie lutealnej cyklu Rui. Objawy kliniczne pyometra są często niespecyficzne i różnią się u pacjentów w zależności od przewlekłości choroby i drożności kanału szyjki macicy. Wczesne rozpoznanie, diagnoza i leczenie pyometra są niezbędne do osiągnięcia pomyślnego wyniku.,
Jeff Dennis, DVM, DACVIM; Brian Lucas Hamm, DVM
w tym artykule dokonamy przeglądu patofizjologii, sygnalizacji, objawów klinicznych i diagnozy pyometry psów. W następnym artykule podsumujemy chirurgiczne i medyczne opcje zarządzania dostępne w leczeniu tego stanu.
patogeneza
zmiany fizjologiczne odpowiedzialne za predysponowanie macicy do pyometry nie są do końca poznane. Pochwa nie jest sterylnym środowiskiem., Wiele rodzajów bakterii zostało wyhodowanych z normalnego sklepienia pochwy, w tym Escherichia coli i Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas i gatunki Proteus.1-3 te same bakterie są powszechnie hodowane z macicy pacjentów z pyometra, 4-10 co sugeruje, że bakterie rosnących z psa ” s pochwy są prawdopodobnym źródłem zakażenia macicy u większości pacjentów rozwijających pyometra.,W badaniu z udziałem 10 psów stosujących pyometra, bakterie wyizolowane z macicy były genetycznie podobne do tych występujących w przewodzie pokarmowym pacjentów, wykazując, że bakterie w organizmie pacjenta—a nie bakterie egzogenne-są odpowiedzialne za zakażenie. Pierwotne zakażenia układu moczowego i hematogenne rozprzestrzenianie się bakterii z miejsc nienależących do układu moczowego sugerowano, że są rzadszymi źródłami infekcji niż infekcje wstępujące z pochwy.,11,12
wydaje się jednak, że zanieczyszczenie bakteryjne macicy nie jest wyłącznie odpowiedzialne za rozwój pyometry. Bakterie pochwy zwykle przedostają się przez szyjkę macicy, gdy szyjka macicy jest otwarta (proestrus i Rui), jednak pyometra nie rozwija się rutynowo.Uważa się, że inne czynniki macicy predysponują macicę do postępującego zakażenia.
badania przeprowadzone w latach 50.XX wieku sugerowały, że torbielowaty rozrost endometrium jest warunkiem rozwoju pyometry u suki.,6,13 torbielowaty rozrost endometrium rozwija się u większości nienaruszonych samic psów z wiekiem. Jest to spowodowane przewlekłym nawracającym narażeniem błony śluzowej endometrium na progesteron wytwarzany przez ciałko żółte podczas diestrus. Wiązanie się z receptorami macicy, progesteron pobudza proliferację gruczołów endometrium, pobudza wydzielanie gruczołów endometrium, zmniejsza kurczliwość miometrium i indukuje zamknięcie szyjki macicy.Wykazano również, że progesteron zaburza funkcje immunologiczne w macicy, prawdopodobnie zwiększając jego podatność na infekcje bakteryjne.,14,15 wpływ progesteronu na endometrium kumuluje się z cyklu rozrodczego do cyklu rozrodczego.16
badania sugerowały, że gromadzenie się wydzieliny macicy, wydatne krypty gruczołów endometrium i immunosupresja spowodowana stymulacją progesteronu podczas diestrus sprawiają, że macica jest idealnym środowiskiem dla proliferacji bakterii prowadzącej do pyometra.6 ten stan został następnie nazwany torbielowatym rozrostem endometrium-kompleksem pyometra.6,17
nie wszystkie psy z pyometra mają torbielowaty rozrost endometrium., Inne czynniki mogą odgrywać rolę w rozwoju pyometra. Badania wykazały, że substancje drażniące w macicy, takie jak obcy materiał, który przeszedł przez szyjkę macicy lub nawet subkliniczne zakażenie bakteryjne, mogą wywoływać zapalenie endometrium i rozrost.10,18 te zmiany endometrium przyczyniają się do sprzyjającego środowiska do kolonizacji lub proliferacji bakterii, co prowadzi do powstania pyometry. Skłonność niektórych patogennych bakterii, takich jak E. coli, do przyłączania się do endometrium może wyjaśniać, dlaczego u niektórych Suk bez torbielowatego rozrostu endometrium rozwija się pyometra.,17 egzogenne hormony mogą również wywołać zakażenie macicy. Stwierdzono, że Pyometra występuje po egzogennym podaniu estrogenu stosowanego w celu zahamowania ciąży po mismat.19-22 egzogenny estrogen zwiększa wrażliwość macicy na endogenny progesteron.
