Autor: Mrinali Patel Gupta, M. D.
Co To jest retinopatia wcześniaków?
retinopatia wcześniaków (ROP) jest chorobą siatkówki, która może wystąpić u wcześniaków. Siatkówka to cienka, wrażliwa na światło tkanka, która wyściełała wewnętrzną powierzchnię oka. Komórki w siatkówce przekształcają przychodzące światło w impulsy elektryczne. Te impulsy elektryczne są przenoszone przez nerw wzrokowy do mózgu, który ostatecznie interpretuje je jako obrazy wizualne. Jako analogię, jeśli oko jest kamerą, to siatkówka jest filmem kamery.,
ROP, znany również jako fibroplazja retrolentalna (RLF), został po raz pierwszy opisany w połowie 1900 roku. w tym czasie uważano, że stan ten jest związany ze stosowaniem tlenoterapii u noworodków, zwłaszcza wcześniaków. Od tego czasu rola dodatkowego tlenu w ROP została obalona. Chociaż poczyniono znaczne postępy w zrozumieniu procesów, które prowadzą do ROP, dokładne mechanizmy pozostają w dużej mierze nieznane.,
prawidłowy rozwój naczyń krwionośnych w siatkówce (proces zwany unaczynieniem) nie jest zakończony, dopóki dziecko nie osiągnie pełnego okresu (40 tygodni) w macicy. U wcześniaków Siatkówka nie rozwinęła się w pełni. Jeśli siatkówki vascularisation kończy się poza macicy (to znaczy, po przedwczesnym porodzie), naczynia siatkówki może przestać rosnąć, lub mogą one rosnąć nienormalnie. ROP występuje, gdy naczynia te rozwijają się w sposób nieprawidłowy.
aby uzyskać więcej informacji dla rodziców dzieci z ROP, odwiedź Przewodnik FamilyConnect po ROP.
kto jest zagrożony ROP?,
wcześniaki są narażone na tę chorobę, szczególnie te z niską masą urodzeniową i niskim wiekiem ciążowym.
w związku z tym, oświadczenie konsensusu 2013 przez American Academy of Pediatrics, American Academy of Ophthalmology i American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus na ROP zaleca badania przesiewowe wszystkich niemowląt urodzonych w wieku poniżej 31 tygodni ciąży, ważących mniej lub równo 1500 gramów przy urodzeniu, lub u których przebieg noworodka, w opinii neonatologa, był skomplikowany., W oświadczeniu dotyczącym polityki konsensusu wyjaśniono również zalecenia dotyczące dalszych egzaminów i leczenia.
czym są badania przesiewowe ROP?
eksperci wykonują badania przesiewowe na ROP, badając klinicznie dziecko, często na oddziale intensywnej terapii noworodka, ale także w klinice po wypisaniu dziecka do domu. Może to obejmować umieszczenie cienkiego metalowego wziernika, aby utrzymać otwarte powieki. Lekarz bada siatkówkę za pomocą lunety na głowie (zwanej pośrednim oftalmoskopem) i ręcznego obiektywu, który skupia obraz z siatkówki.,
jak retinopatia wcześniaków wpływa na siatkówkę?
ROP klasyfikuje się według części dotkniętej siatkówki (strefy), stopnia zaangażowania( Stadium) i wyglądu naczyń krwionośnych (obecność lub brak choroby „plus”).
Strefa
- strefa 1 jest najbardziej tylną (lub najbardziej centralną) siatkówką.
- strefa 2 jest pośrednią (między tylną i obwodową) siatkówką.
- Strefa 3 obejmuje siatkówkę obwodową (lub zewnętrzną).,
- naczynia siatkówki zaczynają się rozwijać w strefie 1, a następnie stopniowo rosną na zewnątrz do peryferii siatkówki, aż do osiągnięcia strefy 3; w ten sposób zaangażowanie strefy 1 jest bardziej dotkliwe niż zaangażowanie strefy 3.
etap
- Etap 1: istnieje linia rozgraniczenia między siatkówką, która uzyskała unaczynienie, a siatkówką bardziej obwodową (tj. zewnętrznymi krawędziami), która nie została jeszcze unaczyniona. Wskazuje to na niekompletny rozwój naczyń krwionośnych siatkówki, aw większości przypadków te dzieci, z czasem, zakończy normalny rozwój naczyń siatkówki.,
- Etap 2: linia rozgraniczenia jest wyniesiona jak grzbiet.
- Etap 3: występuje rozwój nieprawidłowych naczyń (zwanych neowaskularyzacją), które nie są zdrowe, są kruche i podatne na wyciek krwi. Ponadto te nieprawidłowe naczynia są często związane z włóknistą tkanką bliznowatą, która może się kurczyć w czasie, Odciągając leżącą siatkówkę od jej przywiązania do oka, co ostatecznie prowadzi do odwarstwienia siatkówki.
- Etap 4: występuje odwarstwienie siatkówki., Jeśli nie dotyczy centralnej siatkówki (zwanej plamką), która jest odpowiedzialna za najbardziej szczegółowe widzenie, jest klasyfikowana jako etap 4a. jeśli plamka jest zaangażowana, to ROP jest etap 4b.
- Etap 5: całkowite odwarstwienie siatkówki, w którym siatkówka w całości jest odłączona.
obecność lub brak choroby „Plus”
- wreszcie, jeśli naczynia siatkówki są szczególnie nabrzmiałe i kręte (tj. skręcone), jest to opisane jako choroba „plus”. Lekarze kliniczni zgłaszają obecność lub brak choroby plus na podstawie przeprowadzonych badań.,
Klasyfikacja
u niemowląt z ROP, strefą, etapem oraz obecnością lub brakiem choroby plus przyjmuje się razem, aby sklasyfikować ROP jako łagodny ROP, ROP typu 1 lub ROP typu 2.
