opis
ta ogólnoustrojowa reakcja, znana również jako reakcja Herxheimera, została klasycznie opisana w leczeniu kiły. Uważa się, że jest to spowodowane uwalnianiem substancji podobnych do endotoksyn, gdy duża liczba Treponema pallidum jest zabijana przez antybiotyki. Został udokumentowany w chorobach przenoszonych przez kleszcze, takich jak borelioza, leptospiroza i nawracająca gorączka, z których wszystkie są organizmami krętkowymi., Jedno z badań sugerowało, że częściej występuje u pacjentów z boreliozą leczonych cefuroksymem. Mechanizm może nie być prosty, ponieważ nie jest to cecha kiły noworodkowej lub kiły nie wenerycznej w dzieciństwie. Reakcji można się spodziewać u 50-75% kiły pierwotnej lub wtórnej oraz u 16% wczesnej infekcji utajonej, ale jest ona bardzo rzadka u późnej kiły. Sugerowano, że jest on cięższy u pacjentów z HIV.,
Prezentacja
- reakcja rozpoczyna się od 1 do 12 godzin po pierwszym wstrzyknięciu antybiotyku i trwa kilka godzin lub do jednego dnia.
- nie jest to widoczne przy późniejszym leczeniu.
- występuje złe samopoczucie, niewielka do umiarkowanej gorączka, zaczerwienienie spowodowane rozszerzeniem naczyń, tachykardia i leukocytoza.
- wszelkie istniejące zmiany skórne stają się bardziej widoczne.
- hiperwentylacji i tachykardii towarzyszy nadciśnienie tętnicze, a następnie spadek ciśnienia krwi z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych i spadku oporu obwodowego.,
- u niektórych pacjentów z wczesną kiłą może wystąpić wtórna wysypka, która nie występowała przed leczeniem.
- zwykle reakcja ustępuje w ciągu 6-12 godzin.
diagnostyka różnicowa
ważne jest rozpoznanie reakcji na jaką jest, a nie przypisywanie jej wrażliwości na antybiotyk. Rzadko kiła może być podejrzewana przez pojawienie się reakcji gorączkowej Jarisch-Herxheimer, być może z ulotną wysypką, podczas leczenia innej infekcji, takiej jak rzeżączka., Ważne jest, aby to rozpoznać i postawić diagnozę i podać odpowiedni kurs kiły.
badania
zwykle nie jest wymagane badanie, ale w przypadku wystąpienia nieoczekiwanej reakcji na leczenie antybiotykami wymagane są badania serologiczne na kiłę.
choroby towarzyszące
chociaż tradycyjnie związane z kiłą, reakcja jest dobrze udokumentowana z boreliozą i nawracającą gorączką.,
od wielu lat istnieje sugestia, że mycoplasma może być zaangażowana w etiologię reumatoidalnego zapalenia stawów i innych chorób autoimmunologicznych, w tym sarkoidozy. Propionibacterium acnes został zidentyfikowany jako możliwy organizm sprawczy w sarkoidozie.Reakcja Jarischa-Herxheimera czasami występuje po leczeniu antybiotykiem, a ciężkość reakcji jest brana jako dowód, że leczenie działa.
Postępowanie
zwykle nie jest wymagane leczenie reakcji per se, która jest samoograniczająca się i często ustępuje w ciągu 24 godzin.,
opisywano leczenie ciężkich reakcji Jarischa-Herxheimera związanych z leptospirozą za pomocą infuzji płynów, leków wazopresyjnych, kortykosteroidów, wspomagania inotropowego i przejściowej dializy.
zapobieganie
można podjąć różne środki w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia reakcji lub złagodzenia jej skutków.
rozsądny wybór antybiotyków o niższym ryzyku reakcji Jarischa-Herxheimera jest pomocny, jeśli pozwala na to sytuacja kliniczna – np. leczenie azytromycyną u pacjentów zakażonych HIV z wczesną kiłą.,
w późnych objawach kiły zwyczajowo podaje się kortykosteroidy, zaczynając dzień przed pierwszym wstrzyknięciem penicyliny, a kończąc dzień po pierwszym wstrzyknięciu. Typowa jest dawka około 30 mg prednizolonu. Nie zapobiega to reakcji Jarischa-Herxheimera, ale mówi się, że łagodzi ją.Jedno z badań wykazało, że leczenie fragmentami przeciwciał anty-TNF-alfa Fab zmniejszało częstość reakcji Jarischa-Herxheimera z 90-50%., U pacjentów leczonych anty-TNF-alfa stwierdzono znacząco mniejszy wzrost temperatury, częstości tętna i skurczowego ciśnienia krwi oraz mniejsze stężenie interleukiny 6 i 8 w osoczu po leczeniu penicyliną.
w ciąży częstość występowania reakcji podczas leczenia kiły wynosi około 40%.Należy monitorować płód, ponieważ u podobnego odsetka pacjentów występują regularne skurcze macicy i nawracające zmienne opóźnienia.,W przeglądzie literatury znaleziono sprzeczne dowody na to, że reakcja jest spowodowana uwalnianiem materiału podobnego do endotoksyn z krętka, a także podwyższeniem cytokin w organizmie. Rodzaj leku i szybkość klirensu krętków mają niewielki wpływ na częstość występowania reakcji. Zbadano wiele możliwości leczenia przed leczeniem z ograniczoną skutecznością, z wyjątkiem przeciwciał anty-TNF.
powikłania
we wczesnym Kile reakcja jest tylko drobną uciążliwością. Pod koniec kiły może, w bardzo rzadkich przypadkach, być bardziej poważne., Tak więc w nerwicy może prowadzić do padaczki lub szybkiej, nieodwracalnej progresji, a w ogólnym niedowładie może powodować zaostrzenie, będące przejściową psychozą. Odnotowano nagłą śmierć w przypadku kiły sercowo-naczyniowej. W przypadku dziąseł krtani obrzęki miejscowe mogą wymagać tracheotomii. W późniejszych stadiach ciąży zaleca się monitorowanie płodu.
rokowanie
powrót do zdrowia jest zwykle szybki i przebieg leczenia jest zakończony.
aspekty historyczne
Adolf Jarisch (1850-1902) był austriackim dermatologiem., Jarisch opublikował swój opis reakcji Jarischa-Herxheimera w 1895 roku, siedem lat przed tym, jak Herxheimer opublikował swój własny opis. Ponieważ było to wiele lat przed odkryciem penicyliny, oryginalny opis dotyczył leczenia rtęcią.
Karl Herxheimer (1861-1942) był niemieckim dermatologiem. Herxheimer opublikował swój opis reakcji Jarischa-Herxheimera w 1902 roku. Zrezygnował już ze stanowiska ze względu na wiek, kiedy naziści przejęli władzę w 1933 roku, ale mimo bycia Żydem uparcie odmawiał opuszczenia ojczyzny., Jesienią 1941 r. został uwięziony, a 27 sierpnia 1942 r., w wieku 81 lat, zmarł w obozie koncentracyjnym.