sekwencja zdarzeń patofizjologicznych prowadzących do powstania pyometry jest różna u suk i jest nadal badana. Stałym czynnikiem rozwoju pyometry jest obecność macicy zapłodnionej progesteronem.,
sugerowano, że pyometra jest chorobą psów w średnim wieku i starszych.22-25 jednak, pyometra została zgłoszona u psów w wieku 4 miesięcy i tak, jak w wieku 16 lat.4,12,22 badanie z Japonii 165 hodowanych w koloniach psów rasy beagle ujawniło częstość występowania 15,2% u nieprzejednanych samic psów w wieku powyżej 4,23 w tym badaniu średni wiek wystąpienia choroby wynosił około 9 lat. W szwedzkim badaniu stwierdzono występowanie pyometry na poziomie około 25% u nienaruszonych Suk publicznych w wieku poniżej 10 lat i około 2% u suk powyżej 10 roku życia.,W kolejnym badaniu średni wiek psów z pyometrą wynosił 2,4 roku.Młodszy wiek przypisywano częstemu podawaniu estrogenów w przypadku nieprawidłowego podawania w tej populacji.
Pyometra może występować u każdej rasy psów. Rasy uważane za predysponowane do pyometra obejmują rough-coated Collie, rottweilery, sznaucery miniaturowe, Cavalier King Charles spaniele, golden retrievery, Berneńskie psy górskie, i angielski springer spaniele.16,24,26 rasy uważa się, że zmniejszona predyspozycja do pyometra obejmują Drevers, owczarki niemieckie, jamniki, i psy Szwedzkie.,Nie wszystkie badania potwierdziły dyspozycję rasy.9 tymczasem, poprzednia ciąża została zgłoszona do ochrony w niektórych ras psów, ale nie we wszystkich.22,26
objawy kliniczne
objawy kliniczne związane z produktem pyometra pojawiają się zwykle po upływie jednego do trzech miesięcy od zakończenia Rui.6,7 większość objawów klinicznych nie jest specyficzna dla leku pyometra, w tym letarg, depresja, gorączka, jadłowstręt, wymioty, biegunka, nadmierne pragnienie i wielomocz. Jeśli szyjka macicy jest otwarta, można zobaczyć wydzielinę z pochwy serokrwinowatą do śluzowatego., Wydzielina z pochwy może być jedynym objawem klinicznym u niektórych pacjentów.
u pacjentów z zamkniętą szyjką macicy pyometra może nie występować wydzielina z pochwy. Psy z zamkniętą szyjką pyometra są często bardziej poważnie chore w momencie rozpoznania niż te z otwartą szyjką pyometra.Zamknięta szyjka macicy hamuje eliminację zakaźnego materiału macicy, opóźniając rozpoznanie choroby i zwiększając prawdopodobieństwo powikłań, takich jak posocznica, endotoksyna (najczęściej związana z zakażeniem E. coli) i septyczne zapalenie otrzewnej.,5 zanieczyszczenie bakteryjne w przypadku septycznego zapalenia otrzewnej może być wynikiem pęknięcia macicy, translokacji bakterii przez chorą ścianę macicy lub, rzadziej, wycieku jajowodu. Bardziej dotknięte zamknięte-szyjki macicy pacjenci mogą występować z objawami wstrząsu, odwodnienie, lub zapaść.5
badania diagnostyczne
historia niedawnej rui i typowe objawy kliniczne, zwłaszcza wydzielina z pochwy, powinny wzbudzić podejrzenie pyometry. U pacjentów pozbawionych upławy rozpoznanie może być trudniejsze., Powiększona macica może być palpated w obrębie brzucha; jednak agresywne próby palpacji należy unikać, aby zapobiec przypadkowemu pęknięciu macicy. Inne potencjalne przyczyny upławy lub powiększenia macicy, w tym ciąża, Rui, hydrometra, mucometra, zapalenie pochwy, nowotwór i skręcenie macicy, należy uznać za diagnostykę różnicową.