- w większości przypadków ROP ustępuje samoistnie w miarę wzrostu dziecka i rozwoju jego siatkówki.
- u niektórych niemowląt rozwija się jednak ROP typu 1 lub gorszego i wymaga leczenia(patrz niżej).
- ROP typu 2 nie wymaga leczenia, ale wymaga monitorowania klinicznego. Częstotliwość i długość monitorowania zależy od stanu unaczynienia siatkówki i ROP.,
u niektórych dzieci naczynia siatkówkowe nie są jeszcze w pełni rozwinięte, ale nie obserwuje się żadnych nieprawidłowości (tzn. nie ma stadium 1 lub gorszego). Jest to klasyfikowane jako niedojrzałe unaczynienie, a nie ROP. ROP może rozwinąć się w dowolnym momencie, jednak, dopóki naczynia są w pełni rozwinięte, więc te dzieci, jak również dzieci z ROP, są ściśle przestrzegane, aż do unaczynienia jest kompletna.,
nawet wcześniaki bez ROP lub wcześniaki, których ROP rozwiązuje lub jest leczony, są narażone na inne choroby oczu, takie jak niedowidzenie, zeza, wady refrakcji, opóźnione dojrzewanie układu wzrokowego i inne choroby oczu. Jako takie, powinny przejść badania okulistyczne zgodnie z zaleceniami lekarza okulisty.
Jak leczy się ROP?
leczenie laserowe
gdy ROP wymaga leczenia, jak w typie 1 lub gorszym ROP, najczęstszym leczeniem jest terapia laserowa niedojrzałej siatkówki., Celem terapii laserowej jest zapobieganie postępowi ROP i odwrócenie wzrostu nieprawidłowych naczyń krwionośnych, które mogły się rozwinąć. Wcześniej podawano również krioterapię (zimną terapię), ale obecnie jest to rzadko stosowane. Leczenie laserowe może być wykonane z lub bez znieczulenia i obejmuje zastosowanie lasera przez źrenicę do siatkówki. Nie są wymagane nacięcia.,
wykazano, że Laser zmniejsza postęp ROP, ale u niektórych niemowląt, pomimo odpowiedniego leczenia laserowego, ROP postępuje i może wymagać dodatkowych interwencji lub może powodować niekorzystne wyniki strukturalne lub wizualne.
wstrzyknięcie wewnątrzgałkowe
ostatnio badania sugerują rolę w stosowaniu wewnątrzgałkowego (wewnątrz lub do oka) wstrzyknięcia leku (Avastin lub Lucentis) w leczeniu niektórych przypadków ROP, zamiast lub w połączeniu z terapią laserową., Leki te hamują cząsteczkę zwaną czynnikiem wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), który uważa się za zaangażowany w zaburzenia unaczynienia w ROP.
wykazano, że leczenie to jest skuteczne, szczególnie w strefie 1 lub tylnej strefie 2 typu 1 ROP, a dalsze badania są w toku w celu wyjaśnienia idealnego czasu, dawki, schematu leczenia, wskazań, skuteczności, bezpieczeństwa i późniejszego schematu obserwacji z tym leczeniem.,
wykazano, że terapia ta zmniejsza postęp ROP, ale u niektórych niemowląt, pomimo odpowiedniego leczenia, ROP postępuje i może wymagać dodatkowych interwencji lub może powodować niekorzystne wyniki strukturalne lub wizualne.,
zabiegi chirurgiczne
odwarstwienia siatkówki (Etap 4 lub 5 ROP) są zwykle traktowane chirurgicznie poprzez witrektomię lub twardówki klamry chirurgii:
- w twardówki chirurgii klamry, klamra (gąbka silikonowa, guma, lub twardego tworzywa sztucznego) jest przyszyta do twardówki (powłoka tkanki włóknistej, która pokrywa białą część oka) w celu wcięć i odciążenia trakcji lub ciągnięcie od ciała szklistego na siatkówce. Operacja ta jest wykonywana całkowicie poza okiem. Klamra pozostaje na miejscu po zakończeniu zabiegu.,
- w witrektomii ciało szkliste jest usuwane w celu odciążenia lub wyciągnięcia z ciała szklistego na siatkówce. Ciało szkliste jest galaretowatą substancją, która wypełnia wnętrze tylnej części oka i jest przymocowana do siatkówki. W niektórych przypadkach konieczne może być również usunięcie soczewki oka. Laser może być stosowany podczas zabiegu, a niektóre przypadki odwarstwienia siatkówki może wymagać zarówno witrektomii i twardówki klamry operacji.,
ROP w późniejszym życiu
osoby z ROP są uważane za większe ryzyko wystąpienia pewnych problemów z oczami w późniejszym życiu, takich jak odwarstwienie siatkówki, krótkowzroczność (krótkowzroczność), zeza (skrzyżowane Oczy), niedowidzenie (leniwe oko) i jaskra. W wielu przypadkach te problemy z oczami mogą być leczone lub kontrolowane. Dlatego ważne jest, aby pacjenci z ROP w wywiadzie mieli regularne badania rozszerzonego oka przez okulistę nawet po regresji ROP.,
Przydatne linki
FamilyConnect ' s Guide to Retinopathy of Prematurity for Parents
National Institutes of Health—Retinopathy of Prematurity Information
American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus—Retinopathy of Prematurity