wyniki badań laboratoryjnych
wyniki badań laboratoryjnych u pacjentów z produktem pyometra nie są specyficzne dla produktu pyometra i często odzwierciedlają występowanie stanu zapalnego i wtórnych zaburzeń metabolicznych., Wyniki pełnej morfologii krwi często wykazują neutrofili z regeneracyjnym lewej zmiany; jednak, normalna liczba białych krwinek lub nawet neutropenia z degeneracyjnym lewej zmiany mogą być identyfikowane u zwierząt z endotoksemią.7,12 chemotaktyczne substancje chemiczne uwalniane z zapalnej macicy przyciągają neutrofile do światła macicy, gdzie stają się sekwestrowane.7 ostatecznie szpik kostny może nie być w stanie nadążyć za zapotrzebowaniem na Dojrzałe neutrofile, co prowadzi do zmiany zwyrodnieniowej lewej., Wysoka liczba białych krwinek może być postrzegana po chirurgicznym usunięciu macicy, jak neutrofile nie są już odizolowane. Łagodne normocytic, normochromic niedokrwistość została udokumentowana u psów, prawdopodobnie wtórne do supresji szpiku kostnego związane z zapaleniem macicy i związane z nim toxemia.7
najczęściej spotykane zaburzenia biochemiczne obejmują zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej i aminotransferazy alaninowej oraz azotu mocznikowego we krwi (BUN), kreatyniny, globuliny i całkowitego stężenia białek.,Uważa się, że endotoksyemia bakteryjna i zmniejszona perfuzja wątroby przyczyniają się do zwiększenia aktywności enzymów wątrobowych. Odwodnienie często przyczyniają się do podwyższonego stężenia BUN i kreatyniny, chociaż jednocześnie niewydolność nerek u starszego psa może być również odpowiedzialny za azotemii.4,27 uszkodzenie nerek wtórne do odkładania się kompleksu immunologicznego nie zostało potwierdzone w ostatnich badaniach.28,29 Hiperglobulinemia i podwyższone stężenie białka całkowitego mogą wystąpić wtórnie do przewlekłego stanu zapalnego i odwodnienia., Chociaż rzadziej spotykana, hipoglikemia może być przypisana do posocznicy.
wyniki badania moczu mogą być zmienne. Wielu pacjentów będzie miał wysoki ciężar właściwy moczu wtórne do odwodnienia. U innych pacjentów, moczu ujawni izostenuria, hipostenuria, białkomocz, lub bakteriuria.7,10 stwierdzana u niektórych pacjentów utrata zdolności koncentracji moczu przez nerki może być wtórna do endotoksyn bakteryjnych z zaburzeniami czynności kanalików nerkowych.,10,12,28 tymczasem obecność ciężkiej białkomoczu w czasie leczenia była związana z przyszłym rozwojem niewydolności nerek u niektórych psów.29 aby pobrać mocz do oceny, preferowana jest próbka free-catch. Pobieranie moczu przez cystocentezę – nawet jeśli jest wykonywane z przewodnikiem ultradźwiękowym – może prowadzić do nieumyślnego nakłucia macicy i późniejszego wycieku materiału zakaźnego do jamy otrzewnej.
radiografia
radiografia jamy brzusznej może wzbudzić podejrzenie pyometry., Boczne projekcje radiograficzne mogą ujawnić przemieszczenie czaszkowo-jelitowe jelita cienkiego i wyprofilowane jednorodne zmętnienie kanalików w jamie ogonowo-brzusznej (ryc. 1).Badanie radiograficzne ventrodorsal może ujawnić przemieszczenie czaszki i przyśrodkowe jelita cienkiego.30 oba gęste tkanki rogi macicy mogą być czasami wizualizowane.
Rysunek 1. Boczne zdjęcie RTG jamy brzusznej psa z pyometrem. W dużej mierze Rozszerzona macica może być wizualizowana wypełniając ogona i środek brzucha. Czaszkowe i grzbietowe przemieszczenie jelita cienkiego są widoczne.,
jednak radiografia może być niewrażliwa na wykrywanie pyometry, ponieważ rozdęcie macicy zazwyczaj nie może być wykryte, dopóki średnica macicy nie będzie większa niż średnica sąsiednich małych jelit. Ponadto radiografia nie odróżnia pyometry od innych przyczyn rozdęcia macicy, takich jak mucometra lub wczesna ciąża (przed mineralizacją szkieletu płodu).
ultrasonografia jamy brzusznej
ultrasonografia jamy brzusznej jest preferowaną metodą oceny pacjentów w kierunku pyometra., Najczęstszym stwierdzeniem ultrasonograficznym jest rozdęcie macicy płynem bezechowym do hiperechowego (ryc. 2).Zagęszczona i torbielowata endometrium sugeruje równoczesny torbielowaty rozrost endometrium.U pacjentów z pęknięciem macicy wolny płyn może być zidentyfikowany w jamie brzusznej, a omentum może być hiperechoiczne wtórne do bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Ultrasonografia jamy brzusznej może być również stosowany w celu wykluczenia innych warunków, które mogą powodować powiększenie macicy lub upławy, takich jak wczesna ciąża.
Rysunek 2., Obraz ultrasonograficzny powiększonego i krętego rogu macicy wypełnionego płynem bezechowym do hipoechowego.
cytologia
cytologia pochwy u pacjentów z otwartą szyjką macicy pyometra zazwyczaj wykazuje nadmierną liczbę zdegenerowanych neutrofili oraz bakterii wewnątrzkomórkowych i zewnątrzkomórkowych (ryc. 3).Badanie cytologiczne stanu zapalnego można zaobserwować u pacjentów z zapaleniem pochwy, a zatem nie jest to badanie diagnostyczne produktu pyometra bez dodatkowych badań potwierdzających., Brak nadmiernych neutrofilów i bakterii w wydzielinie z pochwy uzasadnia ponowne rozważenie przyczyny stanu pacjenta. Tymczasem wyniki cytologii pochwy u pacjentów z całkowicie zamkniętym pyometrem szyjki macicy mogą odzwierciedlać tylko Stadium cyklu rui u pacjenta. Spodziewane wyniki cytologiczne w czasie trwania diestrus obejmują dominację komórek pośrednich i parabazowych oraz, we wczesnym okresie diestrus, napływ neutrofilów nieorganicznych.
Rysunek 3. Zwyrodnieniowe neutrofile z bakteriami wewnątrzkomórkowymi obecnymi w wydzielinie z pochwy psa z otwartą szyjką macicy pyometra.,
aby uzyskać wskazówki dotyczące leczenia pyometry psów—czy medycznie lub chirurgicznie—patrz artykuł chirurgiczne i leczenie piodermy.
Brain Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis, DVM, DACVIM
BluePoint Specialty& Medycyna ratunkowa dla zwierząt
11950 W. 110th St., Suite B
Overland Park, KS 66210
1. Bjurstrom L, Linde-Forsberg C. długoterminowe badanie bakterii tlenowych dróg rodnych u suk hodowlanych. Am J Vet Res 1992; 53: 665-669.
2. Baba E, Hata H, Fukata T, et al. Mikroflora pochwy i macicy dorosłych psów., Am J Vet Res 1983; 44: 606-609.
3. Watts JR, Wright PJ, Whithear KG. Mikroflora macicy, szyjki macicy i pochwy normalnej suki w całym cyklu rozrodczym. J Small Anim Pract 1996; 37: 54-60.
4. Stone EA, Littman MP, Robertson JL, et al. Zaburzenia czynności nerek u psów z pyometra. J Am Vet Med Assoc 1988;193: 457-464.
5. Nelson RW, Feldman EC, Stabenfeldt GH. Leczenie pyometry psów i zapalenia błony śluzowej macicy prostaglandyną F2 Alfa. J Am Vet Med Assoc 1982; 181: 899-903.
6. Dow C. przerost torbielowaty-kompleks pyometra u suki., Vet Rec 1957; 69:1409-1415.
7. Hardy RM, Osborne CA. Psi pyometra: patogeneza, fizjologia, diagnostyka i leczenie zmian macicznych i pozamacicznych. J Am Anim Hosp Assoc 1974; 10:245-268.
8. Memon MA, Mickelsen WD. Diagnostyka i leczenie pyometry szyjki macicy zamkniętej u suki. J Am Vet Med Assoc 1993; 203: 509-512.
9. Wheaton LG, Johnson AL, Parker AJ, et al. Wyniki i powikłania chirurgicznego leczenia pyometra; przegląd 80 przypadków. J Am Anim Hosp Assoc 1989; 25: 563-568.
10. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K., Mucometra, torbielowaty rozrost endometrium i pyometra u suki: postępy w leczeniu i ocena przyszłego sukcesu reprodukcyjnego. Theriogenology 2008; 70:364-374.
11. Wadas B, Kuhn I, Lagerstedt AS, et al. Fenotypy biochemiczne Escherichia coli u psów: porównanie izolatów wyizolowanych od Suk cierpiących na pyometrę i zakażenie dróg moczowych z izolatami z odchodów zdrowych psów. Vet Microbiol 1996; 52:293-300.
13. Dow C. eksperymentalna reprodukcja rozrostu torbielowatego-kompleksu pyometra u suki. J Pathol Bacteriol 1959; 78:267-278.
14., Sugiura K, Nishikawa M, Ishiguro K, et al. Wpływ hormonów jajnikowych na okresowe zmiany odporności immunologicznej związane z cyklem rui u suki beagle. Immunobiology 2004; 209: 619-627.
15. Faldyna M, Laznicka A, Toman M. immunosupresja u suk z pyometrem. J Small Anim Pract 2001; 42:5-10.
16. Precerer SD. Kliniczna prezentacja psiej pyometry i mucometry: przegląd. Theriogenology 2008; 70:359-363.
17. De Bosschere H, Ducatelle R, Vermeirsch H, et al., Torbielowaty rozrost endometrium-kompleks pyometra u suki: czy te dwa byty powinny być odłączone? Theriogenology 2001; 55:1509-1519.
18. Arora N, Sandford J, Browning GF, et al. Model torbielowatego rozrostu endometrium/kompleksu pyometry u suki. Theriogenology 2006; 66:1530-1536.
19. Bowen RA, Olson PN, Behrendt MD, et al. Skuteczność i toksyczność estrogenów powszechnie stosowanych do przerwania ciąży psów. J Am Vet Med Assoc 1985; 186: 783-788.
20. Sutton DJ, Geary MR, Bergman JG., Zapobieganie ciąży u suk po niechcianym kojarzeniu: badanie kliniczne z zastosowaniem małej dawki benzoesanu estradiolu. J Reprod Fertil Suppl 1997; 51:239-243.
21. Whitehead ML. Ryzyko wystąpienia pyometra u suk leczonych z powodu nieprawidłowego leczenia małymi dawkami benzoesanu estradiolu. Vet Rec 2008; 162: 746-749.
22. Niskanen M, Thrusfield MV. Związki między wiekiem, parytetem, terapią hormonalną i rasą, a pyometrą u psów fińskich. Vet Rec 1998;143: 493-498.
23. Fukuda S. występowanie pyometry u hodowanych w koloniach psów rasy beagle. Exp Anim 2001;50: 325-329.
24., Egenvall A, Hagman R, Bonnett BN, et al. Ryzyko rasy pyometra u psów ubezpieczonych w Szwecji. J Vet Intern Med 2001; 15: 530-538.
26. Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, et al. Rasy dopasowane badanie przypadku kontroli potencjalnych czynników ryzyka dla psów pyometra. Theriogenology 2011; 75:1251-1257.
27. Asheim A. patogeneza uszkodzenia nerek i polidypsji u psów z pyometrą. J Am Vet Med Assoc 1965; 147: 736-745.
28. Maddens B, Daminet S, Smets P, et al. Escherichia coli pyometra indukuje przemijające zaburzenia kłębuszkowe i kanalikowe u psów. J Vet Intern Med 2010; 24:1263-1270.,
29. Heiene R, Kristiansen V, Teige J, et al. Histomorfologia nerek u psów z pyometra i psów kontrolnych oraz długoterminowy wynik kliniczny w odniesieniu do objawów choroby nerek. Acta Vet Scand 2007; 49: 13.
31. Voges AK, Neuwirth L. diagnostyka USG-torbielowaty rozrost macicy. Vet Radiol Ultrasonografia 1996;37: 131-132.
32. Fayrer-Hosken RA, Mahaffey M, Miller-Liebl D, et al. Wczesna diagnoza pyometry psów za pomocą ultrasonografii. Vet Radiol Ultrasonografia 1991;32: 287-289.
33. Bigliardi E, Parmigiani E, Cavirani S, et al., Ultrasonografia i rozrost torbieli-kompleks pyometra u suki. Reprod Domest Anim 2004:39: 136-140.